復雜眼穿通傷合并糖尿病1例圍手術期護理

薛利利，王曉莉，劉 洋

（濟南軍區總醫院眼科，山東 濟南 250031）

復雜眼穿通傷合并糖尿病1例圍手術期護理

薛利利，王曉莉，劉 洋

（濟南軍區總醫院眼科，山東 濟南 250031）

復雜眼穿通傷；糖尿病；圍手術期護理

2016年5月我院收治1例左眼復雜穿通傷合并糖尿病的老年患者，并成功實施了左眼角膜裂傷清創縫合+白內障摘除+球內異物取出+玻璃體切割+視網膜光凝五聯手術。經及時、有效的治療與精心護理，患者成功保住眼球，且視力比術前有所提高，效果滿意。現報道如下。

1 臨床資料

患者，女，58歲，農民，在做飯時被不明爆炸物（疑為廢舊電池）崩傷左眼，當即疼痛流淚，視物模糊，曾在當地醫院治療（具體不詳），傷后4天來我院就診，于2016年5月11日以“左眼球內異物”入院。入院專科檢查：視力：右眼：0.8，左眼：光感不明確。左眼角膜中央部全層傷口約5 mm，欠規則，角膜局部水腫明顯，前房消失，前房下暗紅色積血，虹膜部分后粘連，對光反應消失，晶狀體皮質混濁，眼壓指測T+1。空腹血糖17.58 mmol/L。B超及CT示：球內異物，位置在視盤區，緊靠視神經。入院積極做好手術準備，行抗炎治療預防發生眼內炎，應用胰島素控制血糖，嚴密監測血糖變化，空腹血糖降至6.5 mmol/L。于2016年5月13日在局麻下行左眼角膜裂傷清創縫合+白內障摘除+球內異物取出+玻璃體切割+視網膜光凝術。術后給予局部及全身抗感染治療，調整胰島素用量，空腹血糖控制在8 mmol/L以內。術后視力：手動/30 cm。左眼角膜裂傷對合整齊，前房形成良好，虹膜無粘連，眼壓Tn，B超示視網膜平復，成功保住眼球，避免了眼球摘除，住院11天后康復出院。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理。患者來自偏遠農村，家境貧困，不善言辭，缺乏醫學知識。因意外受傷且病情危急，患者心理負擔較重，有明顯焦慮、恐懼及悲觀心理。既迫切要求治療保住眼球，又擔心經濟不佳顧慮手術費用。針對患者實際情況，我們主動加強與患者的溝通交流，隨時觀察其心理狀態與變化，鼓勵其將內心的擔憂，體驗和要求表達出來，耐心聽其訴說。仔細向患者介紹治療方案及目的，增加對手術治療的信心，使其感到有安全感，消除恐懼心理。經耐心開導，患者情緒穩定，以積極心態配合治療，愉快接受手術。

2.1.2 術前檢查。①詳細了解患者致傷過程，評估致傷物性質。②仔細進行專科檢查。分析傷道走行，預測異物可能所處位置以及對視功能影響。③行CT及B超檢查，明確眼內異物位置及性質[1]。④監測血糖變化，積極治療糖尿病。

2.1.3 營養支持。患者入院前不知患糖尿病，應在控制血糖的同時，調整飲食結構合理安排，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低糖、易消化飲食，可進行適當活動，以增強對手術的耐受力。

2.1.4 常規準備。給予氧氟沙星滴眼劑0.1 mL，點左眼，4次/d，預防感染。保持良好的個人衛生，禁忌剪眼睫毛和沖洗結膜囊。嚴密觀察非受傷眼，及早發現可能發生的交感性眼炎。手術前夜保證患者充足的睡眠，必要時給予鎮靜劑，術前注射用苯巴比妥鈉0.1 g，止血敏注射液0.5 g，肌內注射。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察。嚴密觀察生命體征及眼部傷口情況，密切觀察患者角膜顏色變化，有無劇烈眼痛、頭痛，前房有無滲漏，注意敷料有無松脫、滲血，保持清潔干燥。囑患者保持良好衛生習慣，勿擠眼、揉眼，防止角膜血染，發生術后感染。減少頭部活動，避免咳嗽、打噴嚏，勿用力擤鼻，防止眼內出血和傷口裂開[2]。護理操作應準確無誤，動作輕巧，嚴格無菌觀念，防止交叉感染，提高護理質量。

2.2.2 體位護理。因患者行玻璃體切割加視網膜光凝術，玻璃體切除后充入灌注液和惰性氣體，需患者2～3個月俯臥位，使氣體上浮頂住視網膜裂孔，防止裂孔擴大，預防視網膜脫離，告知患者術后俯臥位的意義及對術后效果的重要性增加患者堅持的耐力。在患者骨骼隆突處及易受壓的部位分別墊軟枕，保持床單位平整、清潔、無碎屑，盡量增加患者的舒適感。

2.2.3 心理護理。因術后切口疼痛及長期俯臥位引起的不適，患者表現為心情急躁，焦慮。向患者解釋疼痛的原因，關心、體貼、同情和安慰患者，向其講解疾病及眼外傷知識，使患者消除疑慮，增強治療的信心。鼓勵親屬多于患者聊天，分散其注意力，必要時給予止痛劑。

2.2.4 生活護理。術后患者包扎雙眼，應加強巡視病房，及時提供幫助。床上設床欄防止患者墜床、摔傷。術后囑患者俯臥位，減少頭部活動，避免眼球轉動，保持病房環境安靜、整潔，保證患者足夠的睡眠。術后患者糖尿病飲食，多吃蔬菜，適當飲水，避免進食酸辣等刺激性食物，如辣椒、蒜等，保證患者有充分的能量攝入。

2.2.5 術后并發癥的預防及護理。①角膜水腫：因患者手術行角膜裂傷清創縫合，角膜內皮細胞功能受損，易引起角膜水腫[3]。密切觀察角膜的顏色變化，若有異常立即報告醫生，及時處理避免發生角膜血染，雙眼加壓包扎，限制眼球活動，囑患者術后勿用力擠眼或揉眼。②眼壓升高：觀察眼壓變化，囑患者少量多次飲水，飲水不超過300 ml/次，衣領不宜過緊，不宜長時間低頭。

2.3 出院指導

2.3.1 用藥指導。①繼續給予抗生素眼藥。教會患者正確滴眼藥的方法及準確時間，點眼前后要洗手，勿壓迫眼球，避免交叉感染，藥液如有污染、變色及時更換。②繼續應用胰島素控制血糖，教會患者及家屬正確注射胰島素的方法。用藥過程中密切監測血糖變化，及時調整準確藥物用量，防止發生低血糖。

2.2.3 健康指導。介紹眼內異物傷產生的常見原因，進行生活與生產教育，預防眼外傷的發生。囑患者回家逐步恢復活動，避免劇烈運動，防止碰撞術眼。出院10天后來院復查，防止發生院外感染。囑患者一旦發現未受傷眼出現不明夠阻斷其SAP全身性炎癥反應綜合征，阻斷其從SAP發展為MODS病程。CBP還能夠改善患者SIRS反應以及預后[1]。通過對組織NK—KB表達進行下調，讓TNF—a下調到翻譯之后的水平，清除釋放較多的細胞因子，還能夠在翻譯水平基礎上對細胞因子釋放進行調控[2]。在對CAP患兒早期進行重癥監護之后，還需要補充其營養，通過單獨層流床預防其出現感染的現象，對其實施血液凈化治療，從而恢復其病情。而且，要能夠盡可能將治療安排在白天，讓患者晚上得到充足的休息。

[1] MaoEQ,TangYQ,ZhangSD.Effectsoftimeintervalforhemofiltratio nontheprognosisofsevereacutepancreatitis[J].WorldJGastroenter ol,2003,9(2):373-376.

[2] 季大璽,龔德華.連續性血液凈化在重癥急性胰腺炎中的應用[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2003,12(2):181-185.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.18.144.02