視網膜中央動脈阻塞的急救與護理干預

許 莉

（天津眼科醫院，天津 300020）

視網膜中央動脈阻塞的急救與護理干預

許 莉

（天津眼科醫院，天津 300020）

目的 探討視網膜中央動脈阻塞的急救方法及護理干預措施。方法 收集我院住院部2016年1月～2017年1月收治的視網膜中央動脈阻塞患者50例，并給予相應的護理措施，觀察其效果。結果 50例患者經過急救治療和護理后，視力均有不同程度的恢復和提高。結論 對于視網膜急性阻塞的急性發作期的患者，及時而正確的急救和護理措施是患者視功能恢復的關鍵。

視網膜中央動脈阻塞；急救；護理

視網膜中央動脈阻塞（CRAO）是由某些因素而造成的視網膜中央動脈血流中斷，如動脈痙攣、低灌注、血液粘稠度升高、栓塞及栓子的形成等,從而導致視網膜組織缺血和缺氧，甚至變性和壞死，還會瞬間失眠的一種嚴重的致盲性眼科急危重癥。其發病率高達萬分之一至萬分之二，多發人群為老人，而老人中伴有心血管疾病的發病率為最高。在性別上男性的發病率較高[1]。雙眼同時發病的患者比較少見，一般是單眼發病,且起病比較急，嚴重的損傷了視力，因救治不及時將會導致患者不可逆的視功能喪失。故發病后必須立即搶救，否則將會導致永久性失明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院住院部2016年1月～2017年1月收治的視網膜中央動脈阻塞患者50例，其中男26例，女24例；年齡46～80歲，平均年齡63.5歲；高血壓病史28例，高血脂6例，糖尿病9例。發病時間最長感覺視力下降48 h到院，最短感覺視力下降30 min到院。其中視力最好的眼前指數，最差的無光感。36例患者于冬季或者秋末冬初發病。

1.2 方法

急診入院患者立即給予口服硝酸甘油、眼球按摩、球后注射阿托品、吸煙、降眼壓等治療方法并采取相應的護理措施。

2 結 果

50例患者的視力經過質量和護理后均有不同程度的提高，由黑蒙和眼前指數恢復到0.2～1.0，無無效病例。

3 急救措施

（1）門診一經確診為CRAO，為促進視網膜中央動脈的擴張，應即刻讓患者舌下含服硝酸甘油。（2）給予患者眼球按摩，并將如下具體方法教會患者：先閉上雙眼，進行手指壓迫眼球，數秒即可，然后松開，如此反復進行數次。其原理是因改變視網膜動脈血管徑，從而達到解除阻塞的目的。（3）球后注射阿托品。（4）給予低流量吸氧，持續速度2 L/min，增加脈絡膜毛細血管內血液的含氧量，故視網膜缺氧的狀態得到了緩解。（4）給急性期患者降低眼壓，具體方法為：讓患者在床上平躺下，用大魚際以患者能承受的力度垂直按壓眼睛，在患者心臟收縮期的時候按下，舒張期時4次/d，至少15 min/次。另外還可以早期做前房穿刺，并口服乙酰唑胺。（5）靜脈注射凱時或靜脈滴注脈栓通，當阻塞為血栓的時候進行靜脈滴注尿激酶。（6）顳淺靜脈注射復方樟柳堿，起到給予視神經營養的作用，使視力得以盡量保留。（7）尋找病因進行全身檢查，對全身系統疾病進行積極治療，在檢查時要注意嚴格檢查頸動脈及心臟系統。

3 護 理

3.1 心理護理

由于CRAO該病具有突發性，不可控性，發病急驟，并且進展迅猛，患者視力突然下降，極易造成心理恐慌，對周圍環境產生不安全感，焦慮，對周圍的人缺乏信任。故護理工作人員與患者溝通時要積極主動，掌握患者不同的心理變化情況，同時給予患者針對性的心理干預。同時也應做好與家屬的溝通工作，使其了解病情和治療情況，鼓勵其給予患者最大程度的心理支持，使患者消除不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，能夠更好的配合治療與護理[2]。

3.2 病情觀察

給予CRAO急診患者心電監護，特別是對于那些因高血壓、糖尿病及高血脂而進行了擴血管藥物治療的中老年患者，務必密切關注患者的血壓、心率以及心電圖的變化，發生變化及時處理。同時還要密切關注患者視力的變化，以最大程度的保留患者的視力。

3.3 球后注射阿托品的護理

球后注射阿托品是CRAO急救的重要措施之一。對本次研究的50例患者，注射時間是1～3天，1 ml/次，1次/d。一經確診，應立即執行操作，以贏得搶救時間，應同時為患者做好講解，使其釋疑，為了緩解患者的緊張恐懼心理，護理人員應耐心的為患者介紹球后注射的目的及部位，并告知患者配合的方法。嚴格無菌操作，操作熟練，準確。注射完畢后，囑患者按壓針眼處1～2 min，臥床休息，不要立刻起身，以免發生體位性低血壓，出現意外。注射后，患者易出現口干舌燥及面部潮紅等現象，囑咐患者要多飲水，并告知患者此為阿托品引起的不良反應，緩解患者的緊張不安感。

3.4 吸氧護理

為了緩解視網膜缺氧的狀態而給予氧療，護理人員應向患者講解吸氧對于治療的重要性，從而提高患者的依從性。告知患者不要隨意停氧或者調解氧氣流量；在吸氧的過程中不要隨意飲食，同時遠離明火，以免發生爆炸。

3.5 用藥護理

3.5.1 硝酸甘油

CARO急診患者要立刻舌下含服硝酸甘油，可將藥片嚼碎后置于舌下但不可咽下藥片。該藥間隔時間不能太長或太短，時間間隔太長，藥效的發揮中斷；間隔時間太短，易發生血管過度擴張，造成暈厥。故護理人員應嚴格掌握發藥時間，正確執行醫囑。如果發生不良反應，應將患者立即平臥，同時應叮囑患者，服藥后，動作易輕柔，不要動作過猛或劇烈運動。

遞增的趨勢，因此，這就要求護理工作者加強巡視，嚴密觀察抑郁癥住院患者的病情變化，如在治療期間，發現患者出現行為異常、言語異常等病情變化時，更因引起高度重視，尤其在夜班值班期間，我們應該安排應急處理能力較好的工作人員，一方面要求其加強病房巡視，另一方面發現異常患者應該積極實施相應干預措施，或者及時做好相關記錄并進行上報，便于醫師能夠采用相應的方法進行干預，減少患者出現意外的可能。部分患者如果有自殺傾向，除應積極加強心理治療外，還應對患者進行積極心理緊急干預，緊急干預的治療措施至少應包括以下幾個方面：首先，應積極和有自殺傾向患者的家屬進行積極溝通聯系，告知患者家屬說明患者的病情，并積極和患者家屬說明抑郁患者自殺的危險性和預防的措施。一般應建議讓患者住院配合醫護人員治療疾病。其次，應立即讓患者服用抗抑郁藥物進行抑郁癥治療，以免耽誤患者治療的最佳時期。第三，抗抑郁藥物存在一定風險，因此，藥物不能直接交給患者，應將藥物交給患者家屬，交代好服藥時間和服藥劑量，避免患者出現多服、漏服、誤服或未按時服藥的情況。最后，應告知患者和家屬緊急情況下的求助電話，以防范于未然。

2.4 在抑郁癥疾病的治療過程中，獲得患者家屬的支持，讓患者家屬配合護士對患者進行必要的心理護理，是取得對抑郁癥患者心理支持治療的關鍵之一，因為，患者家屬和患者密切接觸，親身直接照顧患者的衣食住行和生活起居，最了解患者的心理狀態和情緒問題，若患者家屬能積極培養醫務工作者，給予抑郁癥患者必要的心理支持，將會在很大程度上減輕患者的心理負擔。從這一角度出發，就要求醫務工作者在做好對抑郁癥患者心理護理的同時，必須積極和抑郁癥患者家屬進行積極及時的溝通，包括向患者親屬宣傳精神衛生保健預防知識及家庭護理常識，明確告訴患者及家屬，心理護理的注意事項、家庭抑郁癥休養計劃、心理保健相關問題等，同時應積極將對抑郁癥患者的康復和預防復發工作落到實處。

通過本次研究發現，抑郁癥患者進行臨床常規的藥物治療，同時對患者進行心理護理等干預，能夠改善患者心理狀態，使得患者自我的護理能力得到增強，進而提高其用藥等方面的依從性，最終幫助患者得到及時恢復，改善其預后。

[1] 胡佩誠,宋燕華.心理衛生和精神疾病護理[J].北京:北京醫科大學出版社,2014:172.

[2] 高彩鳳,姬玉萍.抑郁癥患者的心理護理[J].河南實用疾病雜志,2013,6(6):94.

[3] 陳淑清.精神科護理學[M].吉林:吉林科學技術出版社,2007:58-60.

本文編輯：張 鈺

R473.77

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ISSN.2096-2479.2017.18.139.02