鹽酸羥考酮靜脈自控鎮痛泵用于宮頸癌根治術后鎮痛的護理

葉秀萍，黃珍珍，馮華娟，田淑佳

（浙江省腫瘤醫院，浙江 杭州 310000）

鹽酸羥考酮靜脈自控鎮痛泵用于宮頸癌根治術后鎮痛的護理

葉秀萍，黃珍珍，馮華娟，田淑佳

（浙江省腫瘤醫院，浙江 杭州 310000）

探討鹽酸羥考酮注射液用于宮頸癌根治術后靜脈自控鎮痛泵（Patient-controlled-intravenous analgesia，PCIA）的護理。方法 選取2016年3月～2017年2月行開腹宮頸癌根治術患者54例，術后給予鹽酸羥考酮注射液PCIA持續鎮痛48 h以上，并觀察其效果及不良反應，給予全程護理干預。結果 54例患者術后疼痛控制良好，發生的明顯不良反應主要有惡心、嘔吐、低血壓等，通過精心護理及治療后癥狀緩解。結論 鹽酸羥考酮PCIA對于經腹宮頸癌根治術患者術后鎮痛具有良好的效果，安全可靠。PCIA持續鎮痛過程中應加強早期不良反應及并發癥的觀察和處理，避免嚴重并發癥及不良反應的發生。

鹽酸羥考酮；靜脈自控鎮痛泵；宮頸癌根治術；疼痛；護理

疼痛是宮頸癌根治患者術后常見并發癥，術后不良的鎮痛會對患者的生理、心理產生極大的負面作用，影響患者的康復和生活質量。臨床上，選擇合適的止痛方法及充分的護理干預可有效的緩解患者術后疼痛，減輕鎮痛藥物不良反應給患者帶來的不適感，降低術后并發癥的發生率[1]，促進術后恢復。本臨床研究中54例患者將鹽酸羥考酮PCIA應用于宮頸癌根治術后鎮痛取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取2016年3月～2017年2月行宮頸癌根治術患者54例，年齡37～69歲，平均年齡（52.66±8.87）歲，體重42～68 kg，平均體重（55.80±7.44）kg；ASA分級：Ⅰ級39例，Ⅱ級15例；手術時間（2.01±0.55）h；于手術結束前10 min開啟靜脈自控鎮痛泵，按0.85 mg/kg羥考酮稀釋生理鹽水至150 mL，背景流量為2 ml/h，持續自控鎮痛48 h以上。

疼痛強度采用NRS疼痛評分法：按0～10數字疼痛強度分級記錄，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛且疼痛影響睡眠，7～10為重度疼痛嚴重影響睡眠。

54例患者術后疼痛控制良好，主要不良反應：惡心7例，嘔吐6例，低血壓2例，通過精心護理及治療后癥狀緩解。

2 護 理

2.1 心理護理

患者術前心理壓力較大且易對術后的恢復及切口疼痛擔憂，醫護人員應充分做好患者的心理安撫工作，積極與患者溝通交流，向患者介紹手術過程以及麻醉方式，術后疼痛可通過應用自控鎮痛泵有效緩解，自控鎮痛泵輕巧易攜帶，且對術后切口愈合影響小，利于早期下床活動，降低術后并發癥的發生率。抑或通過與宮頸癌術后恢復較好的患者溝通交流，緩解患者術前恐懼、焦慮、緊張等情緒，使患者保持良好的心態應對術后疼痛及并發癥，提高治療配合性。術后通過與患者溝通交流及聽音樂等方式轉移注意力，盡可能幫助患者擺脫疼痛意境。當患者出現鎮痛泵不良反應時，護士應充分了解患者病情，采取有效的溝通方式，取得患者的信任，向患者及家屬耐心解釋不良反應的發生原因，緩解患者的心理壓力。鼓勵患者家屬給予充分的情感支持，也可在很大程度上幫助患者樹立信心。

2.2 鎮疼泵護理

持續使用PCIA鎮痛過程中，護士應加強巡視，查看自控鎮疼泵的使用情況。保證自控鎮痛泵及靜脈通路的通暢，連接良好，防止輸液管路堵塞或感染。囑患者將自控鎮痛泵置于枕邊或病床正上方輸液架上，避免過度牽拉，防止鎮痛泵落地或脫管。保持留置針穿刺部位敷料清潔干燥，更換敷料及輸注過程中嚴格無菌操作，避免感染。自控鎮痛泵外周淺靜脈留置輸注時，予如意黃金散外敷于留置靜脈走向上端，預防靜脈炎癥的發生。向患者及家屬講解自控鎮痛泵的正確使用方法及可能伴隨的不良反應，確定患者及家屬理解并熟知。告知患者在下床活動及咳嗽前可預先按壓鎮疼按鈕以增加藥物的入量，從而減輕可預知的疼痛。同時教會患者有效咳嗽的方式及咳嗽時降低腹部切口周圍皮膚張力的方法，盡可能緩解咳嗽引起的切口疼痛。鼓勵患者術后經常變換體位，因鎮痛藥物可降低患者軀體的疼痛知覺，且宮頸癌根治術后陰道滲血滲液情況相對較多，避免發生壓瘡。鹽酸羥考酮可誘發組胺釋放，患者可能出現皮膚瘙癢或過敏，需加強皮膚護理，注意保持皮膚清潔衛生。艾鹽包熱熨神闕穴預防促進膀胱功能的恢復[2]，降低使用鎮疼泵后引起尿潴留的可能性。準確評估患者的疼痛情況，根據疼痛程度采取相應的措施，包括安慰、宣教、分散注意力、用藥等。密切觀察患者鎮痛藥物的不良反應，給予及時處理。

2.3 不良反應護理

2.3.1 惡心嘔吐，往往是鎮痛藥物的最常見的消化道不良反應，由阿片類藥物作用于延髓嘔吐中樞引起。臨床上，耳穴壓豆和艾鹽包熱熨中脘穴對預防和緩解惡心嘔吐有一定療效[3]，在患者出現胃部不適癥狀前即可采用。同時確認患者及家屬對鎮痛泵的使用方法有正確的認識，避免因錯誤的理解而過度使用鎮痛泵藥物，加重惡心嘔吐的癥狀。在發生嘔吐時，應及時清除患者口鼻部嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止誤吸。開窗通風，保持病室安靜，避免異味刺激加重嘔吐。患者嘔吐時，腹壓增加，易導致切口出血，注意保護好腹部切口。嘔吐嚴重時，遵醫囑給予止吐藥物治療。在止吐藥物療效不理想，患者無法忍受時，則停止使用鎮痛泵。

2.3.2 低血壓，是較為嚴重的不良反應，若處理不及時可能造成嚴重的后果，甚至危及生命。鹽酸羥考酮作為半合成的阿片類鎮痛藥物在進入人體中樞系統后，可通過抑制延髓血管運動中樞，擴張外周血管，從而導致患者出現血壓降低、頭暈等癥狀。術后持續心電監護24 h以上，嚴密監測患者生命體征，每小時記錄，尤其對年老體弱患者加強巡視[4]。囑患者床上翻身及活動應遵循循序漸進原則，以防體位性低血壓的發生。當出現血壓偏低時，及時匯報醫生，觀察患者神志、精神狀況、腹腔引流管的顏色和量，有無切口出血情況，謹防發生低血容量性休克，并遵醫囑給予補液及

3 討 論

宮頸癌為女性生殖系統常見惡性腫瘤，不僅對患者健康造成巨大影響，同時對患者生理、心理健康造成重大創傷。受傳統觀念和癌癥疾病特征影響，患者在面對宮頸癌后可對療效和預后產生絕望，進而影響患者治療積極性和依從性，引起患者產生焦慮、抑郁等不良心理。臨床研究指出，不良情緒可影響機體生理平衡，對機體免疫功能及血流動力學均造成嚴重影響。傳統護理工作護理程度單一，對患者生理、心理變化護理干預不足，難以提高護理質量。隨著醫學模式轉變，以“患者為中心”護理理念指導臨床護理工作實施，重視對患者生理、心理功能干預，在宮頸癌患者中實施具有顯著臨床意義[3]。本次研究通過健康知識宣教、心理干預、提高認知功能幾方面實施護理，顯著降低患者焦慮、抑郁不良情緒，提高患者免疫功能（P＜0.05）。

綜上所述，提高住院宮頸癌患者認知功能護理干預可改善患者不良情緒，提高免疫功能。

[1] 王蘭芹,田松煥,程 歡,等.延伸護理改善宮頸癌患者放療后生命質量的研究[J].中國實用護理雜志,2016,32(26):2036-2039.

[2] 陸建華.優化護理對宮頸癌術后常見并發癥及生活質量的影響[J].貴州醫藥,2016,40(9):1005-1006.

[3] 韓冬芳,李小妹,周凱娜,等.綜合護理干預對緩解宮頸癌根治術患者焦慮心理的效果研究[J].護士進修雜志,2016,31(20):1831-1834.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.18.124.02