臨床脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理干預(yù)預(yù)后觀察

程 華

（臨汾市第四人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山西 臨汾 041000）

臨床脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理干預(yù)預(yù)后觀察

程 華

（臨汾市第四人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山西 臨汾 041000）

目的 觀察脊髓損傷患者的神經(jīng)源性膀胱予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的臨床預(yù)后狀況。方法 選取2015年8月～2016年8月我院收治的存有脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱臨床患者130例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各65例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組的自主排尿時(shí)間和尿路感染產(chǎn)生率相較于對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的患者而言，予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，能夠?qū)⒆灾髋拍驎r(shí)間縮短，并且尿路感染產(chǎn)生率明顯降低，故具有較高的安全性，在現(xiàn)代臨床上具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。

脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；康復(fù)護(hù)理干預(yù)；預(yù)后

神經(jīng)源性膀胱實(shí)際上是脊髓損傷的臨床患者產(chǎn)生常見的一種并發(fā)癥，更是較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)/附近的神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生損傷成為致使其支配下的尿道功能、膀胱功能紊亂重要原因，若不能及時(shí)予以干預(yù)或是糾正，極有可能將嚴(yán)重后果產(chǎn)生[1]，選取我院2015年8月～2016年8月收治的存有脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱臨床患者130例為研究對(duì)象，其中65例經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果十分理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年8月我院收治的存有脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱臨床患者130例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各65例。患者和神經(jīng)源性膀胱在臨床上診斷的標(biāo)準(zhǔn)相符，將合并有惡性腫瘤的臨床患者與合并其他的系統(tǒng)性病變臨床患者疑慮排除。對(duì)照組男44例,女21例，年齡24～65歲，平均年齡（45.8±3.4）歲，29例為腰椎骨折，16例為胸椎骨折，20例為頸椎骨折；34例為不完全性脊髓損傷，31例為完全性脊髓損傷。觀察組男45例,女20例,年齡23～64歲，平均年齡（46.2±3.3）歲，28例為腰椎骨折，16例為胸椎骨折，21例為頸椎骨折；35例為不完全性脊髓損傷，30例為完全性脊髓損傷。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者在入院之后馬上予以導(dǎo)管留置且在7天之內(nèi)將引流開放，將導(dǎo)管定期夾閉，且把患者飲水狀況以及輸液狀況作為放尿?qū)Π螂讻_洗的依據(jù)，在21天能夠拔除尿管，且予以擠壓排尿；觀察組予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，實(shí)施的內(nèi)容包含：（1）開放尿管，將患者在臨床上的表現(xiàn)作為依據(jù)，與膀胱叩診及床邊B超/膀胱掃描儀臨床檢驗(yàn)的結(jié)果相結(jié)合，進(jìn)而判斷出膀胱的充盈度，對(duì)放尿時(shí)間加以明確，并在開放尿管時(shí)可以對(duì)患者實(shí)施屏氣以及排尿等訓(xùn)練作出指導(dǎo)，對(duì)膀胱壓力增高以及尿液徹底排除進(jìn)行促使，將患者的輸液量和利尿劑應(yīng)用的狀況作為依據(jù)，進(jìn)而對(duì)夾閉尿管的時(shí)間進(jìn)行判斷[2]。（2）間歇導(dǎo)尿，與飲水計(jì)劃配合，實(shí)現(xiàn)自行將尿液排凈，再利用間導(dǎo)管把膀胱內(nèi)部剩下的殘余尿有效導(dǎo)出，進(jìn)而將排尿次數(shù)減少，對(duì)膀胱功能的恢復(fù)起到促進(jìn)的作用[3]。（3）綜合康復(fù)訓(xùn)練，在平時(shí)每天對(duì)膀胱穴位進(jìn)行刺激性理療，可以規(guī)避導(dǎo)尿管進(jìn)行反復(fù)且多次插入將尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)狀況增加，同時(shí)，在排尿之中，經(jīng)對(duì)有關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行定時(shí)的碰觸，將逼尿肌的反射誘發(fā)，將排尿相應(yīng)扳機(jī)點(diǎn)找尋，有利于恢復(fù)排尿反射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的自主排尿時(shí)間和尿路感染產(chǎn)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在予以不同的護(hù)理干預(yù)之后，觀察組自主排尿的時(shí)間（21.8±2.2）天，尿路感染產(chǎn)生率4例（6.15%）；對(duì)照組自主排尿的時(shí)間（41.4±3.1）天，尿路感染產(chǎn)生率19例（29.23%）。觀察組的自主排尿時(shí)間相較于對(duì)照組明顯更短，尿路感染的產(chǎn)生率相較于對(duì)照組明顯更低，（t=41.5699，P=0.0000），（x2=11.8854，P=0.0006），并將分析價(jià)值提升。

3 討 論

在正常的狀況之下，機(jī)體膀胱功能遭受脊髓神經(jīng)的支配，然而若是脊髓產(chǎn)生了損傷，就會(huì)將排尿功能的障礙引發(fā)，且表現(xiàn)為尿失禁與尿潴留等狀況，伴隨病情的進(jìn)展將尿路感染誘發(fā)，嚴(yán)重的甚至致使腎衰以及死亡。所以，對(duì)于脊髓損傷之后的神經(jīng)源性膀胱臨床患者予以積極性康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)膀胱功能實(shí)現(xiàn)恢復(fù)以及有關(guān)臨床癥狀得以改善有著十分重要的促使效果[4]。

康復(fù)護(hù)理服務(wù)在護(hù)理技術(shù)中具有專科性，也為康復(fù)醫(yī)學(xué)十分重要的組成分支，旨意在于消除或是緩解功能障礙，對(duì)缺失功能在治療中的重建加以促使。我院對(duì)比了予以常規(guī)護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理干預(yù)之后的臨床效果，有顯著的改善效用，與此同時(shí)，因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理在實(shí)施中，需要對(duì)你個(gè)體差異進(jìn)行充足的權(quán)衡，將脊髓損傷的不同類型予以對(duì)應(yīng)膀胱訓(xùn)練，且依照患者膀胱的充盈度對(duì)放尿時(shí)間進(jìn)行明確，規(guī)避尿管長(zhǎng)期留置將尿路感染產(chǎn)生，然而反射性的排尿訓(xùn)練的開展，有助于對(duì)脊髓低位中樞和大腦間關(guān)系的構(gòu)建[5]，對(duì)形成自主排尿的節(jié)律進(jìn)行促進(jìn)，盡可能早日將反射性膀胱構(gòu)建。

本次研究中，觀察組自主排尿的時(shí)間（21.8±2.2）天比對(duì)照組的（41.4±3.1）天短，且尿路感染產(chǎn)生率是4例（6.15%）比對(duì)照組的19例（29.23%）低，（P＜0.05），以上研究成果和丁藝波,于喜勤[6]文獻(xiàn)具有相同的研究?jī)?nèi)容與報(bào)道內(nèi)容。證實(shí)：對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者可以實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠獲取理想的預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，予以早期康復(fù)護(hù)理，能夠?qū)⒆灾髋拍驎r(shí)間顯著縮短，將尿路感染產(chǎn)生率顯著減低，鑒于此種護(hù)理干預(yù)服務(wù)在應(yīng)用中獲取的優(yōu)勢(shì)，值得現(xiàn)代臨床深入借鑒以及推廣。

[1] 荊莉萍,金培英,周 瑋,等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015(22):3515-3517,3518.

[2] 董慧珍,高 潔,王 曄,等.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(12):159.

[3] 劉穎輝.康復(fù)護(hù)理干預(yù)在脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱功能轉(zhuǎn)歸的作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(4):2103-2104.

[4] 周 波,張威,李 璇,等.綜合康復(fù)護(hù)理在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù),2014(2):133-134.

[5] 喻春梅.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(35):121-122.

[6] 丁藝波,于喜勤.護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱功能的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(4):209-210.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.18.8.02

程華（1983-），女，山西臨汾人，本科，護(hù)師