預防手術患者深靜脈血栓形成的護理

王 燕，李春華，朱小燕

（山東省濟陽縣中醫院，山東 濟陽 251400）

預防手術患者深靜脈血栓形成的護理

王 燕，李春華，朱小燕

（山東省濟陽縣中醫院，山東 濟陽 251400）

手術后深靜脈血栓的形成，影響患者的工作生活能力，也會增加醫療糾紛，增加社會負擔。本文闡述了手術病人深靜脈血栓的發生原因及預防深靜脈血栓的術前、術中、術后護理措施

手術患者；深靜脈血栓；預防護理措施

深靜脈血栓形成指的是深靜脈中有不正常的凝結出現，對靜脈腔造成了堵塞，使靜脈回流產生障礙的病癥，若不及時干預，可對深靜脈功能造成影響，影響生活和工作能力，甚至致殘。同時它會增加醫療糾紛，增加社會負擔。深靜脈血栓可分為上肢深靜脈血栓形成，上腔與下腔深靜脈血栓出現，其中常見的是下肢深靜脈血栓，左下肢多見，發病率為右下肢2～3倍，肢體有深靜脈血栓出現后，可致使靜脈腫脹出現，還可致使血栓脫落，引發肺栓塞。

1 形成深靜脈的原因

主要有三個大要素：第一，靜脈受到損傷；第二，血流速度緩慢；第三，高凝狀態。

1.1 手術創傷致使靜脈壁受損，內膜下層及膠原裸露，致使多種存在生物活性的物質釋放，使內源性的凝血系統被啟動，同時，靜脈壁中的電荷發生改變，致使血小板凝結、黏附出現，進而形成血栓。

1.2 化學性損傷

靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液均能不同程度刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。

1.3 機械性的損傷

靜脈的局部受到挫傷，如撕裂、骨折碎片等，進而使靜脈發生血栓。

1.4 手術過程中，施予全身或脊髓麻醉時，周圍的靜脈會處于擴張狀態，使血流變緩。另外，麻醉會對下肢肌肉出現麻痹，使其收縮功能暫失。

1.5 術前、術后施予禁食、禁飲，使血容量不組，術后又有失血，但未進行充足的補液，致使血流變緩。

1.6 手術持續時間與深靜脈血栓的發生有關。

1.7 妊娠或術后創傷、腫瘤組織裂解產物等均會致使血小板的數量增多，使血液中凝血因子增多，而抗凝因子的活性卻較低，可致使血管中的異常的血小板凝結，形成血栓。創傷，腫瘤組織裂解產物使血小板數增高，凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低，導致血管內異常凝結形成血栓。

1.8 術中、術后、肢體制動狀態、久坐不動等，會致使血流的速度變慢，使瓣竇中有渦流形成，對瓣膜供氧產生影響，進而對白細胞黏附因子產生促進作用，使其黏附與遷移增多，進而引發血栓。

1.9 肥胖，高血壓，貧血，體質虛弱，感染，吸煙，輸大量庫血，常規用止血藥均是促進血栓形成的高危因素

2 預防的護理措施

2.1 術前護理措施

2.1.1 術前詢問個人及家族有無靜脈血栓形成史。詢問已入院及臥床時間，對患有原發病的高危人群進行血栓形成傾向的評估，嚴格掌握手術指征。

2.1.2 術前全面體檢，及時補充水及電解質，糾正禁食等引起的脫水。

2.1.3 將術后深靜脈學生發生的機制、危害、預防要點等詳細告知，使患者對此病的認知度提升，自覺觀察癥狀并進行相應的預防措施。。

2.1.4 術前教會病人做深大呼吸，床上活動等鍛煉肺功能。指導病人進行下肢主動運動，主要是膝關節及踝關節被動運動。

2.1.5 術前盡量不過早的禁水，防止脫水使血液濃縮。

2.1.6 血液內脂肪類物質過多可導致血液粘稠度增加，香煙中的尼古丁可對末梢血管產生收縮作用，對血流速度造成影響，使其變緩，從而對血栓的形成產生卒中作用，因此術前要勸其戒煙戒酒，控制血糖血脂。

2.2 術中護理措施

2.2.1 術中操作盡量輕柔，避免損傷內膜保護血管。

2.2.2 術中正確規范使用止血帶。

2.2.3 嚴密觀察病人生命體征及出血量的變化，若有心律加快、血壓下降、血氧飽和度降低等出現，立即與醫生聯系，以便于及時對原因進行查找，并施予處理措施。

2.2.4 術中正確補液，糾正脫水，減少出血。避免輸血或少輸血，對失血過多者及時輸新鮮血或成分血。

2.2.5 安置體位時避免肢體過度受壓，保持舒適體位，手術結束盡早恢復體位，幫助患者按摩小腿并輔助患者進行足部被動運動

2.2.6 術中調節室內溫濕度，注意病人保暖。

2.2.7 盡可能縮短手術時間

2.3 術后護理措施

2.3.1 心理護理

術后，在疼痛、擔心切口裂開等因素影響下，患者會有焦慮、高度緊張等負性的心理情緒出現。護理人員對對患者不同心理狀態進行了解，基于此，實施針對性焦慮，使患者產生信任感，從而使其顧慮消除，對治療、并發癥預防進行積極的配合。

2.3.2 術后給予低脂，高蛋白，高維生素，高纖維素飲食，適當將飲水量增加，以實現血液粘稠的預防，并使大便保持通暢，以免排便困難使腹部壓力增加，對靜脈回流造成影響。

2.3.3 臥床期間，施予主體主動與被動運動方面的指導，如指導患者對腿部進行屈伸，60分鐘10次，或者對患者腿部肌肉實施按摩，進行被動的屈腿、伸腿，一天4次，每次10分鐘以促進血液回流，防止血栓形成。

2.3.4 高危病人下肢用彈性繃帶或穿彈性襪促進血液回流。

2.3.5 避免久坐，坐時避免蹺腳。臥床時膝下墊小枕，以免妨礙血液循環，鼓勵患者多做床上翻身。

2.3.6 注意保暖，特別是下肢保暖。

2.3.7 督促病人多做深呼吸及咳嗽動作，增加膈肌運動促進血液回流。

2.3.8 術后要及時補充液體，增加血容量，降低血液黏滯性。

2.3.9 對可對血管產生刺激作用的藥物進行注射時，避開周圍靜脈，并對同一部位反復穿刺進行避免，必要時，對套管針進行留置。施予穿刺時，盡量將止血帶使用時間縮短，使局部遠端血管受損減輕。輸液中注意無菌操作，防止微粒進入血管。

2.3.10 注意觀察患者肢體有無色澤改變，水腫，淺靜脈怒張和肌肉有無深壓疼，測脈搏強度，必要時測病人雙側肢體周長。重視病人主訴，若病人站立后下肢右脹痛感，應警戒下肢靜脈血栓的形成。

2.3.11 若患者處于高凝狀態，可給予阿司匹林、肝素，但劑量不宜過大，或給予復方丹參片，也可以靜脈滴注的方式給予低分子右旋糖酐，以實現血小板凝結的抑制。

2.3.12 如已發生下肢深靜脈血栓，經外周靜脈途徑，在下腔靜脈中置入有濾網的金屬支架，以對下腔靜脈中有下肢深靜脈中的血栓進入進行預防，進而實現肺栓塞的有效預防。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.17.197.02