全面護理預防ICU呼吸機相關性肺炎的研究進展

羅春花

（廣西工人醫院重癥監護室，廣西 南寧 530021）

全面護理預防ICU呼吸機相關性肺炎的研究進展

羅春花

（廣西工人醫院重癥監護室，廣西 南寧 530021）

ICU呼吸機相關性肺炎是指機械通氣48小時后至拔管后48小時內出現的肺炎，主要是菌性肺炎，在此過程中患者易出現醫院感染，且死亡率較高，嚴重危害到患者的生命安全；無肺部感染的呼吸衰竭患者在使用ICU呼吸機過程中出現肺部感染的主要原因是由于外源性細菌感染及護理措施不到位而引起的，本文針對無肺部感染的呼吸衰竭患者在使用ICU呼吸機過程中出現肺部感染的因素進行探討，并研究有效的治療方案及全面護理措施，以求為ICU呼吸機相關肺炎的護理干預提供參考。

治療；全面護理；呼吸衰竭；ICU呼吸機相關性肺炎

近年來，隨著我國醫學技術的不斷發展與進步，臨床上搶救重癥患者往往采用機械通氣來維持患者的正常呼吸，若機械通氣在使用過程中處理不當，可能會引發呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生。VAP很容易發生，并且伴有多種不良癥狀的發生，該疾病的發病率及死亡率均較高，患者若出現VAP會延長患者的住院時間，提高并發癥的發生率，嚴重危害到患者的生命安全。因此，本研究通過分析無肺部感染的呼吸衰竭患者在使用ICU呼吸機過程中引發VAP的相關因素，根據分析結果實施有效的治療與全面護理預防措施，觀察患者呼吸機相關性肺炎情況，并進行以下研究和探討。

1 呼吸機相關性肺炎

VAP指的是原未出現肺部感染的呼吸衰竭患者運用機械通氣治療2天后，使肺部感染情況加重。VAP通常被劃分為早發性與遲發性。早發性VAP是患者機械通氣2～5天內發生的VAP，通常與對抗生素敏感的口咽部定植菌誤吸或氣管插管時細菌下行相關。而遲發性VAP為插管5天后發生的，其發生與咽部或胃、十二指腸的定植菌誤吸有直接關系,致病菌主要以耐藥菌為主。

2 治療方法

目前治療VAP的主要包括用藥治療、提高體質免疫力、補充營養等全面治療，以用藥治療為主。患者若出現VAP，往往病情非常嚴重，且存在較高的死亡風險，若未及時選擇有效的抗生素治療，會延誤患者的病情，危害著患者的生命安全。因此，根據患者的病情進行及早有效的用藥是非常重要的。

3 引發VAP的相關因素

①患者免疫功能下降：嚴重的ICU患者常伴有營養不良、抵抗力低下等癥狀；目前，由于未選擇有效的醫療方案，會破壞患者皮膚黏膜完整性，直接損傷患者的免疫功能，ICU患者中，發生感染后往往應用各種抗菌藥物進行治療，破壞了人體正常菌群，導致氣道細菌定植、耐藥菌出現，最終使藥物失去作用。②口咽部細菌誤吸[5]：機械通氣會導致患者免疫功能下降，容易出現口咽部細菌形成，在聲門和氣管插管氣囊縫隙部位是構成細菌的重要場所，常常會有積液存在。患者進行呼吸過程中，氣囊壓力也會隨之下降、更換體位和更改氣道管徑等均會使細菌帶入呼吸道[6]，會引發VAP。③胃食管反流：機械通氣后導致胃食管反流的因素：氣管插管影響患者自由吞咽；氣管插管的氣囊長期壓迫食管上端括約肌[7]，導致氣囊功能低下；應用鎮靜劑、肌松劑是臨床上常常選用的治療方法；選擇的導管大小不合適或氣囊充氣不足，肺部氣體從而溢出導致出現吞咽反射，若氣體直接進入胃腸道會引發去患者胃腸壓力升高，導致胃液反流。此外，大多數氣管插管的患者仍選擇留置鼻飼管[8]，長時間留置會增生細菌，會導致食管關閉不完善，損傷到患者機體，導致機體免疫力低下，使食管下端括約肌功能減弱，食管吞咽出現反射，導致反復嘔吐、誤吸等情況的發生。④環境細菌感染：患者所處空間空氣流通緩慢，對病房的消毒工作不徹底，醫務人員未嚴格實施無菌操作流程，醫療器械消毒不徹底，人員活動無限制等均是引發細菌感染的源頭，從而會導致VAP的發生。呼吸機管路中常伴有冷凝液，由此導致細菌大量繁殖，提高細菌感染幾率，患者在變換體位時會將管路中帶有細菌的冷凝液誤吸到呼吸道中，可能會導致VAP的發生。氣管導管表面附有細菌感染膜，當細菌膜導致遠端氣道栓子形成、移位、堆積或脫落[9]，會再次形成VAP。此外，吸痰管、鼻飼管也是重要的感染源。⑤呼吸機相關因素：呼吸機氣囊壓力、呼吸機管路頻繁的更換、長期使用機械通氣、冷凝水誤吸次數等均是導致VAP的發生的關鍵因素。

4 全面護理干預措施

①墊高患者頭部：護理人員應幫助患者抬高頭部，并將患者膝下支架抬到適當的高度，應用舒適的軟枕墊置患者膝下肢與床鋪中間位置，可以提高患者的舒適度，減少皮膚壓力，防止壓瘡的形成。對患者進行護理前，護理人員影響患者詳細介紹VAP護理流程及護理的重要性，積極取得患者的信任，使患者積極配合醫護人員的工作，對意識不清且不能自理的患者，護理人員應幫助患者進行皮膚護理、翻身等護理。②注重口腔護理：患者要做好口腔護理工作，堅持每日早晚仔細清洗口腔，飲食食物過后進行漱口，清除口腔雜物，避免由于口腔雜物導致致病細菌的發生，做好口腔護理可以避免VAP的發生，降低細菌吸附能力，減少口咽部細菌下移導致氣管導管感染的發生。③間歇給予患者鎮靜劑：根據患者的身體狀況間歇給予適量鎮靜劑,鎮定水平為3～4分屬最佳。每天1次間歇使用鎮靜劑直至患者完全蘇醒，根據患者的情況判斷鎮靜效果及意識形態。對患者進行間歇鎮靜能夠縮短可以機械通氣時間以及ICU住院時間,可以避免醫療資源的浪費。在操作時醫護人員要仔細觀察患者機體的變化情況，是否有不良癥狀的出現，避免發生意外拔管事件的發生。④無菌操作：在手術前，護理人員要充分做好術前準備工作，執行手術的醫護人員在進入手術室時要進行消毒，并著裝好以消毒的衣物方可進入手術室，手術過程中嚴格遵守無菌操作，降低醫院感染率。⑤消毒隔離：需將室內溫度控制在20～22℃，濕度在55%～60%；定期給予病房進行通風，每日通風3次，每次30 min；并每天定時為病房進行紫外線消毒1次；并且運用富含氯消毒液500 mg/L對床、桌面、地面、儀器等消毒清洗；地面需每天消毒3次，兩周做一次空氣培養，控制細菌數低于200 cfu/m2；制定嚴格的探視規定，探視病人的家屬必須穿著以消毒的隔離衣、帽子、口罩以及鞋套方可進入探視，減少病房內致病病菌的含量，避免發生VAP。⑥手部清洗護理：醫護人員的手是導致醫院感染最重要的介質，在護理或檢查重癥感染患者后，醫護人員手部常常會留置含有103～105 cfu/cm2的病原菌[10]。因此，護理人員在工作過程中要對手部進行消毒清洗，認真完成每一步驟的清洗，選擇應用腳踏式或感應式的水龍頭及一次性消毒紙巾。⑦氣管插管氣囊護理：氣囊是否損傷氣道黏膜主要是由氣囊壓力決定的，氣囊壓力在20～25 mmHg可預防套管周圍伴有病原菌的物質呼吸到呼吸道內。在對氣囊表面的清洗可選擇沖洗式氣管導管引流沖洗，定期進行清洗后可減少氣囊細菌的發生，降低VAP的發生率。⑧更換呼吸機管路：呼吸機導管可在7d或更長時間進行1次更換，更換導管時要嚴格執行無菌操作。此外，每周對濕化罐進行1次消毒,每天更換濕化罐中無菌蒸餾水,更換管路時要清理集水瓶中的冷凝水。⑨控制機械通氣時間：有關研究結果顯示，機械通氣時間越長VAP發生率越高，若通氣時間大于30天時，VAP發生率顯著升高。護理人員應定期對患者進行肺部護理，及時為患者清理痰液，縮短患者機械通氣時間，減少VAP的發生。⑩吸痰：為了保證患者呼吸順暢，提高機械通氣治療效果，護理人員應定期對患者進行吸痰，如：霧化吸入藥物、變換體位、叩打、使用振動器等。運用霧化吸入藥物溶解呼吸道痰液，幫助患者翻動身體、拍背，使痰液自然從身體排出。還可應用胸部物理療法，將患者側臥在病床上，幫助患者敲打背部8～10 min，使痰液盡快排出。進食后30 min內不要幫助患者排痰，避免出現痰液誤吸狀況的發生。護理人員要根據患者的病情狀況制定吸痰次數，過多次數的吸痰會給患者造成機械性刺激,從而引發VAP。 加強體需養分：由于機械通氣需要消耗大量的能量，護理人員要根據患者的身體狀況為患者補充營養富豐的食物，對進食有困難的患者應實施靜脈輸入含高脂肪、高蛋白等營養液來補充患者的營養，提高患者的抵抗力，預防VAP的發生。

5 小 結

綜合而言，本文通過分析無肺部感染的呼吸衰竭患者在使用ICU呼吸機過程中出現肺部感染的因素，根據分析結果實施全面護理預防，降低醫院感染的發生率，有效地預防VAP的發生，減少患者的痛苦，其護理效果顯著。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.17.186.02