28例先心病患兒經胸微創封堵的術后護理體會

高曉慧，胡 艷，朱 麗，李海紅*

（江蘇省連云港市第一人民醫院心血管外科，江蘇 連云港 222000）

28例先心病患兒經胸微創封堵的術后護理體會

高曉慧，胡 艷，朱 麗，李海紅*

（江蘇省連云港市第一人民醫院心血管外科，江蘇 連云港 222000）

目的 總結先心病患兒經胸微創封堵的術后護理體會。方法 回顧性分析2015年5月～2016年12月在我科行經胸微創封堵術治療的28例先心病患兒的臨床資料，分析總結上述患兒的手術效果及術后護理方法。結果 本組28例患兒封堵成功27例，手術成功率96.43%（27/28），封堵成功患兒術后出現心律失常（2例，占7.40%）、殘余分流（1例，占3.70%）、瓣膜返流（1例，占3.70%）等并發癥，經積極治療護理后均痊愈出院。結論 經胸微創封堵治療先心病患兒可取得良好的手術效果，而術后正確護理干預是獲得良好手術效果、提高護理質量及減少封堵術后并發癥的重要手段。

微創封堵；先心病；護理；兒童

先天性心臟病（簡稱先心病）是指在胚胎及胎兒發育過程中受到內外因素的影響引起的心臟及血管的各種畸形，最常見的是房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）及動脈導管未閉[1]。體外循環下手術治療是ASD、VSD最為經典的治療方法。近年來隨著科技的進步，出現了經胸微創封堵術。與傳統術法相比，該術法無需體外循環，避免了其相應的并發癥，且創傷小、風險低，術后恢復快。我院從2015年5月～2016年12月在超聲心動圖引導下應用經胸微創封堵術治療先心病，現將術后護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組28例先心病患兒，男性18例，女性10例；年齡1～4歲，體重5～22公斤。房間隔缺損10例，室間隔缺損18例。三尖瓣輕度返流5例，二尖瓣輕度返流2例，其余各瓣膜功能基本正常。4例輕度肺動脈高壓,1例中重度肺動脈高壓。

1.2 方法

患兒全麻，氣管內插管，仰臥位，房間隔缺損經右胸骨旁第四肋間進胸腔，切口長約4 mm；室間隔缺損經胸骨下段進胸，長約4 mm。在食管超聲引導下，均選擇國產上海記憶合金材料公司適宜型號的封堵器進行封堵。

1.3 結果

封堵成功27例，1例封堵器脫落右房至右心室，立即在全麻體外循環下行ASD修補術，術后10天患兒出院，其余患者均在術后3～7天出院。術后出現頻發室上性心律失常2例，殘余分流1例，瓣膜返流l例。所有患者術后1、3個月復查心電圖、心臟彩超均未發現心律失常、傘片移位及殘余分流。

2 術后護理

為了預防各種并發癥發生，取得良好的治療效果，本組患兒均給予系統的護理干預，方法如下：

2.1 密切觀察生命體征，監測有無心律失常

患兒入ICU后立即連接心電監護及有創血壓，密切觀察生命體征及心電圖的變化。查看麻醉記錄單，了解患兒術中情況，聽取手術醫生與麻醉師重點交接內容。封堵器置入術后早期最嚴重的并發癥是封堵器脫落及心律失常[2]，因此術后應嚴密觀察心率心律、血壓、心臟雜音、末梢血運的情況。在監護中注意觀察心電圖有無早搏，如果發現心率減慢、P波與QRS波脫節甚至QRS波寬大畸形，應考慮有房室傳導阻滯可能，及時匯報醫生處理并復查全導聯心電圖以便準確判斷。

2.2 加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢

患兒返室后常規予以呼吸機輔助呼吸，抬高床頭30°，脖下墊軟枕開放氣道，及時清除呼吸道分泌物。吸痰時間宜短，動作輕柔，避免造成缺氧。及時做血氣分析，查看電解質血糖情況，維持內環境穩定。拔管后仍要密切觀察患兒呼吸情況，可予以霧化吸入，但禁做體療及劇烈活動，以防止封堵器脫落。對胸腔積液的觀察：對比雙肺呼吸音，觀察呼吸頻率及血氧飽和度的變化，必要時做床邊B超或X線檢查，本組患兒無胸腔積液發生。

2.3 密切觀察封堵器移位或脫落征象

患兒術后若突然出現胸悶、氣短、呼吸困難或心律失常，應注意有無封堵傘脫落或移位[3]。如果心前區重新出現收縮期雜音，應及時匯報醫師，做好再次手術的準備。本組有1例在術中發現封堵器脫落，即刻在全麻體外循環下行ASD修補術，術后恢復良好。

2.4 抗凝治療護理

據曾曉春[4]報道，封堵器血栓形成可能與封堵器的鎳鈦合金和聚酯纖維暴露于血液時，會誘導血小板活性和凝血系統活性增強有關。為預防封堵器部位血栓形成，患兒術后第二天常規口服阿司匹林3 mg/kg，每晚1次，連服3個月。由于患兒在術中用魚精蛋白中和肝素時，未采用全量而是半量中和，再加上術后抗凝治療，因此會使縱隔創面滲血增加[5]。故術后要嚴密觀察縱隔引流管的量，保持通暢，預防引流不暢而引起心包填塞。做好健康宣教，將阿司匹林的重要性與可能出現的不良反應向家長交代清楚。若有不適或不明原因的出血等，立即就診。

2.5 溶血的觀察及護理

封堵器位置不當致有較大殘余分流時，易造成機械性溶血[6]。因此護士應密切觀察患兒尿量及尿液顏色，注意有無醬油色尿液出現。一旦出現應及時行尿常規和溶血相關檢查。并適當增加患兒液體攝入量，堿化尿液以利于血紅蛋白經腎臟排出。

2.6 預防感染

術后密切觀察傷口有無滲血液，體溫每4小時測量1次并做好記錄。保持病房安靜整齊，床單元整潔，指導家長加強患兒的營養，注意保暖，避免受涼感冒。

2.7 心理護理

隨著現代心理學的發展，兒童手術的心理干預受到越來越多的關注。由于患兒年齡及對手術的恐懼，使患兒生理及心理受到嚴重的影響。對于術后清醒的患兒，護士可握住患兒的手，輕喚乳名。用簡短的對話以及患兒喜歡的音樂、玩具等，分散其注意力，也可用肢體語言進行交流，如：眼神交流，撫摸額頭，擁抱輕拍等。很多兒童都喜歡別人夸獎自己，護理人員可以根據患兒的這一年齡特點，多采用一些夸贊性的語言，改善患兒的消極情緒，使其更加積極地參與治療，以達到最佳的治療效果。

3 小 結

經胸微創封堵術治療先心病是近年來廣泛開展的新技術，主要優點有適應癥廣、手術時間短、無需體外循環、無X線放射對醫務人員和病人的損傷。術中如發生封堵不成功可以立即轉成常規體外循環手術、最大程度保證患兒生命安全的優點[7]。但該微創手術治療方法也有封堵器移位和脫落等并發癥發生的可能，因此，在對患兒術后護理過程中，必須嚴密觀察生命體征，注意心律、心率、血壓、心電圖、尿量尿色的變化，并做好呼吸道管理。此外，還要注意觀察患兒有無出血傾向及發生血栓的征兆，及時處理病情變化，做好患兒的心理護理，保證患兒術后的良好康復。

[1] 徐洪耀,吳 信.心臟外科監護[M].北京:人民軍醫出版社,2007:14-26.

[2] 李紅敏,李小聰.先天性心臟病經胸微創封堵術后的護理[J].中國心血管病研究,2011,9(8):636-637.

[3] 王永梅,徐巨林,郭宏偉,等.微創非體外循環下封堵ASD [J].中華胸心血管外科雜志,2007,23(1):21．

[4] 曾曉春.經導管封堵術后房問隔器血栓形成[J]．嶺南心血管病雜志,2008,14(3):217-219.

[5] 徐 琴,陳君賢,俞承忠,等.經胸微創室間隔缺損封堵術的護理[J].中華現代護理雜志,2014,20(17):2122-2123.

[6] 郭新英,張一平,孔芙蓉,主編.介入治療及護理[M].河南:科學技術出版社,2000,232-233.

[7] Xing QS,Pan SL,Zhuang ZY,et a1.Minimallu invasive perventricular device closure of all ilated pef i membranous ventricular septal defect with a newly designed delivery systern:preliminary experience[J].J Torac cardjovasc Surg,2009,137(3):556-559．

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.17.108.02

高曉慧，女，漢族，江蘇連云港人，本科，主管護師 通訊作者：李海紅