膽道探查術后對T管引流的臨床觀察和護理

馬麗麗，李 琪，惠洪娜，李寧寧，于銀平

（北京大學國際醫院，北京 102206）

膽道探查術后對T管引流的臨床觀察和護理

馬麗麗，李 琪，惠洪娜，李寧寧，于銀平

（北京大學國際醫院，北京 102206）

目的 探討和總結膽道探查術后對T管引流的臨床觀察和護理經驗。方法 回顧性分析我院2015年1月至2017年1月共78例膽道探查+T管引流術的臨床資料，對患者進行常規護理和T管特殊護理，觀察T管引流情況，探討臨床觀察和護理對治療效果的影響，并總結對T管引流的護理經驗。結果 78例患者膽道探查+T管引流術后未發生T管脫落。術后第三天復查血液生化檢查，血常規白細胞及中性粒細胞百分比均降至正常，肝功能谷丙、谷草轉氨酶及膽管酶譜顯著下降，出院前降至正常，全部患者均順利帶T管出院，無明顯并發癥發生。結論 做好患者膽道探查+T管引流術后T管引流的臨床觀察和護理，對T管引流術后患者順利康復十分重要。

膽道探查術；T管引流；護理

膽管結石是我國臨床上常見的一種疾病，目前治療膽總管結石的主要方法分為開腹/腹腔鏡膽道探查T管引流術和治療性ERCP術。T管是肝膽外科手術中一種常見的引流管，手術中放置T管能夠有效防止膽道狹窄、梗阻并發癥的發生，并且對于肝內外多發結石，待瘺道形成后可應用膽道鏡反復多次取石，但是放置T管也會帶來相應并發癥，如T管脫落、膽漏、膽道逆行感染和水電解質紊亂等[1]，所以對T管規范化護理可以減少并發癥的發生。本研究回顧性分析2015年1月至2017年1月共78例膽道探查+T管引流術的臨床資料，患者均順利康復出院，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組78例患者，男42例，女性36例，年齡37～73歲，平均55歲。單純膽總管結石35例，合并肝內膽管結石24例，合并膽囊、肝內膽管結石19例。本組78例患者中行膽囊切除+膽總管探查取石+T管引流術19例；膽總管切開取石+T管引流術59例。

1.2 一般護理

1.2.1 術前

術后留置T管可能對患者生活及工作帶來諸多不便，會使患者情緒低落，帶來精神負面影響，從而使患者病情加重或影響治療效果。向患者及家屬交代T管引流的相關知識及T管的重要性，并對護理注意事項進行詳細仔細指導和說明（在院和出院后），緩解患者恐懼、緊張心理，為配合醫護治療做鋪墊[2]，減少并發癥的發生。

1.2.2 術后

密切觀察患者生命體征（包括神志、血壓、呼吸、心率、尿量），對T管膽汁引流情況進行實時監測，包括膽汁引流量、性質、色澤以及氣味等，確保T管引流的通暢和穩定，術后定期復查血液生化檢查（血常規、肝功能、電解質，必要時血氣分析），若出現異常，及時上報上級醫師，立即采取相應治療措施。

1.3 T管特殊護理

1.3.1 妥善固定，防止脫落

患者全麻手術未完全清醒前要有專人護理，防止患者不自主將T管拔除，此外，除了將T管縫于瘺道口外（常規兩條縫合線分別固定），還要用膠帶將T管固定于皮膚上，接引流袋時不要插太緊，防止牽拉時將T管拖出；起床活動時要將引流袋別針固定于瘺道口下方病患服上，防止牽拉，避免將引流袋抬高超過瘺道口，防止逆行膽道感染[3]，并囑患者盡量休息，妥善固定T管防止脫落是膽道手術成功的關鍵，能夠預防膽汁性腹膜炎導致二次手術。

1.3.2 膽汁引流的臨床觀察

正常成人24 h膽汁分泌量約800～1200 mL，注意觀察引流袋內膽汁顏色、性狀及引流量。一般情況下術后1～2天引流膽汁顏色為深褐色，量約200～300 mL，且引流袋內有泥沙樣碎石，術后3天后膽汁顏色變為金黃色清亮膽汁。本組病例中有5例術后引流出墨綠色渾濁膽汁，且患者偶有發熱癥狀，考慮膽系感染較重，術后應用0.9%氯化鈉100 mL+慶大霉素8萬單位沖洗T管（緩慢、低速，防止膽道壓力增高加重膽系感染，注意無菌操作），療效顯著。若引流膽汁量持續增多，考慮膽總管下段引流不暢，可能有殘余結石或肝內結石脫落導致的梗阻；若引流量突然減少或無膽汁流出，考慮T管堵塞或脫落，可用生理鹽水+慶大霉素沖洗T管，并定期擠壓T管，同時避免T管打折、扭曲或受壓。

1.3.3 防止膽系感染

術后膽系感染主要為逆行感染，常見原因如更換引流袋或T管創口操作時沒有注意無菌原則。所以要每日更換引流袋并記錄膽汁顏色、性狀及引流量，且引流袋要低于T管瘺道口，防止引流管內膽汁逆流入膽管，增加膽系感染風險；每天用碘伏和酒精對引流管周圍皮膚進行消毒[4]。若術后存在膽系感染，可留取膽汁送培養，根據藥敏結果選擇敏感抗生素，此外可聯合應用生理鹽水+慶大霉素沖洗T管（注意無菌操作及緩慢、低速沖洗）。

2 結 果

本組78例患者膽道探查、T管引流術后經過臨床常規護理和對T管特殊護理下，積極配合醫生及時作出治療方案，術后患者T管引流通暢，無膽瘺發生，黃疸和膽系感染逐漸減輕，病情迅速好轉，臨床療效佳。

3 討 論

目前，膽總管切開取石、T管引流術在臨床上的應用已經有多年歷史，其作用是降低膽道壓力，防止膽漏發生；支撐膽道，防止膽管狹窄；對于肝內膽管多發結石，待T管瘺道形成后，可應用膽道鏡取出殘余結石（可反復多次取石）[5]。

對T管膽汁引流的臨床觀察和加強護理工作，能夠降低T管堵塞、脫落等風險，根據T管引流膽汁顏色、性狀、通暢度等情況，及時調整治療方案，降低膽道探查、T管引流術后并發癥發生率。本組78例患者膽道探查、T管引流術后，通過對患者術后一般護理和T管特殊護理，患者生命體征平穩且無一例發生T管脫落。術后血常規白細胞及粒細胞百分比，肝功能轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素等各指標下降明顯，患者病情趨于穩定；對于術后膽系感染，筆者認為可以應用0.9%氯化鈉100 mL+慶大霉素8萬單位沖洗T管或者替硝唑/奧硝唑沖洗T管，但需緩慢、低速，防止膽道壓力增高加重膽系感染，并且嚴格執行無菌操作，效果顯著。

良好的治療效果除了得益于外科手術成功外，還有賴于規范化的護理，加強膽道術后T管引流的護理是患者順利康復的重要環節，能夠預防手術并發癥的發生，減輕患者痛苦及經濟負擔。

[1] 歐勝華,譚李軍.膽道手術T管引流患者的臨床護理[J].護理實踐與研究,2009,6(21):47-48.

[2] 李鳳艷,唐 晶.T型管引流的護理體會[J].中華現代護理學雜志,2005,2(5)444:323-325.

[3] 云 葉,吳曉華.淺析膽道手術T管引流的護理體會[J].臨床醫藥文獻雜志,2015,2:1151.

[4] 趙愛萍,翟擁華.45例膽道手術T管引流的臨床觀察與護理[J].中外健康文摘,2014,(25):261-262.

[5] 袁云峰.腹腔鏡膽總管探查術的臨床應用[J].肝膽胰外科雜志,2010,4(22):310-311.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.17.73.02

馬麗麗，女，（1983-），本科，護師，護士