機器人輔助腹腔鏡應用于前列腺癌根治性切除術的護理體會

汪 翔

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院泌尿外科，湖北 武漢 430030）

機器人輔助腹腔鏡應用于前列腺癌根治性切除術的護理體會

汪 翔

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院泌尿外科，湖北 武漢 430030）

目的 探討達芬奇機器人輔助腹腔鏡行根治性前列腺切除術的護理方法。方法 回顧性分析2015年2～12月我院泌尿外科收治的26例前列腺癌行達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術患者的護理配合資料。結果 所有患者手術過程順利，術后恢復良好。結論 達芬奇機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術安全可行，而術前充分的醫護患三方協調配合，術后護理確保患者無手術并發癥，康復出院得以保障。

機器人；腹腔鏡；前列腺根治性切除術；護理

前列腺癌發病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二名。亞洲前列腺癌的發病率遠遠低于歐美國家，但近幾年來呈上升趨勢，且增長比歐美發達國家更為迅速[1]。2000年，Binder和 Kramer 首次報道了機器人輔助腹腔鏡下前列腺切除術（robotic-assisted laparoscopic prostatectomy,RALP）以來，因其能達到和開放手術及腹腔鏡手術同樣的治療效果，能更好的游離神經血管束、且術中出血更少、術后保護控尿功能、維持勃起功能、降低手術并發癥方面更具優勢，目前RALP成為全球范圍應用最多的機器人手術[2]。我科2015年2～12月共完成26例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2～12月采用達芬奇機器人輔助腹腔鏡行根治性前列腺切除術的前列腺癌患者26例，年齡58～76歲，平均年齡67歲。MRI提示T1（臨床隱性腫瘤）～T3b侵犯（雙側或者單側）；抽血檢查提示血清前列腺特異性抗原（PSA）11.2～100 ng/mL和血清游離前列腺特異性抗原（FPSA）1.28～12.86 ng/mL，前列腺體積平均55 cm3。術前均行超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢病理證實為腺癌，Gleason評分4～9分；同位素骨掃描無骨轉移和淋巴結轉移，無手術禁忌癥。

1.2 手術方法

患者均采用氣管插管全身麻醉。采用達芬奇機器人外科手術系統，患者取頭低腳高位傾斜45°，雙腳外展、支起，呈截石位，置F16號尿管。患者腹壁取5孔留置套管，構建機器人手術平臺后經套管置入機械臂開始手術。手術入路采用經腹腔途徑機器人根治性前列腺切除術。首先進入并分離恥骨后間隙，顯露前列腺，控制背深靜脈復合體，后分離膀胱頸、輸精管及精囊腺，處理前列腺蒂并保留NVB，分離尿道后行膀胱頸尿道吻合，并行擴大淋巴結清掃，后留置盆腔引流管。

2 圍手術期的護理配合

2.1 術前心理疏導

術前了解患者的基本情況及完善常規術前檢查，介紹手術方法、手術體位的配合以及麻醉方式的選擇等，將機器人手術和傳統手術優缺點相比較，突出機器人手術的優越性和安全性，緩解患者的術前緊張情緒。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征和病情變化

觀察生命體征的變化，并與手術醫師溝通了解手術中有無特殊情況及術后注意事項和術后著重觀察要點；機器人手術是在二氧化碳氣腹下完成的，容易造成高碳酸血癥、腹壁積氣、氣體栓塞，術后觀察血氧飽和度和血氣變化。

2.2.2 皮膚護理

患者術后臥床預防壓瘡，做到“五勤”：翻身、按摩、擦洗、整理、更換衣服。避免摩擦力和剪切力，托拉拽患者，同時加強營養：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保證正氮平衡。

2.2.3 引流管護理

術后常規留置盆腔引流管和尿管各一根，保證各引流管的妥善固定，定時擠壓防止堵管，保持引流管通暢，并記錄24 h患者引流液的性質及引流量。

2.2.4 切口疼痛的護理

機器人輔助腹腔鏡手術患者因創口小，疼痛程度減輕，觀察切口敷料的有無滲血的情況，保持敷料干燥。若切口疼痛，可遵醫囑適當用止痛栓納肛或者強痛定肌內注射。

2.2.5 活動與飲食

根據情況患者術后6～8 h病情平穩后，可每2 h翻身1次；術后12 h半臥位，減輕緩解腹部切口的張力，促進肺部胸廓起伏咳嗽咳痰，預防肺部感染；術后24 h若病情穩定其鼓勵早期床邊活動，促進腸蠕動，預防深靜脈血栓形成。患者腸道蠕動通氣后少量多餐的方式，多食高蛋白、高維生素、高熱量飲食促進傷口的愈合和體力恢復，保證大便通暢，多飲水預防泌尿系結石和泌尿系感染。

2.2.6 并發癥的護理

①尿失禁：尿管拔除后,告知患者模仿排尿時中斷排尿的感覺,收縮肛門括約肌，護理人員右手食指插入肛門，左手放在患者腹部。右手手指感受肛門括約肌有節律收縮，腹部平軟，則告知盆底肌肉訓練有效。每次持續5 s，緩慢放松5 s，3次/d，收縮放松15下/次，臥位每隔1天換1次側位，由躺坐立逐步循序漸進。根據患者的具體情況，每3～4 h督促排尿，之后飲水300～400 mL，建立規律排尿和飲水時間，重建膀胱功能。

②淋巴瘺：保留盆腔引流管通暢，告知患者低脂飲食，限制脂類食物特別是長鏈甘油三酯的攝入例如豬、牛白色的肥肉等，一般3～4周可自行愈合。

③吻合口瘺：保留盆腔引流管通暢，1～2周可自行愈合。

④吻合口狹窄：一般術后疤痕形成導致，定期尿道擴張；狹窄嚴重可考慮尿道內切開。

⑤感染：觀察盆腔引流管的顏色、性質和量以及切口有無紅腫，可做切口分泌物和引流液細菌培養，選擇合適抗生素。

⑥性功能障礙：術后多數患者勃起功能功能障礙，可試用萬艾可和希愛力等。

3 結 論

相對于傳統腹腔鏡前列腺癌根治術，機器人手術創傷小，手術時間短，術中出血小，術后疼痛輕，并發癥少，恢復快，住院時間短，減少患者術后生活不便，減輕護理工作量，提高護理工作效率；便于護理人員對疾病的術前術后的病情觀察，大大降低術后并發癥的發生。因此，我們認為機器人手術提高了護理工作的效率，將來會得到更加廣泛的應用，并且護理人員應不斷總結護理經驗，提高個人綜合能力，及時發現手術并發癥，做到早發現、早處理，保證患者安全。

[1] 高江平,崔 亮.機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術[J].臨床外科雜志,2008,16(2):100-102.

[2] 高江平,徐阿詳,董 雋,等.機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術16例報告[J].中外泌尿外科雜志,2009,30(7):472-475.

本文編輯：張 鈺

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.12.98.02