糖尿病合并腦卒中患者吞咽障礙的護理體會

王 靜，祁 競

（河北省張家口市第一醫院，河北 張家口 075000）

糖尿病合并腦卒中患者吞咽障礙的護理體會

王 靜，祁 競

（河北省張家口市第一醫院，河北 張家口 075000）

目的 總結糖尿病合并腦卒中患者吞咽障礙的護理措施與體會。方法 選取2014年10月～2016年6月在我科住院的糖尿病合并腦卒中患者40例，回顧性分析患者吞咽困難的診療及護理的臨床資料。結果 應用吞咽訓練、心理護理及鼻飼營養等措施治療糖尿病合并腦卒中患者吞咽障礙，配合吞咽治療儀，增加療效，減少并發癥，促進患者功能恢復。結論 綜合護理輔以吞咽治療儀在治療糖尿病合并腦卒中患者的吞咽障礙中的價值較為肯定，可顯著增加療效和促進吞咽功能恢復。

糖尿病；腦卒中；吞咽治療儀；護理

吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發癥之一，其可能造成的誤吸、肺炎和營養不良是卒中后危及生命的主要原因。同時，隨著糖尿病患病率的逐年增高，糖尿病合并腦卒中患者比例也呈上升趨勢，已有研究證實糖尿病是腦梗死可控獨立危險因素之一[1]。我們通過對2014年10月～2016年6月本科收治的糖尿病合并腦卒中患者40例進行回顧性分析，探討吞咽功能訓練、糖尿病診療護理以及吞咽治療儀的等多種護理措施聯合應用對吞咽功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年6月在我科住院的糖尿病合并腦卒中患者40例，其中男31例，女9例，年齡46～77歲，平均年齡（55.6±7.6）歲。入選標準：符合《2012年中國2型糖尿病診療指南》標準，均診斷為2型糖尿病；符合2001年第5次全國腦血管學術會議制訂的吞咽困難診斷標準；頭顱CT或頭部核磁檢查證實；無嚴重意識障礙及感覺性失語；排除合并腫瘤、心肌梗死以及嚴重感染者；能配合完成吞咽訓練者。

1.2 方法

1.2.1 一般方法：①均給予胰島素或胰島素類似物控制血糖，控制血糖水平餐前血糖在7 mmol/L以內，餐后2 h血糖在10 mmol/L以內；②應用活血化瘀藥物治療，如銀杏達莫注射液、丹紅注射液等；③給予改善腦細胞代謝活性藥物及神經修復劑治療，如腦苷肌肽、甲鈷胺等；④對于合并感染患者給予廣譜抗生素治療。

1.2.2 吞咽困難治療方法：40例患者均給予吞咽訓練、糖尿病教育、飲食指導、心理護理以及手法訓練等，其中19例患者加用吞咽治療儀進行治療，同時因吞咽障礙程度不同，11例患者給予鼻飼營養，本研究中治療中位數時間為17天，平均治療時間（17.1±8.6）天。

1.3 吞咽困難評定標準

吞咽困難分級依據吞咽困難分級量表[2]，該量表分為0～10分，10分表示正常吞咽，分數越低表示吞咽困難程度越高。每療程治療前后均進行吞咽困難評分，10天為1個療程。

1.4 療效評定標準

采用洼田飲水試驗評定療效。痊愈：吞咽障礙消失，洼田飲水試驗1級，營養狀況好，無并發癥；顯效：吞咽障礙癥狀基本消失，飲水試驗提高1～2級，營養狀況好，無并發癥；有效：吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗提高1級，營養狀況良好；無效：吞咽障礙改善不明顯或無改善，洼田飲水試驗無變化或在Ⅲ級以上。

2 結 果

通過綜合治療及護理，40例患者中痊愈9例，顯效12例，有效11例，無效8例，總有效率為80%。無效者8例中6例均為鼻飼患者，均未使用吞咽治療儀治療。

3 護 理

3.1 一般吞咽訓練

①間接方法：口運動訓練、下頜的抗阻訓練以及溫度刺激等；②直接方法：使用各種黏度的食物或液體來訓練吞咽技巧和方法，需要特別提出的是對糖尿病患者進行訓練的食物的選擇，盡量避免糖、油脂以及糊狀物質對血糖的影響；③代償性方法：主要是采取一定的體位或者頭的姿勢，來改變咽喉部的形態，減少吞咽過程中的誤吸，并提高吞咽的效率[3]。

3.2 吞咽治療儀的應用

吞咽治療儀（雅思YS1001T型，常州雅思醫療器械有限公司），將電極置于患者的頸部，通過電流對喉返神經、舌下神經、舌咽神經等與吞咽功能相關的神經進行電刺激，促進受損神經恢復，從而加強吞咽肌群的運動能力和協調性，由專科護士操作，2次/d，30 min/次。

3.3 糖尿病飲食指導及營養支持

做好糖尿病患者飲食指導，注意營養支持，同時對患者采用人胰島素或胰島素類似物注射，以良好控制血糖。

3.4 誤吸的預防

注意指導患者進食和吞咽體位，在患者嗆咳時注意囑患者低頭，他人協助輕拍背部，做好口腔護理，避免口腔潰瘍等引起疼痛，從而造成吞咽功能的異常。

3.5 鼻飼的護理

對于鼻飼患者應注意采取坐位或者半臥位，對鼻飼食物的選擇進行規范，應充分考慮糖尿病飲食需要，避免引起血糖波動。

3.6 呼吸道癥狀的觀察與護理

此類患者常因長期臥床、嗆咳等，常并發肺部感染，應注意體溫監測，注意觀察痰液性狀，對于臥床時間較長患者應及時翻身、拍背等。

3.7 心理護理

向患者及家屬說明病情以及吞咽訓練方案和原理，鼓勵患者配合治療，使其樹立信心，對于出現的心理問題及時干預和疏導。

3.8 其他

及時應對患者對血糖波動、冷刺激訓練等的顧慮，對于血糖平穩患者，可考慮減少監測血糖的次數。同時，通過不同胰島素及類似物劑型選擇，減少胰島素注射次數，也是增加患者依從性，減少患者對治療抵觸的有效手段。

4 討 論

腦卒中是造成吞咽障礙的首要病因，而糖尿病則是造成腦卒中的重要危險因素。由吞咽困難引發的誤吸，往往是造成肺感染的主要原因之一，而糖尿病的存在，則使得肺部感染的可能性明顯增大，并且增加了治療難度。在糖尿病合并腦卒中患者中，及早啟動吞咽障礙治療，是減少并發癥，提高患者生活質量和生存期的重要手段之一[4]。在吞咽障礙治療過程中，護理工作占有80%以上的比重，因此從基礎訓練指導、一般手法康復、鼻飼營養到吞咽治療儀的使用，都是促進吞咽功能恢復，減少并發癥的重要手段。特別是吞咽治療儀的應用，不僅可以加快吞咽功能恢復，而且操作簡便，易于掌握和推廣，具有較大的應用前景。

[1] 杜志剛.糖尿病與非糖尿病急性腦梗死臨床及MRA特征對比研究[D].華北煤炭醫學院碩士學位論文,2008,9.

[2] 王擁軍.神經病學臨床評定量表[M].北京:中國友誼出版公司,2005:216-217.

[3] 趙性泉,張 婧.腦卒中后吞咽障礙的診斷與治療[M].北京:科學技術文獻出版社,2012:201-224.

[4] 武玉秀,鄭全慶.吞咽言語治療儀對急性腦梗死后吞咽障礙患者康復治療的療效觀察[J].中國醫藥指南,2001,9(21):266-267.

本文編輯：張 鈺

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.12.48.02