自身免疫性多內分泌腺綜合癥Ⅱ型合并妊娠患者的護理體會

陸 曄，錢 敏*，俞 星，王金萍，郭 麗，謝 麗，劉珊珊，劉小娟

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225000）

自身免疫性多內分泌腺綜合癥Ⅱ型合并妊娠患者的護理體會

陸 曄，錢 敏*，俞 星，王金萍，郭 麗，謝 麗，劉珊珊，劉小娟

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225000）

總結了1例自身免疫性多內分泌腺病綜合征妊娠患者的護理經驗。主要包括：腎上腺皮質激素替代治療；同時做好胎兒的觀察、妊娠護理；心理護理。經過精心治療與護理，患者產下一名男嬰病情好轉出院。門診隨診。

妊娠；自身免疫；多內分泌腺；護理

自身免疫性多內分泌腺綜合癥是指自身免疫引起的多個內分泌腺功能受損為主要表現的系列綜合征，臨床分為3型，其中自身免疫性多內分泌腺綜合癥綜合征Ⅱ型（APSⅡ），是指Addison并伴有自身免疫性甲狀腺病和（或）Ⅰ型糖尿病，但不伴甲狀旁減或念珠菌病[1]。。APSII型在內分泌疾病發病率為1%，多在成年發病，女性較多見，妊娠率低，妊娠風險高，比較罕見。現將1例自身免疫性多內分泌腺病綜合征妊娠患者住院期間護理體會總結如下。

1 病例介紹

患者年齡24歲，三年前因“乏力心慌一月”就診，外院檢查結果：ACTH：467.4 pg/ml，腎上腺皮質激素467.4 pg/mL，FT3：8.18 pmol/L，FT4：22.7 pmol/L，TSH:0.253 mIU/L。診斷為阿狄森氏病，同時伴有甲狀腺功能減退癥，我院繼續檢查示皮質醇268.70 nmol/L，抗甲狀腺球蛋白抗體440.80 IU/ml，TPO抗體16.18 IU/ml，診斷自身免疫性多內分泌腺綜合癥綜合征Ⅱ型（APSⅡ）。予口服氫化可的松20 mg QD 治療，2016-07-28因“停經39周+1，發現羊水偏少兩天”入院待產，予口服氫化可的松20 mg QD治療，入院體格檢查：T36.5℃，P76次/分，R20次/分，BP113/74 mmHg。心率76次/分，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。妊娠腹型，腹部無壓痛，肝、脾肋下未觸及。產科檢查：宮高34 cm，腹圍88 cm，胎方位LOA位，胎心142次/分，先露頭，未銜接。肛查：宮頸質地中等，頸管未消，宮口未開，胎膜未破，先露-2，骨盆外測量24-26-20-9 cm。輔檢：B超：單胎，頭位，存活；腹圍小于孕周，羊水偏少。BPD9.4 cm，FL7.4 cm，AFI7.2 cm，PL宮前壁，二+，S/D：1.5。

1.2 診療經過

入院后完善相關檢查，感染性標志物未見明顯異常，促腎上腺皮質激素102.62 pg/ml，皮質醇268.70 nmol/L，抗甲狀腺球蛋白抗體440.80 IU/ml，TPO抗體16.18IU/ml，改用氫化可的松50 mg靜脈滴注Bid，手術當天氫化可的松100 mg靜脈滴注Bid，根據病情逐漸減量，注意監測血壓、血糖、意識、電解質分析。于2016年8月1日剖宮產娩出一名男嬰，體重3360g，新生兒Apgar評分1分鐘、5分鐘均為10分,入住新生兒重癥監護病房，診斷為高危兒。胎盤胎膜自娩完整，產時出血不多。產后結合其同時有自身免疫性甲狀腺病，修正診斷：自身免疫性多內分泌腺綜合癥Ⅱ型。產后予以預防感染及促進子宮復舊等治療，并逐漸減少激素用量。該患者低蛋白，予白蛋白輸注糾正。

2 護理體會

2.1 術前護理

①置患者于單間，保持病房安靜、舒適，臥床休息，指導左側臥位，保證充足睡眠，減少探視。②持續吸氧，保證有效的血氧濃度，不要過快的改變體位，以免出現暈厥和直立性低血壓的危險。③進食高熱量、高蛋白、高鈉飲食，多飲水。④注意乳頭和外陰部的衛生，防止感染。⑤密切觀察胎動，精神、體力變化，警惕危象發生。

2.2 術后護理

2.2.1 術后病情監測

①持續心電監測，觀察生命體征變化，記錄24小時出入量。②術后沙袋壓迫腹部切口6小時。③保持靜脈輸液通道、導尿管通暢。

2.2.2 使用糖皮質激素護理觀察

使用氫化可的松替代治療應密切觀察血糖、血壓、意識、電解質分析、TGAB、TPOAB檢查，如藥量稍大病人可出現甲亢癥狀及精神異常，如藥量稍少就會發生腎上腺皮質危象。

2.2.3 并發癥的觀察

注意觀察患者病情變化。應注意有無口腔白斑、霉菌感染、尿路感染、肺部感染，并給足量有效的抗菌藥物。囑病人飯后服藥，減少消化道癥狀，可同時服用保護胃粘膜的藥物。

2.2.4 飲食宣教和基礎護理

患者術后六小時進流質飲食，肛門排氣后進清淡、營養、易消化飲食，由半流質向普食逐漸過渡，保持大便通暢。即使更換產褥墊，予會陰護理保持外陰部清潔，防止感染。

2.2.5 心理護理

針對患者擔心疾病影響胎兒，有比較嚴重的思想負擔的心理，醫護人員多與病人溝通，關心體貼、安慰病人，向病人講解疾病知識，進行替代治療后癥狀會逐漸改善。鼓勵病人樹立堅持治療信心，保持情緒穩定，有利于胎兒安全和疾病的康復。

2.2.6 做好搶救腎上腺危象的準備

因合并原發性腎上腺皮質功能減退癥，術中術后有發生腎上腺危象的可能，可發展至休克、昏迷，必要時轉往ICU進一步治療。

APSII型為多基因遺傳性疾病，易致免疫重疊現象，可能出現一腺體疾病，過若干年再出現另一腺體病變，應長期隨訪檢查避免漏診。由于臨床無法根治，治療措施以激素替代治療，對癥治療為主[2]。同時妊娠者少見，母兒病死率高。本例患者使用氫化可得松替代治療后，病情控制尚平穩，平安產下一名健康男嬰。說明密切觀察病情、健康指導在護理工作中至關重要。在護理患者過程中，我們還需不斷拓寬知識面，多學習多總結，遇到個案病例能理論與實際結合，做好針對性個性化護理，從而避免并發癥，提升專科護理內涵。

[1] 寧志偉.自身免疫性多內分泌綜合征Ⅱ型[J],國外醫學內分泌學分冊,2003,23(1):5-7.

[2] 廖二元,超楚生.內分泌學[M].北京:人民衛生出版社,2007:1280.

R473.71

A

ISSN.2096-2479.2017.48.156.01

李 豆

錢 敏（1972年～），主任護師