子宮肌瘤的臨床診治與護(hù)理探討

楊 波，李寶秀

（山東省即墨市藍(lán)村中心衛(wèi)生院，山東 即墨 266232）

子宮肌瘤的臨床診治與護(hù)理探討

楊 波，李寶秀

（山東省即墨市藍(lán)村中心衛(wèi)生院，山東 即墨 266232）

目的通過回顧性分析，對特定時(shí)間段內(nèi)我院住院治療的子宮肌瘤患者進(jìn)行年齡、肌瘤大小、腫瘤部位、臨床癥狀等各項(xiàng)因素分析，從而分析子宮肌瘤的臨床特點(diǎn)，探討該疾病藥物治療以及手術(shù)方式的選擇，總結(jié)子宮肌瘤臨床診治與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后該疾病的診治與護(hù)理提供理論性依據(jù)。方法選取2014年2月～2016年2月在我院治療的子宮肌瘤患者158例作為研究對象，患者均在我院住院治療，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果158例子宮肌瘤患者中，多數(shù)為30～50歲的育齡期婦女，其中40～50歲組是子宮肌瘤患者極易變性的年齡段，圍絕經(jīng)期患者發(fā)生子宮肌瘤變性的概率和比例更高。結(jié)論目前，藥物治療有一定的療效，而以手術(shù)治療是主要治療方法。腹腔鏡是一種用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡，腹腔鏡切除治療子宮肌瘤安全性高、創(chuàng)傷小，但是，該手術(shù)技術(shù)易導(dǎo)致氣腹、穿刺等并發(fā)癥，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，鞏固手術(shù)治療效果，所以我們應(yīng)加強(qiáng)患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理，加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

子宮肌瘤；臨床診斷；手術(shù)治療；護(hù)理

子宮肌瘤在臨床較為常見，是女性生殖器病變的一種常見癥狀，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，是患者體內(nèi)子宮平滑肌組織增生而形成的，多見于40～50歲的生育年齡的婦女，35歲以上婦女約有20%子宮內(nèi)有肌瘤存在。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，子宮肌瘤在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，并且發(fā)病患者趨于年輕化，尤其是育齡期婦女，占子宮肌瘤總發(fā)病率的1/3[1]，其在臨床也是育齡期婦女接受子宮切除手術(shù)的因素之一。子宮肌瘤患者主要出月經(jīng)改變、下腹包塊、痛經(jīng)、不孕、排尿困難、尿頻、尿急、便秘等顯著臨床癥狀，且目前尚未發(fā)現(xiàn)治療子宮肌瘤的特效藥物，臨床多采取手術(shù)治療的方式治療該疾病，現(xiàn)對在我院治療的158例子宮肌瘤患者進(jìn)行治療回顧性分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月在我院治療的子宮肌瘤患者158例作為研究對象，年齡26～48歲，職業(yè)有工人、居民、農(nóng)民。發(fā)病部位以子宮體部多見，其次為宮頸。采用藥物和手術(shù)治療等多種治療方法，其中手術(shù)治療118例：肌瘤切除術(shù)58例，子宮及雙附件切除術(shù)14例，子宮及一側(cè)附件切除術(shù)16例，子宮次全切及雙附件切除術(shù)20例，子宮動(dòng)脈栓塞10例。采用聚焦超聲治療10例。

1.2 子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）月經(jīng)過多，經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，下腹可出現(xiàn)硬塊，少數(shù)有疼痛及壓迫癥狀，或伴盆血。（2）子宮增大，質(zhì)硬。（3）探測宮腔增長或變形。（4）診刮時(shí)宮腔內(nèi)觸及凸起面。（5）B型超聲及/或子宮鏡檢查可協(xié)助診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 隨診觀察

患者治療期間無明顯癥狀，并且未出現(xiàn)惡變等顯著體征，可定期對患者進(jìn)行隨診觀察。

1.3.2 藥物治療

（1）促性腺激素。該藥物主要應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)前的預(yù)處理。（2）米非司酮，該藥物屬于孕激素拮抗劑，應(yīng)用目的在于使患者肌瘤體積縮小。（3）達(dá)那唑。用于術(shù)前用藥或治療不宜手術(shù)的子宮肌瘤。（4）他莫昔芬（三苯氧胺）。可抑制肌瘤生長。（5）雄激素類藥物。常用藥物有甲睪酮可抑制肌瘤生長。（6）在治療期間，若患者在出血期且出血量多的情況下可適量給予如縮宮素、麥角等子宮收縮劑，并且配以止血酸、氨甲苯酸等止血藥物，可不同程度的減輕和緩解出血狀況。

1.3.3 手術(shù)治療

子宮肌瘤的手術(shù)治療方式一般有兩種，既肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)，通常可經(jīng)腹部或者婦女陰道這一天然孔洞進(jìn)行，具體手術(shù)方式的選擇需要根據(jù)患者的臨床實(shí)際特點(diǎn)進(jìn)行，包括年齡、腫瘤大小、腫瘤位置、是否有生育要求等因素，臨床需綜合分析后確定最適宜患者的手術(shù)方式。

（1）肌瘤切除術(shù)，該手術(shù)可切除子宮肌瘤，但保留患者子宮，這種手術(shù)方式通常應(yīng)用于40歲以下的年輕婦女，如此可保留患者的生育功能，臨床患者肌瘤較大、經(jīng)血過多、壓迫癥狀明顯、黏膜下肌瘤等情況均適宜以此手術(shù)進(jìn)行。

（2）子宮切除術(shù)，臨床適用于癥狀較為明顯者，通過各項(xiàng)檢查肌瘤有惡性病變可能性的患者，且無需生育者可行此術(shù)，具體根據(jù)患者實(shí)際情況選擇全子宮切除或次全子宮切除。

（3）子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，此方式是一種放射介入治療方法，具體手術(shù)方式為將動(dòng)脈導(dǎo)管直接插至患者子宮動(dòng)脈，向動(dòng)脈內(nèi)部注入永久性栓塞顆粒，達(dá)到阻斷子宮肌瘤血供的目的，雖時(shí)間的推移，肌瘤會(huì)逐漸萎縮甚至消失。選擇此手術(shù)方式治療時(shí)需慎重，對于盆腔炎癥未控制者是不適用此法的，對于有生育功能保留意愿者以及其它類型的禁忌證的患者，不適用此法。

1.3.4 聚焦超聲治療

聚集超聲治療是指將超聲波聚集在腫瘤位置，使腫瘤內(nèi)部溫度提升到65℃以上，隨溫度的升高，腫瘤會(huì)凝固性壞死，從而達(dá)到治療的目的，通過此種治療方式，可以讓患者的肌瘤發(fā)生萎縮，從而緩解患者的不適癥狀，無手術(shù)瘢痕且術(shù)后恢復(fù)較快。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 一般護(hù)理

評估患者對子宮肌瘤的認(rèn)知程度，尊重關(guān)愛患者，耐心解答患者的疑問以及提出的各類問題，為患者講解子宮肌瘤的有關(guān)的健康知識，并且向患者家屬普及相關(guān)知識，緩解患者和家屬的心理壓力，消除患者顧慮，使其放松心情，提升治療的服從性，從而積極主動(dòng)的配合治療。告知患者飲食以高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)飲食，禁發(fā)的食物，生冷刺激的食物，有陰道流血時(shí)少吃活血的食物。講解注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，術(shù)后傷口避免感染，不要淋浴。

1.4.2 緩解癥狀

對出血較多，在治療后需住院觀察的患者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄患者的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)生變化，盡快告知醫(yī)師，并且協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)診斷和檢查，包括血常規(guī)、凝血功能等等。收集患者的會(huì)陰墊，初步評估患者的實(shí)際出血量，遵從醫(yī)囑給予患者止血類藥物，嚴(yán)重時(shí)需要及時(shí)輸血、補(bǔ)液以及進(jìn)行抗感染治療。對于局部壓迫癥狀明顯的患者，應(yīng)該關(guān)注患者的狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)排尿不暢則及時(shí)給予導(dǎo)尿。帶蒂的漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時(shí)應(yīng)評估腹痛的程度，并且結(jié)合患者的其它體征做初步判斷，并且隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。經(jīng)腹或腹腔鏡下手術(shù)的患者，按腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，但要密切觀察陰道流血情況，通常在蒂部留置止血鉗24～48 h，之后視具體情況進(jìn)行護(hù)理。

1.4.3 健康教育

無論是在患者住院期間，還是患者保守治療的過程中，都需要對患者進(jìn)行定期隨訪，護(hù)理人員要告知患者及家屬隨訪的目的以及實(shí)踐，并且告知患者定期復(fù)查德牧?xí)r間，要求患者必須按時(shí)復(fù)查，以了解患者的基本狀況。指導(dǎo)患者正確用藥以及相關(guān)的飲食禁忌，讓患者充分了解治療的作用，對于年齡較大，記憶力較差的患者，囑咐患者家屬藥物的使用劑量、服用時(shí)間、方法、副作用及應(yīng)對措施，讓患者家屬協(xié)助監(jiān)督其服藥。

2 結(jié) 果

2.1 藥物治療效果

本研究中，采用藥物治療后，患者肌瘤縮小后出現(xiàn)重新增大的有15例，肌瘤縮小后無反跳現(xiàn)象的有19例，肌瘤完全消失的有6例，這可能和患者卵巢在圍絕經(jīng)期的功能及性激素分泌有關(guān)，當(dāng)患者卵巢功能及性激素分泌正常時(shí)，其子宮肌瘤通常不會(huì)出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。

2.2 手術(shù)效果

本組患者根據(jù)實(shí)際特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)后，不良癥狀如下，其中月經(jīng)增多（62.22%），貧血（53.56%），痛經(jīng)（51.33%），腰骶部疼痛（41.33%）；術(shù)后經(jīng)檢查，原有癥狀多數(shù)消失，患者對手術(shù)效果較滿意。術(shù)后并發(fā)癥：本組患者手術(shù)后，全子宮切除術(shù)患者，近期陰道殘端少量出血患者11例，后經(jīng)有效的措施處理已經(jīng)恢復(fù)；2例膀胱陰道瘺,后經(jīng)處理痊愈出院；陰式子宮全切術(shù)患者中，在術(shù)后有1例患者發(fā)生腹間斷端出血,采取開腹方式進(jìn)行止血，已痊愈；行雙側(cè)附件切除患者中，有14例患者出現(xiàn)潮熱、胸悶、失眠等癥狀者，后經(jīng)治療逐漸好轉(zhuǎn)；術(shù)后排便痛患者9例,住院期間便痛癥狀自行消失。

3 結(jié) 論

子宮肌瘤是患者體內(nèi)子宮平滑肌組織增生而形成的，同時(shí)也是女性生殖器官病變的一種常見病癥，且常見的是多發(fā)性子宮肌瘤，子宮肌瘤若不及時(shí)治療，隨著肌瘤的增大會(huì)引起不孕[2]。子宮肌瘤對激素有一定依賴性，在雌性激素的影響下，子宮肌瘤可得到一定程度增長，此外，孕激素可使肌瘤生長加速。米非司酮不僅對孕激素具有一定的拮抗作用，而且還對抗雌激素也有一定抑制作用，其通過對下丘腦-垂體-卵巢軸進(jìn)行有效抑制，從而可使子宮肌瘤出現(xiàn)萎縮，進(jìn)而可使患者出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象[3]。因此，當(dāng)患者處于圍絕經(jīng)期且子宮肌瘤體積較小時(shí)，使用米非司酮進(jìn)行治療時(shí)，可取得良好療效。

臨床治療子宮肌瘤的方式通常選擇手術(shù)治療，子宮肌瘤切除術(shù)就是其中常用的方式之一；腹腔鏡是一種用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡，腹腔鏡切除治療子宮肌瘤安全性高、創(chuàng)傷小，但是，該手術(shù)技術(shù)易導(dǎo)致氣腹、穿刺等并發(fā)癥，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率， 鞏固手術(shù)治療效果，所以我們應(yīng)加強(qiáng)患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理，加速患者術(shù)后康復(fù)。 加速康復(fù)外科護(hù)理是近年來興起的一種協(xié)同治療體系，該體系的基本概念在于將圍手術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，盡力讓患者機(jī)體以正常生理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，降低圍手術(shù)期相關(guān)性的檢查、治療對患者引起的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，減輕患者的痛苦[4]。該理念已逐漸應(yīng)用于婦科，以便優(yōu)化圍手術(shù)期一系列的護(hù)理措施，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低各類方式產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后恢復(fù)，減輕和緩解患者的不適感[5]。該理念下的護(hù)理措施避免了腔靜術(shù)圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理中因患者對手術(shù)以及子宮肌瘤的產(chǎn)生的恐懼、術(shù)前灌腸、術(shù)前長時(shí)間禁食、手術(shù)反應(yīng)、術(shù)中低溫麻醉、術(shù)后疼痛、術(shù)后禁食或晚進(jìn)食等因素對患者機(jī)體引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)[6]。

術(shù)后需要注意的是，術(shù)后休息1個(gè)月，在這一個(gè)月內(nèi)要禁止產(chǎn)生性生活和性行為。對于施行全切的患者，在要在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活和性行為，并且避免重體力活動(dòng)，注重休息，避免疲勞。子宮肌瘤手術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)禁止盆浴，在傷口拆線后7 d可淋浴，日常恢復(fù)過程中，用溫水清潔擦洗，保持清潔，預(yù)防感染。進(jìn)行子宮全切術(shù)的患者，術(shù)后2周內(nèi)陰道會(huì)分泌粉紅色物質(zhì)，是陰道殘端腸線溶化產(chǎn)生，屬于正常的術(shù)后恢復(fù)現(xiàn)象，無需采用特殊措施處理，保持正常的休息時(shí)間，會(huì)逐漸恢復(fù)，但若分泌物呈鮮紅色時(shí)應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。飲食：出院后患者適宜食用清淡、易消化的高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)飲食，注重營養(yǎng)搭配，汲取日常所需的能量和元素，能偶促進(jìn)身體快速恢復(fù)。多吃蔬菜、水果以潤腸通便的食物，可促進(jìn)大便通暢，避免因便秘等原因使腹壓增加，從而增加陰道殘端破裂出血的狀況。子宮肌瘤剔除術(shù)后，要求患者1個(gè)月之后進(jìn)行復(fù)查，除了要進(jìn)行常規(guī)行婦科檢查，還要重點(diǎn)檢查患者盆腔恢復(fù)情況及腹壁切口恢復(fù)情況，對于子宮全切的患者，則要重點(diǎn)檢查陰道殘端傷口恢復(fù)情況，若發(fā)現(xiàn)問題可進(jìn)行B超檢查，以便協(xié)助確診。子宮肌瘤剔除術(shù)施行的患者必須要采取避孕措施，并且不宜安放宮內(nèi)節(jié)育器，如此可避免子宮出血增多的風(fēng)險(xiǎn)，若有生育要求，要全面檢查身體之后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并且隨時(shí)在醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診和檢查。

對患者進(jìn)行月經(jīng)相關(guān)常識的宣講和指導(dǎo)，告知患者如歌正確使用雌激素，注意用量和方式，增強(qiáng)患者的日常保健意識，積極告知和指導(dǎo)患者定期接受盆腔檢查，預(yù)防其它疾病的發(fā)生。在治療和隨訪觀察的過程中，要時(shí)刻與患者溝通，了解患者基本情況的同時(shí)，進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，進(jìn)行心理溝通，確?；颊咝那槭鏁常粤己玫木窈蜖顟B(tài)接受治療。

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ISSN.2096-2479.2017.48.112.02

劉欣悅