孕期體重管理對(duì)控制足月新生兒體重及妊娠結(jié)局的影響

扈菊英

[摘要] 目的 探討孕期體重管理對(duì)足月新生兒體重及其妊娠結(jié)局的積極作用。 方法 方便選取該院婦產(chǎn)科2015年1月—2016年1月期間收治的162例足月孕產(chǎn)婦依據(jù)孕期護(hù)理方式差異分為觀察級(jí)及對(duì)照組，其中80例孕期僅予以常規(guī)產(chǎn)前管理護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組，其余82例孕期在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上行個(gè)體化體重管理，設(shè)為觀察組，對(duì)比兩組孕期增重與分娩方式、新生兒及母體孕期并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組孕期增重明顯不及對(duì)照組孕期高（P<0.05）；觀察組巨大兒、新生兒窒息、陰道分娩的發(fā)生率分別為7.32%、3.66%與95.12%，對(duì)照組此3項(xiàng)分別為20.00%、12.50%與83.75%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組研究對(duì)象產(chǎn)后大出血、產(chǎn)程阻滯、妊娠糖尿病以及妊娠高血壓等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯性低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 必須高度重視妊娠期營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，臨床加強(qiáng)孕產(chǎn)婦孕期體重管理，不僅有利于控制新生兒及母體體重，而且也有利于改善妊娠結(jié)局與降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 孕期體重管理；足月新生兒；妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0173-04

Effect of Weight Management in Pregnancy on Controlling the Full-term Newborn Weight and Pregnancy Outcome

HU Ju-ying

Department of obstetrics， Women and Children's Hospital of Hubei Province， Wuhan， Hubei Province， 430070 China

[Abstract] Objective To study the positive effect of weight management in pregnancy on controlling the full-term newborn weight and pregnancy outcome. Methods Convenient selection 162 cases of patients full-term delivery women admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were divided into two groups according to the nursing method， the control group （80 cases） adopted the routine management nursing before giving birth， and the observation group （82 cases） adopted the individual weight management on the basis of the control group， and the weight gain， delivery method， complications of the two groups were compared. Results The weight gain in pregnancy in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）， and the differences in the incidence rate of giant baby， asphyxia neonatorum and vaginal delivery between the observation group and the control group had statistical significance （7.32%，3.66%， 95.12% vs 20.00%，12.50%， 83.75%）（P<0.05）， and the incidence rate of complications such as diabetes and hypertension were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion We must attach great importance to the nutrition issues in pregnancy， in clinic， enhancing the weight management of delivery women in pregnancy is not only conducive to controlling the weights of newborns and mothers but also helps to improve the pregnancy outcome and reduce the incidence rate of complications.

[Key words] Weight management in pregnancy； Full-term newborns； Pregnancy outcome

良好的母體營(yíng)養(yǎng)狀況有利于促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，孕前體重指數(shù)（BMI）以及孕期體重增長(zhǎng)已成為影響孕婦妊娠結(jié)局不可忽視的因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人們生活水平的提升，懷孕期間體重增長(zhǎng)過(guò)度在臨床愈加普遍，這就增大了巨大兒、胎兒窘迫與難產(chǎn)等臨床病癥的發(fā)生率。在導(dǎo)致糖尿病的相關(guān)因素中，肥胖具有極大比例，在目前條件下，妊娠期肥胖誘發(fā)妊娠糖尿病已經(jīng)形成基本一致的認(rèn)識(shí)。臨床研究結(jié)果表明，孕前肥胖或者超重以及孕期體重過(guò)度增加等，均會(huì)導(dǎo)致妊娠期高血壓發(fā)生率的上升。此外，孕期膳食結(jié)構(gòu)也的影響孕婦身體健康的重要因素，如果過(guò)量攝入高能量以及高碳水化合物飲食，將可能導(dǎo)致其子癇前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提升。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，孕期體重管理已經(jīng)成為孕期保健的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1-2]。該院該次對(duì)2015年1月—2016年1月期間收治的162例足月分娩的單胎孕婦臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所納入對(duì)象均為方便選取該院婦產(chǎn)科收治的足月孕產(chǎn)婦，共計(jì)162例。依據(jù)孕期產(chǎn)檢護(hù)理方式差異分組，其中80例孕期僅予以常規(guī)產(chǎn)前管理護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組，年齡22～38歲，年齡平均數(shù)為（27.3±1.8）歲，建卡時(shí)孕周為10～13周，平均孕周為（11.3±2.1）周，BMI范圍在25.07～29.75 kg/m2，平均數(shù)為（26.3±1.5）kg/m2。其余82例孕期在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上行個(gè)體化體重管理，設(shè)為觀察組，該組年齡范圍在21～39歲，年齡平均數(shù)為（28.1±1.7）歲，建卡時(shí)孕周為10～14周，平均孕周為（11.9±1.8）周，BMI范圍在25.05～29.73 kg/m2，平均數(shù)為（26.1±1.7）kg/m2。所有孕婦均通過(guò)B超檢查為單胎妊娠，無(wú)妊娠合并癥[3]。該次對(duì)有剖宮產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦予以排除觀察。組間上述差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅予以常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)檢，對(duì)其孕期體重?zé)o特殊要求與控制。觀察組在行常規(guī)護(hù)理同時(shí)，為孕婦建立BMI體重管理卡，科學(xué)合理地對(duì)孕期體重進(jìn)行控制；指導(dǎo)孕婦孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與體育活動(dòng)；在滿(mǎn)足孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)供給的情況下，加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)孕婦孕期科學(xué)合理的控制體重，將BMI控制在標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)。孕前BMI的分型標(biāo)準(zhǔn)：孕前體重與身高平方的比值[孕前BMI=孕前體重/身高的平方（kg/m2）][4]。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量?jī)山M分娩前體重并計(jì)算BMI；對(duì)產(chǎn)后新生兒體重進(jìn)行測(cè)量，若超過(guò)4 kg即視為巨大兒；觀察并記錄兩組新生兒及其母體懷孕期間與生產(chǎn)狀況（包括巨大兒、妊娠高血壓、新生兒窒息、糖尿病、產(chǎn)程阻滯與產(chǎn)后大出血等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象孕期增重情況對(duì)比

觀察組孕期平均體重增加（14.23±2.30）kg，對(duì)照組孕期平均體重增加（19.24±4.25）kg，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.362 0，P<0.05）。

2.2 兩組研究對(duì)象分娩方式與新生兒情況對(duì)比

觀察組巨大兒、新生兒窒息、陰道分娩的發(fā)生率分別為7.32%、3.66%與95.12%，對(duì)照組此3項(xiàng)分別為20.00%、12.50%與83.75%，組間各項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組研究對(duì)象孕期并發(fā)癥對(duì)比

觀察組研究對(duì)象產(chǎn)后大出血、產(chǎn)程阻滯、妊娠糖尿病以及妊娠高血壓等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯性低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

孕期各種營(yíng)養(yǎng)素的均衡以及合理攝入，可以有效保障胎兒的正常發(fā)育[5]。臨床研究表明，大量高能量、高飽和脂肪以及高糖飲食攝入，將可能導(dǎo)致孕婦妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的增加；孕婦在孕期增重不足或者過(guò)度增重，則可能造成新生兒出生體重過(guò)低或者過(guò)重，從而導(dǎo)致高危新生兒比例上升[6]。針對(duì)孕婦，必須保障其孕期得到科學(xué)合理的膳食安排，否則，將極易導(dǎo)致孕婦體重過(guò)度增長(zhǎng)而引發(fā)妊娠糖尿病、妊娠高血壓等并發(fā)癥。孕產(chǎn)婦孕期體重增長(zhǎng)與胎兒在母體的體重增長(zhǎng)呈正相關(guān)，母體體重增長(zhǎng)愈多其愈易生產(chǎn)巨大兒[7]。適齡婦女一旦懷孕，即乃整個(gè)家庭的重要保護(hù)對(duì)象，再加上受到孕產(chǎn)婦吃得越多越好越利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的傳統(tǒng)觀念影響，使得孕產(chǎn)婦在孕期普遍存在大量攝入高蛋白與高熱量食物而出現(xiàn)脂肪過(guò)度堆積現(xiàn)象，最終導(dǎo)致孕期出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、脂質(zhì)與糖代謝紊亂等問(wèn)題，同時(shí)該種情況也影響了胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，孕期體重過(guò)度生長(zhǎng)已嚴(yán)重威脅母體與胎兒的生命安全。

臨床相關(guān)報(bào)道指出[8]：孕前BMI高于標(biāo)準(zhǔn)的孕婦，妊娠高血壓的發(fā)生率為134%，高于標(biāo)準(zhǔn)BMI組5.1%的發(fā)生率。有研究結(jié)果表明，孕期體重增長(zhǎng)、分娩孕周以及孕晚期胰島素樣生長(zhǎng)因子水平等，均會(huì)影響妊娠糖尿病新生兒的出生體重。這一結(jié)論能夠臨床監(jiān)測(cè)以及實(shí)施相關(guān)健康教育的科學(xué)依據(jù)，有助于加強(qiáng)針對(duì)妊娠糖尿病孕婦的管理，盡可能降低巨大兒以及低出生體重兒比例[9]。有報(bào)道顯示，妊娠糖尿病孕婦的血糖水平過(guò)高，將會(huì)通過(guò)母嬰傳播方式，導(dǎo)致胎兒血糖水平也相應(yīng)提升，從而造成胎兒高血糖，而母體子宮內(nèi)胎兒胰島素代償性則相應(yīng)增加。當(dāng)新生兒出生后，已經(jīng)完全擺脫了母體高血糖條件，但其體內(nèi)胰島素含量海是處于高水平，這將造成新生兒低血糖發(fā)生率上升[10-11]。因此，控制孕前體重，加強(qiáng)孕期保健，可有效減輕妊娠期高血壓的發(fā)生。同非肥胖孕婦相比，孕婦肥胖者的妊娠糖尿病發(fā)生率顯著更高。分析認(rèn)為，其原因是肥胖孕婦其階梯脂肪成分逐漸增多引起脂質(zhì)代謝紊亂，最終出現(xiàn)妊娠高血壓與巨大兒等并發(fā)癥；同時(shí)，產(chǎn)婦脂肪過(guò)量堆積，也影響肌肉力量，這將不利于宮縮而易引起產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重后果，還會(huì)引起第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)與新生兒窘迫等。孕前超重以及肥胖期體重的過(guò)度增加，都會(huì)導(dǎo)致孕婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的上升。反之，則能有效降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠期間營(yíng)養(yǎng)與體重的科學(xué)合理控制。

該院該次對(duì)觀察組予以了孕期體重管理護(hù)理干預(yù)，首先為其建立了BMI體重管理卡，并加強(qiáng)宣教，使其認(rèn)識(shí)到孕期體重過(guò)度增長(zhǎng)的危害性；同時(shí)指導(dǎo)科學(xué)合理安排飲食與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和體育活動(dòng)，將孕期BMI控制在標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組孕期增重明顯不及對(duì)照組孕期高（P<0.05）；觀察組巨大兒、新生兒窒息、陰道分娩的發(fā)生率分別為7.32%、3.66%與95.12%，對(duì)照組此三項(xiàng)分別為20.00%、12.50%與83.75%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組孕期產(chǎn)后大出血、產(chǎn)程阻滯等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯不及對(duì)照組高（P<0.05）。這一結(jié)果表明，如果孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，不但會(huì)導(dǎo)致其自身肥胖以及妊娠期糖尿病，同時(shí)還會(huì)增加巨大兒發(fā)生率。而孕期相對(duì)消瘦以及孕期體重增加相對(duì)較小的孕婦，其低胎齡兒以及巨大兒等相關(guān)出生風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)得以有效控制。這一結(jié)論與王坤昌等[12]在《孕期體質(zhì)量管理對(duì)母嬰體質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響》一文中的研究結(jié)論基本一致，體重管理的研究組279例中妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、巨大兒發(fā)生率與278例對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 2.15%（6/279）、5.02（14/279）、0.72（2/279）、2.87（8/279）；5.76（16/278）、10.79（30/278）、3.24（9/278）、7.55（21/278）。由此可看出，給予孕產(chǎn)婦孕期科學(xué)合理的體重管理，在確保母體與胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給同時(shí)，還應(yīng)注意避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及其引發(fā)的孕期病癥，從而有效改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，必須高度重視孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，這不僅關(guān)系到孕婦本人的身體健康，同時(shí)還會(huì)對(duì)其胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。所以，必須予以合理的妊娠期營(yíng)養(yǎng)，這有助于改善其可能發(fā)生的不良妊娠結(jié)局。而目前針對(duì)妊娠期營(yíng)養(yǎng)在不良妊娠結(jié)局中的具體作用以及機(jī)制等，還沒(méi)有完全明確，針對(duì)不同情況的孕婦如何正確攝入營(yíng)養(yǎng)以及平衡膳食結(jié)構(gòu)等，還沒(méi)有形成較為統(tǒng)一的意見(jiàn)。所以，還需要在今后的臨床實(shí)踐中加大研究力度，積極尋求孕期合理營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)科學(xué)依據(jù)。臨床加強(qiáng)孕產(chǎn)婦孕期體重管理，不僅有利于控制新生兒及母體體重，而且也有利于改善妊娠結(jié)局與降低并發(fā)癥的發(fā)生率，該法深具臨床推廣價(jià)值。

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