瑞舒伐他汀聯合依達拉奉對急性腦梗死治療效果及炎癥因子的影響

馮建文

[摘要] 目的 分析瑞舒伐他汀聯合依達拉奉對急性腦梗死患者治療效果及炎癥因子的影響。 方法 方便選取2015年3月—2016年2月淄博市中西醫結合醫院收治的86例急性腦梗死患者，按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組43例。對照組采用依達拉奉進行治療，觀察組在對照組的基礎上給予瑞舒伐他汀。對比兩組治療效果及治療前、后炎癥因子水平。結果 觀察組治療的總有效率為95.35%明顯高于對照組的81.40%（P<0.05）；觀察組治療前MMP-9及hs-CRP分別為（58.36±14.59）ng/L和（31.28±10.55）mg/L，與對照組的（57.26±15.12）ng/L和（30.59±10.64）mg/L，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后MMP-9及hs-CRP分別為（29.32±12.61）ng/L和（15.54±8.86）mg/L，低于對照組的（38.81±14.29）ng/L和（21.93±9.72）mg/L（P<0.05）。結論 瑞舒伐他汀聯合依達拉奉能有效的提高對急性腦梗死的治療效果，并降低炎癥因子水平。

[關鍵詞] 瑞舒伐他?。灰肋_拉奉；急性腦梗死

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0117-03

Effect of Rosuvastatain and Edaravone on the Treatment Effect of Acute Cerebral Infarction and Inflammatory Factor

FENG Jian-wen

Department of Phamarcy， Hospital of Integrated TCM and Western Medicine， Zibo， Shandong Province， 255026 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of rosuvastatain and edaravone on the treatment effect of acute cerebral infarction and inflammatory factor. Methods Convenient selection 86 cases of patients with acute cerebral infarction admitted and treated in our hospital from March 2015 to February 2016 were randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with edaravone， while the observation group were treated with rosuvastatain on the basis of the control group， and the treatment effect and inflammatory factor level before and after treatment were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（95.35% vs 81.40%）（P<0.05）， and the MMP-9 and hs-CRP before treatment between the observation group and the control group had no statistical significance， [（58.36±14.59）ng/L，（31.28±10.55）mg/L vs （57.26±15.12）ng/L， （30.59±10.64）mg/L]， and the MMP-9 and hs-CRP after treatment in the observation group were lower than those in the control group，[（29.32±12.61）ng/L， （15.54±8.86）mg/L vs （38.81±14.29）ng/L， （21.93±9.72）mg/L]（P<0.05）. Conclusion Rosuvastatain and edaravone can effectively improve the treatment effect of acute cerebral infarction and reduce the inflammatory factor level.

[Key words] Rosuvastatain； Edaravone； Acute cerebral infarction

急性腦梗死是中老年常見的急性腦血管病變，是由于腦局部供血障礙所致，發病率在近年來呈現明顯的上升趨勢[1]。高殘疾率和高死亡率是急性腦梗死患者的主要特點[2]，不但給患者生存質量和生命安全形成嚴重威脅，且給其家庭和社會也造成巨大的經濟負擔。目前對急性腦梗死的治療仍以藥物為主，主要目的在于盡早控制患者的損傷，以促進神經功能的恢復。依達拉奉是治療急性腦梗死的常用藥物，獲取的臨床療效令人滿意。他汀類藥物具有降脂、改善內皮功能和抑制血栓形成等作用。該研究采用瑞舒伐他汀聯合依達拉奉對2015年3月—2016年2月收治的43例急性腦梗死患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86例急性腦梗死患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男性23例，女性20例；年齡48～67歲，平均（56.89±10.35）歲；梗死部位：基底節區15例，腦干9例，小腦19例；發病至入院時間2～23 h，平均（16.53±6.25）h。對照組中男性24例，女性19例；年齡46～68歲，平均（57.21±10.82）歲；梗死部位：基底節區14例，腦干8例，小腦21例；發病至入院時間2～21 h，平均（15.86±5.84）h。所有患者均符合第4屆腦血管學術會議制定的診斷標準[3]，排除腦腫瘤、嚴重心血管疾病、肝腎功能障礙及神經功能缺損患者，兩組在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組按常規實行抗壓、抗凝、改善微循環、減低顱內壓等治療措施，同時給予依達拉奉注射液（國藥準字號H20080056）靜脈滴注，30 mL/次，2次/d。研究組在對照組治療的基礎上另給予瑞舒伐他?。▏帨首痔朒20059745）10 mg/次，2次/d，口服。兩組治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標為兩組的治療效果及治療前、后炎癥因子。治療效果根據治療前、后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分變化[4]進行評價，治愈：患者無病殘，NIHSS得分減少≥90%；顯效：NIHSS得分減少45%～89%；有效：NIHSS得分減少18%～44%；無效：NIHSS得分減少<18%；總有效=治愈+顯效+有效。炎癥因子包括血清基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）和高敏C反應蛋白（hs-CRP）。

1.4 統計方法

所有數據均由SPSS 13.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

兩組相比較，以觀察組治療的總有效率明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 炎癥因子

兩組治療前炎癥因子水平均無明顯差別（P>0.05），觀察組治療后炎癥因子水平均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

關于急性腦梗死的發病原因，目前認為多包括腦動脈硬化和腦血管畸形等腦血管異常以及血粘稠度過高所致血栓形成等[5]。在梗死發生后的8～10 min內患者腦局部組織缺血區神經元發生不可逆的壞死，壞死灶逐漸向外擴大，可逆性缺血區逐漸縮小，加重患者病情[6]。藥物是目前治療急性腦梗死的主要手段。

依達拉奉為強效的自由基清除劑，因其分子量小、脂溶性高，故較易達到病變部位而產生療效。其化學名為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，共有酮式、烯醇式、氨式3種互變異構體，其中烯醇式可轉化為陰離子形式。有研究資料證實[7-8]，依達拉奉可保護氧化應激狀態下的HT22神經細胞、大鼠星型膠質細胞和人腦內細胞，從而發揮對整個神經血管單元的保護作用。其在腦梗死患者中應用可通過抑制脂質過氧化反應，降低患者顱內花生四烯酸的濃度，從而減輕腦水腫，并可使缺血半暗帶的面積縮小，抑制遲發性神經細胞的凋亡，從而減輕患者神經功能障礙。

瑞舒伐他汀為新一代他汀類藥物，具有肝代謝少、半衰期長、降脂效果好的優點。該藥作為選擇性的3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，具有選擇性的抑制膽固醇前提甲羥戊酸的合成的作用，從而達到強效降脂的目的。另外，其還具有抗炎、穩定斑塊、免疫調節、改善血管內皮功能等作用。其在腦梗死患者中應用可刺激缺血后內皮型一氧化氮合酶（eNOS）的合成，并降低腦梗死患者機體內調節細胞間黏附分子以炎性標志物的表達從而抑制患者體內的炎性反應。

目前，臨床對瑞舒伐他汀和依達拉奉單藥治療急性腦梗死的報道較多，但兩藥聯合應用的報道罕見。MMP-9能降解膠原蛋白和彈性蛋白，并具有炎性激活的作用，可有效的促進基質降解的增加，進而使纖維膜削弱，斑塊破裂而引起急性心肌梗死的發生；hs-CRP是急性炎性反應的重要標志物，其水平越高，患者腦梗死面積越大。孫旭暉等[9]采用瑞舒伐他汀對急性腦梗死患者進行治療，患者MMP-9及hs-CRP分別從治療前的（55.73±7.84）ng/L和（24.56±3.43）mg/L下降至（18.58±2.65）ng/L和（14.29±2.04）mg/L。而該研究中，采用瑞舒伐他汀與依達拉奉聯合治療的一組腦梗死患者MMP-9和hs-CRP水平均明顯低于單純采用依達拉奉治療的一組，該觀點與前者報道接近，但該組使用瑞舒伐他汀的患者治療后MMP-9及hs-CRP較前者報道治療后水平有所偏高，考慮與隨訪時間以及該組患者年齡偏大有關。同時該還發現采用兩藥聯合治療的一組治療的總有效率也明顯更高。因此，建議臨床對急性腦梗死患者采用兩藥聯合的方式進行治療，以提高治療效果和減輕炎癥因子水平，從而改善患者預后。

[參考文獻]

[1] 王瑜.普羅布考聯合瑞舒伐他汀對急性腦梗死患者脂質代謝的影響[J].中國醫藥，2016，11（5）：679-1682.

[2] 吳境，朱烽.瑞舒伐他汀對急性腦梗死患者血栓溶解及預后的影響[J].中國實用神經疾病雜，2016，19（10）：85-86.

[3] 中華醫學會全國第4次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4] 梁輝，李萬英.硫酸氫氯吡格雷片聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中西醫結合心血管病雜志，2015，3（29）：15-16.

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[8] 傅敏. 依達拉奉聯合奧扎格雷治療急性腦梗死的療效觀察[J].中外醫療，2011，30（18）：104-105.

[9] 孫旭暉，何正飛，余健，等.瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者MMP-9、炎癥因子、血脂水平及心功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（5）：66-68.