急性中毒的急救通則要牢記

文/賈大成（北京急救中心）

急性中毒是指毒物在短時間內通過氣道、消化道或皮膚、黏膜大量進入人體后，迅速造成損害的全身性疾病。急性中毒發病急驟、病情危重、變化迅速，如不及時搶救護理，則可危及生命。生活中突遇這種情況該怎么辦？首先要了解中毒者是否有明確的毒物接觸史，是否具有典型臨床表現，其實診斷并不困難。同時應了解毒物種類、名稱、劑量及中毒途徑、時間等情況。

對無典型臨床表現者，則診斷十分困難，但應注意以下幾點：

1.對于突然發生的嘔吐、紫紺、呼吸困難、驚厥、昏迷、休克等為主要表現，而又無法用其他原因解釋的急癥，均應考慮有急性中毒的可能性。

2.對于原因不明的昏迷、休克等患者，除高度警惕急性中毒外，也應考慮急性腦血管病、糖尿病昏迷、暴發性急性感染（尤其是累及中樞神經系統的急性感染）、中暑等。

3.有無誤服毒物、自殺、他殺等可能，注意了解患者發病前的心理素質、精神狀態、情緒變化、有無遺書等情況。還應了解患者的職業是否接觸毒物等。

4.患者身邊殘留的毒物、藥瓶、嘔吐物、分泌物、尿液等，均收集、保留，以便快速進行毒物鑒定。

院前急救通則

無論診斷是否明確，均應立即進行搶救護理，切不可因未能明確診斷而延誤搶救。首先應該立即停止接觸毒物，清除體內尚未吸收的毒物。

1.若是毒物由氣道吸入者，立即將其撤離中毒環境，轉移至空氣新鮮、流通處，注意要在中毒環境的上風口。同時，急救人員必須采取安全有效的自我防護措施，以免付出不必要的代價。

2.清除沾染在皮膚、黏膜及毛發上的毒物。立即脫去沾染毒物的衣服等，用大量接近體溫的清水徹底清洗接觸毒物的皮膚、黏膜及毛發。

3.清除進入眼內的毒物，用大量清水徹底沖洗眼內。

4.清除胃腸道內的毒物，越早越好，對于搶救起著重要的作用。方法有以下幾種：①催吐。用于意識清楚且合作者，讓患者飲入溫水300～500毫升，然后自行用手指刺激舌根或咽后壁，誘發嘔吐。如此反復進行，直至嘔出的液體清亮透明、無色無味為止。昏迷驚厥者、吞服腐蝕劑、石油蒸餾物禁用催吐方法。②洗胃。毒物進入消化道后，6小時內均應洗胃，越早越好。插入胃管，采用電動洗胃機（在現場可用洗胃器）洗胃。③導瀉。洗胃后，口服或向胃內注入硫酸鎂15克（用溫水溶解后），腎功能障礙或昏迷者禁用。

促進已吸收毒物的排出

1.利尿。葡萄糖液等靜滴，同時應用速尿等利尿劑，以促進毒物通過尿液排出體外。急性腎功能衰竭者，僅用利尿劑。

2.吸氧。急性一氧化碳中毒時，吸氧可促使碳氧血紅蛋白解離。盡快到醫院進行高壓氧治療，是一氧化碳中毒的特效療法。

3.血液凈化。包括血液透析、血液灌流與血漿置換，屬醫院后續治療。

此外，凡診斷明確，且有特效解毒劑者，均必須盡早應用特效解毒劑。很多急性中毒并無特效解毒劑，或當時診斷未能明確，對癥處理則愈顯重要，目的在于保護重要臟器，使其恢復功能。對于急性中毒的患者，必須嚴密監控意識、呼吸、心率、脈搏、血壓等情況。如患者出現昏迷、腦水腫、肺水腫、呼吸

衰竭、心律失常、心力衰竭、休克、肝腎功能衰竭以及水、電解質或酸堿平衡紊亂、心搏驟停等，均應積極搶救、加強護理，往往可幫助患者渡過險關，從而獲救。

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