憩室炎，藏在肚子里的神秘疾病

文/王光寶（外科副主任醫師）

結腸憩室是非常高發的疾病。根據統計，40歲以前發生率小于5%，60歲占30%，而當年齡到達85歲時，發生率則大于65%。男女發病率無差異。結腸憩室發病率高，但好多人不知道這個疾病。下面我們就來談談結腸憩室和結腸憩室炎。

什么是結腸憩室

大腸分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管。大腸憩室的產生是因為大腸壁變厚，腸壁肌肉層退化，導致大腸內的壓力增加。這種增加的壓力便可能讓腸內壁推擠出一個個突出的囊袋。

憩室可以發生在整個消化道上，因為結腸壁薄，結腸肌肉相對薄弱，所以憩室以結腸最為多見。主流觀點認為，結腸憩室的形成和低纖維飲食有關。但也有文獻報告，低纖維飲食和結腸憩室炎的形成關系不大。

結腸憩室炎易與闌尾炎混淆

80%～85%的人的結腸憩室可以終生沒有癥狀，不需要治療。15%～20%的人的結腸憩室會發炎，憩室發炎后就要治療。

結腸憩室一旦被糞便塊嵌入堵塞后，很容易發炎，這和闌尾炎的發病原理很像。結腸憩室發炎后會表現為腹痛，據文獻統計，亞洲人中由結腸憩室炎引起的腹痛，70%表現為右下腹痛，加上發燒、惡心、嘔吐等非特異性的表現，導致結腸憩室炎的癥狀，和急性闌尾炎的癥狀及體征非常像。在以前，醫生經常在做闌尾手術的時候，才能發現患者是憩室炎而不是闌尾炎。

結腸憩室發炎以后，白細胞會升高，提示有炎癥。B超也能夠發現一部分人的腹腔積液。在沒有CT的年代，這些都和闌尾炎難以區別。體檢會有憩室所在部位的壓痛。當然，憩室炎癥穿孔形成腹膜炎后，則是腹膜炎的體征了。

腹部CT是診斷結腸憩室炎和憩室炎最有價值的手段。憩室炎如果發生在右腹部，沒有CT的幫助，根本無法和闌尾炎區分開來。

總之，結腸憩室炎要依靠病史、體檢、血常規和CT來診斷。

結腸憩室炎的治療手段

結腸憩室炎診斷成立后，以抗感染治療為主。當然，結腸憩室炎一旦嚴重到了發生穿孔的時候，就需要急診手術了。

結腸憩室炎擇期手術的指征，目前并沒有統一。手術的主要目的，是防止發炎帶來的大麻煩。結腸憩室發炎經過治療炎癥消退后，有30%的人會再次發炎。因此，有人提議在炎癥消退后，下次急性發作前就手術。由于結腸手術的風險相對胃和小腸手術要大，所以大多數專家認為，如果短期內有2～3次結腸憩室發炎的病人，才需要擇期做手術治療，切除病變的腸管。

需要特別強調的是，結腸憩室急性發炎的時候，憩室壁薄而脆弱，腸道鼓氣容易人為造成穿孔。所以，憩室急性發炎的時候是禁止做結腸鏡的，也不能做氣鋇結腸造影。炎癥消退6～8周以后做這兩個檢查才安全。

結腸憩室一旦發炎后，目前統一的認識是建議在炎癥消退6～8周后，安排做一次結腸鏡。做腸鏡的主要目的不是看有沒有憩室，而是排查有沒有結腸腫瘤。據文獻報道，有結腸憩室炎的病人結腸癌檢出率是1%～2%，這個概率看起來不高，但是普通人群結腸癌患病率大約是十萬分之五。所以，結腸憩室炎病人有必要做一次結腸鏡檢查。