適老環境改善與失能老人生活重建

? 國家康復輔具研究中心標準與理論研究部主任 羅椅民

適老環境亦稱為居養適老功能環境，是指為養老機構或居家而設計的適合老人居養的環境，可分為養老機構適老環境與居家適老環境。

適老環境與失能老人的匹配

就適老環境設計而言，失能老人按其生理、心理條件及障礙程度的不同可分為：視覺障礙老人、聽覺障礙老人、肢體障礙老人、智力障礙老人和暫時性障礙老人。其中，智力障礙老人因個人障礙差異，無法單獨歸納整理出特性和要求，可以根據其他類型行動不便老人需求所規劃的實際環境，保障使用的安全。

1. 視覺障礙老人

按視覺障礙的程度大致可分為全盲和弱視兩類，其中弱視老人包括視力異常老人、色盲老人、青光眼和白內障老人、部分視力受損老人、視覺障礙導致無法有效認識環境和使用環境老人。

2. 聽覺障礙老人

指聽覺機能永久性缺損，聽力損失在25分貝以上老人，包括失聰老人、重聽老人、聽力異常老人，均會因聽力受損導致認識和使用環境困難。

3. 肢體障礙老人

可分為上肢障礙老人和下肢障礙老人，其中下肢障礙老人又可分為乘坐輪椅的老人與使用其他助行工具的老人兩大類。

4. 智力障礙老人

指在學習或認知過程中發生異常的困難或障礙的老人，由于個人智力的限制，認識環境困難且使用環境不便。

居家適老環境設計基本原則

為了使失能老人在房間中生活便利，并結合失能老人自身情況及其生活方式不同，房間設置應做到簡潔有序，且縮短走動路線距離，特別是臥室、浴室、走廊和廁所入口寬度設計時應留有余地。此外，還應考慮為護理和家人團聚時預留空間，從而避免讓失能老人在房間中感到孤獨。其中，衛生間應設置成從臥室直接到達的位置，或與臥室毗鄰的位置，還應將洗臉、如廁和浴室整合為一體，以便節約出盡可能多的收納空間；臥室應設置在不易被他人活動干擾的區域，但也應考慮老人早睡早起的生活習慣。若從臥室看不到其他人的活動，他們會感到寂寞。同時，在臥室里配備適老功能護理床鋪，生活起居將更方便，護理操作會更加便利。

1. 廚房及餐廳的適老化設計

適老化的廚房和餐廳將為失能老人提供更加便利的生活空間，特別是如能與起居臥室連通起來則將更加方便。針對需要護理的失能老人而言，盡量讓護理人員可隨時隨地觀察到失能老年人的活動狀態。因此，房間大小、設備安裝、家具布置、適老輔具配置、失能老人活動和護理活動等問題都將是房間適老環境改善設計中必須重視的問題。

居室的通道暢通、無障礙物，照明設計保證室內光線充足。過道的寬度需要滿足78厘米，方便老人移動，若有輪椅則應在80厘米以上。在走廊及拐角處需設計水平助力扶手。失能老人因為行動不便，加上視力不好，腿腳不靈活等影響，動作反應能力緩慢，易發生危險，所以要堅持安全防護第一的原則。

2. 衛生間適老環境

廁所是典型的功能性用房，失能老年人起夜頻率高。即便是健康的老年人，夜晚如廁次數在兩次以上的也達半數，一次以上的占八成。因此，應盡量縮短臥室和廁所的距離，最好將廁所和臥室直接連通。住宅廁所空間很難擴展，因此要為護理工作預留空間，如將廁所和洗面臺整合一體，便有助于節省看護空間，也可設置成可拆卸洗面臺。

3. 洗面臺適老環境

洗面臺高度設計應以高于地板75-80厘米為基準，并兼顧考慮失能老人使用需求。最好可讓使用輪椅的失能老人胸部以上可照到鏡子，并保證站立時也可照到鏡子。針對使用輪椅的失能老人，使用的化妝柜須確保洗漱下方擁有足夠的空間，從而避免膝蓋和腳發生碰撞；化妝柜、盆的高度可以設定在約65厘米左右。洗面臺應設計成方便使用的薄型，盡量讓下面的排水管道不碰到輪椅和膝蓋。水龍頭采用單手柄混合型，日常使用洗面用品堆在洗面臺上，這樣便于老年人靈活利用洗面臺兩側的收納處。

4. 浴室適老環境

輪椅或淋浴椅進出浴室時，浴室設計中應考慮直接入浴缸或是直接淋浴。洗浴中若需護理照料，則應設置多個淋浴噴頭，它們應設置在護理者方便使用的位置。淋浴水龍頭應設計成手指較易握住且易操作的手柄。

5. 臥室適老環境

多數虛弱失能老人愿意長時間呆在臥室，因此最好將臥室和客廳之間的門設成推拉門，并且選用隔音效果好的推拉門，這樣臥室與客廳融為一體，方便與家人交流溝通。年長失能老人腰腿行動十分不便，最好讓他們臥床休息。因此，應對失能老人上床、輪椅回旋空間和護理區域進行安全一體化規劃。

床的高度不能太高或太低，以40-50厘米為宜，便于失能老人上下床；若有使用輪椅的老年人，床面高度則需要與輪椅坐面高度齊平。床墊不易過軟，以免失能老人起身困難，另外可以在床邊設置扶手，便于起身時借力。

失能老人夜間易頻尿，避免急去衛生間的路上發生失禁，可在床邊設置移動坐便器。

適老環境決定適老輔具的應用

適老環境的設計對空間的要求比較高。比如，任何一個空間都要有足夠大的輪椅回旋區；地面的要求是零高度差，推拉門寬度要大于90厘米；把手、扶手的設計以及功能開關的位置要因人而異，而不是采用通用設計。在失能老人生活重建過程中，“不改變失能老人就改變環境”或者說“不改變環境就改變失能老人”，并且要實現“水平零高差，垂直零距離”。所謂“水平零高差”，就是地面必須要平，不能有高坎或高度差；“垂直零距離”就是要給輪椅留有足夠的接近空間，不能形成新的障礙。

對于失明和低視力的失能老人，環境空間還要求盡可能減少室內家具，能固定的要固定，一般以壁櫥收納為好，確保身高及四肢活動范圍內無障礙物。

適老環境是失能老人生活重建的基礎，而適老輔具則是適老環境的重要組成部分。因此，要設計和改造一個好的適老環境，就要實現適老輔具產品的系列化（比如不同類別、不同環境使用、不同人群使用）、服務功能體系化（將失能老人潛能、生活空間、適殘輔具、護理者相統一的服務）、安裝無工程化（安裝簡單方便，易于移動且不破壞居室房屋結構）、家具化（盡量做到與家居環境協調，達到失能老人居室標配，并可增加生活提示、健康護理、視頻溝通、夜間照明等功能）、中國元素化（外觀上體現更多的中國元素，增加趣味及產品本身的存在感）、智能化。