護患共管模式在阿爾茨海默癥初期老年患者跌倒護理中的應(yīng)用

魏冬奇*，劉壯麗，康慧云，陳寶玉，龐亮亮

(中國人民解放軍三0三醫(yī)院老年病二區(qū)，廣西 南寧 530021)

護患共管模式在阿爾茨海默癥初期老年患者跌倒護理中的應(yīng)用

魏冬奇*，劉壯麗，康慧云，陳寶玉，龐亮亮

(中國人民解放軍三0三醫(yī)院老年病二區(qū)，廣西 南寧 530021)

隨著中國進入老齡化社會，阿爾茨海默癥患者不斷增加?；颊哂洃浟托袆幽芰Φ南陆?，易引起跌倒意外事件的發(fā)生。通過護患共同參與預(yù)防跌倒的管理，充分調(diào)動患者和陪護的主動性，提高了他們的自我管理和相互配合的意識，促進了護患雙方的互動性。從而降低患者跌倒的發(fā)生率提高醫(yī)療安全。

阿爾茨海默癥；老年患者；跌倒護理；護患共管

隨著我國人口老齡化，阿爾茨海默癥患者不斷增加。據(jù)有關(guān)報道稱現(xiàn)我國大約有1000萬的阿爾茨海默癥患者且呈逐年上升的趨勢。阿爾茨海默癥患者往往伴有精神癥狀的改變，如思維和行為的異常，易出現(xiàn)行走不穩(wěn)的表現(xiàn)，跌倒現(xiàn)象時有發(fā)生，已成為醫(yī)院常見的安全事件，許多國家已經(jīng)把住院患者的跌倒作為臨床護理質(zhì)量控制的指標(biāo)[1]。因此，本科在護理阿爾茨海默癥初期患者過程中應(yīng)用護、患共同管理的模式，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年8月入住本科室符合阿爾茨海默癥標(biāo)準(zhǔn)患者30例，其中男19例，女11例；平均年齡（73.5±9.7）歲，平均住院日（3.1±5.7）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合和NINCDS-ADRDA診斷AD標(biāo)準(zhǔn)[2]。①年齡≥65歲，女性須停經(jīng)2年；②簡易精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination,MMES）評分在21～26分；③臨床表現(xiàn)符合初期癥狀（記憶力下降、認(rèn)知功能及定向力障礙、情感冷漠，但尚能保持日常生活能力。）④患者或家屬同意合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期依賴輪椅活動以及四肢癱瘓絕對臥床的阿爾茨海默癥患者。

1.2 方法

由護士長、主管醫(yī)生、各責(zé)任護士成立共同管理小組，由責(zé)任護士針對存在跌倒危險的患者制定共同管理計劃、措施，向患者、陪護講解預(yù)防跌倒實施共同管理的目的和意義，取得患者與陪護人員同意及配合。根據(jù)患者跌倒危險因素評估制定個性化、一對一的健康宣教計劃。責(zé)任護士根據(jù)患者跌倒危險因素及病情進行動態(tài)的評估和記錄，根據(jù)患者及陪護人員對于預(yù)防跌倒方法的掌握和實施程度進行再教育和指導(dǎo)，患者及陪護人員再實施過程中發(fā)現(xiàn)問題及時向責(zé)任護士反映。護士長每日檢查管理效果，詢問患者及陪護人員的意見，持續(xù)改進共同管理的措施。

1.3 結(jié)果

入選30例患者及陪護人員掌握預(yù)防跌倒的措施，在住院期間未有跌倒事件發(fā)生。

2 共管模式實施方法

2.1 準(zhǔn)確評估

對入住阿爾茨海默癥老年患者進行跌倒危險因子的評分，內(nèi)容包括年齡、神志、用藥情況、有無跌倒史、感官改變（視力、聽力）、平衡能力（步態(tài)不穩(wěn)、使用助行器、活動受限）、排泄情況（尿頻、腹瀉）及生活自理能力等情況進行評估，評分≥3分列為高危人群。

2.2 制定措施

針對患者評估的危險因素，制定個性化的、一對一的預(yù)防跌倒措施，指導(dǎo)患者及陪護人員正確預(yù)防跌倒的方法。

2.2.1 環(huán)境安全

患者入院時要向患者及陪護詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境，告知病房設(shè)施的使用方法。在走廊、樓梯、廁所等地方安置扶手，及時清理地面積水及障礙物，保持地面的干燥和通暢。床頭懸掛“防跌倒、墜床”警示卡，各班護士重點交接班加強巡視。懸掛警示卡的患者，病區(qū)醫(yī)生、護士、清潔工、家屬（陪護）及同病室的患者可在患者活動時能給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助或警告。固定好床腳剎車、檢查兩側(cè)床欄是否固定良好以防止患者因跨越床檔而墜床跌倒。

2.2.2 用藥宣教

針對老年患者用藥的特殊性，護士給藥前應(yīng)詳細(xì)應(yīng)該了解藥物的毒副作用和不良反應(yīng)正確指導(dǎo)患者用藥，如高血壓患者用藥前后要嚴(yán)密監(jiān)測血壓，以免發(fā)生自立性低血壓，囑患者改變體位時動作要緩慢，睡覺醒來不要馬上站立起床，避免突然改變體位引起眩暈發(fā)生跌倒。下床前應(yīng)該做好“三個30 s”，即醒后30 s再坐起，坐起后30 s再站立，站立后30 s在行走[3]。助眠類藥物護士要指導(dǎo)患者上床后再服藥，未完全清醒時勿下床活動。糖尿病患者服藥后督促他們按時進餐，隨身攜帶糖塊并嚴(yán)密監(jiān)測血糖，避免低血糖的發(fā)生。因阿爾茨海默癥老年患者記憶力差，容易混淆，護士應(yīng)反復(fù)對患者及家屬做好解釋和指導(dǎo)。

2.2.3 患者因素

護理人員指導(dǎo)患者要穿合適、防滑的鞋，選擇合適大小的病號服，防止踩到褲腳而跌倒?；颊咝凶邥r要注意力集中，行走時要步調(diào)一致，不要突然和患者打招呼，以免患者猛回頭分散注意力引起跌倒。

2.2.4 健康宣教

阿爾茨海默癥患者大多自知能力減退，伴有不同程度的記憶力和定向力改變，對跌倒的認(rèn)知及安全防范意識薄弱[4]。因此在患者入院時應(yīng)向其及陪護提供書面的告知書，并定期對患者及陪護開展一對一預(yù)防跌倒知識的宣教。制作“預(yù)防跌倒十知”[5]宣傳牌放在病房醒目位置，提醒患者和陪護落實各項安全措施。對于依從性差的患者和陪護應(yīng)盡早告知醫(yī)生，責(zé)任護士與醫(yī)生配合共同實施健康教育，鼓勵患者及陪護積極共同參與安全管理和監(jiān)督。

2.2.5 陪護指導(dǎo)

除了指導(dǎo)陪護如何正確合理的安排患者的日常生活，如對于夜尿多的患者，指導(dǎo)患者入睡前如廁，必要時可將尿壺放于床頭，在病情允許的情況下夜間少飲水。還應(yīng)告知陪護如何正確移動患者的方法、預(yù)防跌倒的相關(guān)知識和措施。

2.3 落實監(jiān)管制度

責(zé)任護士要針對患者病情動態(tài)評估跌倒風(fēng)險因素，了解患者、陪護對跌倒危險因素及預(yù)防跌倒安全知識及措施的掌握和實施程度，針對薄弱環(huán)節(jié)進一步加強指導(dǎo)。各班護士加強巡視尤其是夜班、陪人外出時易發(fā)生跌倒的薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)隱患及時提醒，督促改進落實，做好床頭交接班。

3 結(jié) 語

阿爾茨海默癥患者目前尚無根治辦法，對于這些特殊患者群體，只有通過護士、患者和陪護共同參與預(yù)防跌倒的管理，才能有效的預(yù)防跌倒高危行為的發(fā)生。在管理過程中，讓患者和陪護參與護理目標(biāo)的制定與實施，充分調(diào)動患者和陪護的主觀能動性，提高了他們的自我管理能力和相互配合的意識，促進了護患雙方的互動性[6]。從而降低患者跌倒的發(fā)生率提高醫(yī)療安全。

[1] 陶筱琴,端木欣榮,厝麗君,等.護理干預(yù)對精神病患者跌倒的影響[J].中華護理雜志,2012,47(10):898-899.

[2] McKhann G，Drachman D，F(xiàn)olstein M，et al.Clinical diagnosis of Alzheimer，s disease：report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Departmentof Health and Human Services Task Force on Alzheimer，s Disease[J].Meur-Ology,1984,34(7):939-944.

[3] 庫洪安,詹 燕,于淑芬,等.老人跌倒的預(yù)防[J].中華護理雜志，2002,37(2):134-144.

[4] 張巧云,陳巧明,黃獻平,等.防跌倒護理干預(yù)對老年癡呆患者跌倒的影響[J].四川精神衛(wèi)生,2014,27(4):365-366.

[5] 陳秋華,江婧婧,林 潤,等.品管圈在老年住院患者跌倒管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2016,13(1):105-107.

[6] 王惠賢,施紅媛,霍世英.護患共管模式在老年靜脈留置針護理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士,2016,1:67-68.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.27.145.02

魏冬奇，女，護師 基金項目：多奈哌齊聯(lián)合體外反搏治療阿爾茨海默病的療效觀察（E2015303）