肛腸疾病術后護理進展

王煥利

（陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

肛腸疾病術后護理進展

王煥利

（陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

肛腸疾病；術后護理；進展

根據相關調查資料顯示，肛腸疾病發病率近年來呈逐年上升趨勢，發病率接近60%左右。其中，以痔瘡所占比例最高，成為肛門直腸疾病中發病率最高的類型。另有權威資料表明，女性人群發病率高于男性，與女性不愿接受肛腸疾病治療存在密切關系。與此同時，結合臨床實踐經驗認為，不僅男女均可發病，且任何年齡段人群均可能出現肛腸疾病，據數據統計顯示發病年齡20～40的病人居多，并可隨著年齡的增加而逐漸加重，故有“十人九痔”之說，對患者生活質量具有長期影響。一般情況下，多種肛腸疾病均需要手術治療，術后多數病人都存在疼痛，創口腫脹，排便排尿困難等狀況[1]。術后護理尤為重要.它在病人的治療和康復過程中有不可替代的作用，肛腸疾病的護理有其自身的特點，優秀的護理工作使病人較快的恢復到最佳狀態。

1 一般護理

術后觀察全身及局部情況，注意有無肛緣水腫，肛門有無脫出物等。手術當天不宜排便，飲食可食半流（如稀飯、面條、餛飩、蛋糕等），以清淡、易消化，蛋白質為主，多飲 溫開水，術后小便應有人攙扶局部處理從手術后第2天初次排便后開始，應注意少活動，多休息，勿久站久蹲。指導患者做提肛運動，2次/d，可加強肛門直腸肌肉收縮能力[2]。并保持病室內清潔整齊，為患者創造良好的環境。

2 心理護理

肛腸手術是一個不良應激因素，患者心理沖突較大，會產生緊張、羞怯、恐懼和抑郁等心理變化，應針對患者不同心理問題，及時做好對應心理疏導。透過護理人員語言、行為等方面干預，有效調節患者身體機能，從而不斷緩解患者治療痛苦。熊玉華[1]的研究提示了術前、術中、術后散步護理對患者的重要性。李君[2]的研究顯示，將肛腸術后60例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組除一般護理外，給予格外的心理護理，比較兩組患者焦慮自評評分（SAS），結果表明，觀察組SAS評分值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。鄧曉梅[3]的研究也證實了心理干預的重要性。

3 飲食護理

專家提醒患者術后飲食很重要，術后一天進流質，術后二至三天進半流質，逐漸改為普食，多吃蔬菜、水果以及多富含膳食纖維的食物，如粗糧、芋頭、芹菜、菠菜等，還要多喝水，睡前喝杯蜂蜜水，早起喝杯淡鹽水或順時針按摩下腹部，不能盲目認為吃水果可以替代喝水，每天保證足夠水分攝入，以利排便。少食辛辣、油炸食物，從而減少直接刺激直腸肛門的幾率，避免局部皮膚及黏膜組織受到損傷，緩解充血現象，預防病情加重。

4 術后排便護理

（1）盡量一次排便（大便）：實際工作中發現，很多患者術后可合并嚴重的肛門疼痛，因而不愿意選擇去排便，部分患者即使排便，也因為肛門劇烈疼痛而停止。這種情況會導致大便滯留時間過久，從而使大便水分被吸收，久之更難排出。為此，可引用蜂蜜水幫助幫助潤腸。每次排便一定要將大便排空。

（2）大便時應選用坐式。若為蹲廁，則注意不應過于頻繁，因為長時間蹲便，可造成創口出血，甚至是肛門水腫，嚴重影響到患者的預后。為此，護理人員教會患者自查排便是否干凈的方法，通常將術后排便量與正常狀態下相比。若首次排大便量較多，且糞便較軟，但是之后則排便量不多，一般是由炎癥刺激所引起的便意，應根據實際情況適當控制排便次數。在此過程中，要告知患者及時反饋病情，并嚴格按照醫護人員的指導開展預后管理。

（3）導瀉藥物使用：肛腸手術患者術后常合并便秘癥狀，應在其術后24 h后采用緩瀉藥，從而促進患者正常排便，減少疼痛，方便大便順利排出。使用導瀉類藥物，不僅能夠達到上述效果，同時也會避免傷口感染。早餐一杯淡鹽水也有助于大便通暢。

手術當天不宜排便，術后48小時即保持大便通暢，但切忌臨廁怒掙，一定要養成每天排便的好習慣，患者術后一定要適當的下床活動，增加腸蠕動。很多人喜歡邊排便邊看書，這是不正確的如廁習慣，不管有無便秘情況，都應該棄掉一些壞習慣。例如，不能長時間不活動，不能長時間臥床休息、不宜飲食過飽等，從而預防大便干燥現象，減少排便困難。

5 術后排尿困難護理

肛腸手術患者術后需要在肛門局部填塞一定敷料，從而保證減少術后疼痛，但是往往會對尿道造成較大壓迫，加之麻醉因素的影響，可導致膀胱發生膨脹，從而使其張力消失。在此基礎上，若合并尿道括約肌痙攣現象，也會引發排尿困難。為此：①護理人員應指導患者多飲濃茶，從而增加尿量，對膀胱組織產生較強的刺激，從而促進排尿；②采用熱水袋，敷小腹、肛門、會陰等部位；③人為制造水滴聲音，使患者產生尿意。④在膀胱區進行按摩。輕輕推揉膨隆的膀胱10～20次，使腹肌松馳，然后以一手全掌自膀胱部向下推移按壓，另一手以全掌按壓關元，中極兩穴位。

6 熏洗護理

肛腸類疾病患者術后會經常出現發炎、腫痛以及瘙癢等并癥狀，中醫學上認為是濕熱、淤血所致。術后患者采取的兩種治療方案分別為中藥坐浴和中藥熏洗治療。兩種方法都要避開交叉感染的發生。采用中藥坐浴方法，主要是利用中藥藥液，逐漸向肛周組織中滲透，從而發揮止痛、消腫、祛瘀效果[4]。中藥熏洗是將藥物直接作用于患處，有利于患處對藥物作用的吸收，以達到消炎、止血、止痛的功效。待溫度降低最佳時，采用紗布，對肛周進行相應處理，從而蘸促進血液循環， 改善就皮膚恢復效果； 中藥熏洗操作簡單方便，大多數病患會選擇采用中藥熏洗方式，從而最大程度保障創面愈合的效果，緩解患者術后疼痛，強化治療質量。在臨床上值得推廣使用。

7 耳穴護理

中醫學認為肛腸病多由脾胃濕熱，下注魄門，或熱毒熾盛，加之術后，金刃創傷，經絡受損，氣血運行失暢，氣滯血瘀，瘀則不通，不通則痛。治療宜清利濕熱，行氣活血，舒痛經絡，通則不痛。耳穴與臟腑經絡的聯屬關系是治療肛腸病術后疼痛的基礎。西醫認為肛腸病術后疼痛可分為創傷疼痛、炎癥水腫疼痛、排便刺激疼痛和疤痕疼痛[5]。耳穴貼壓療法能行氣活血、疏通經絡、止痛，且無痛苦和副作用。

現階段，臨床醫療技術不斷進步，加之麻醉方法不斷改進，一定程度上要求術后護理干預方面工作也要進行相應變化。也就是說，不同手術方式，應采取與之對應的術后護理管理方法，從而滿足患者實際護理需要，提高患者就診滿意度。總而言之，為患者開展正確的術后護理干預，能夠有效緩解患者術后疼痛，最大程度預防疾病復發。

[1] 熊玉華.三步法心理干預對肛腸手術患者的臨床護理分析[J].中國實用醫藥,2013,8(6):193-194.

[2] 李 君.心理干預護理對肛腸手術患者焦慮情況和滿意度的影響[J].中國實用醫藥,2013,(3):220-221.

[3] 鄧曉梅.心理干預護理對肛腸手術患者的影響研究[J].當代醫學,2013,(5):116-117.

本文編輯：劉帥帥

R473.71

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ISSN.2095-8803.2017.10.190.02