血液透析濾過治療慢性尿毒癥的護(hù)理觀察

張芙瑋，萬海燕

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

血液透析濾過治療慢性尿毒癥的護(hù)理觀察

張芙瑋，萬海燕

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

目的 觀察連續(xù)性血液透析濾過治療慢性尿毒癥的護(hù)理效果。方法 我院選取100例進(jìn)行連續(xù)性血液濾過治療的慢性尿毒癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例，觀察組患者在進(jìn)行連續(xù)性血液透析濾過治療期間給予全面綜合的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組臨床護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的臨床護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低、護(hù)理滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 慢性尿毒癥患者在連續(xù)性血液透析濾過治療期間給予患者全面綜合干預(yù)，護(hù)理效果顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高了住院患者的滿意度，值得在臨床護(hù)理中推廣。

血液透析；連續(xù)性血液透析濾過；慢性尿毒癥；護(hù)理

慢性尿毒癥是由慢性腎衰竭引起，是指機(jī)體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液將體內(nèi)代謝廢物如肌酐、鉀離子、蛋白質(zhì)等物質(zhì)與多余的水分排出體外。我院腎內(nèi)科針對(duì)慢性尿毒癥患者采用先進(jìn)的血液透析濾過治療，它結(jié)合血液濾過和血液透析的優(yōu)勢(shì)，既可以清除肌酐、磷尿毒等小分子物質(zhì)，又能清除肌球蛋白、蛋白氧化產(chǎn)物等大、中物質(zhì)[1]。對(duì)連續(xù)性血液透析濾過治療的慢性尿毒癥患者實(shí)施全面綜合的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選擇2017年1月～2月份100例在腎內(nèi)科進(jìn)行連續(xù)性血液透析濾過治療的慢性尿毒癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡38～69歲，平均（47.2±9.4）歲；血液透析濾過頻率為每周3次，治療時(shí)間3～10年，平均（5.5±0.8）年。對(duì)照組男25例，女25例，年齡37～68歲，平均年齡在（47.8±9.3）歲，血液透析濾過的頻率為每周3次，治療時(shí)間為2～10年，平均為（5.8±0.5）年。兩組在年齡、性別、透析頻率與時(shí)間等一般資料上無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者的臨床診斷為慢性尿毒癥；（2）排除妊娠期以及哺乳期婦女。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，例如取舒適的臥位，保持床單元整潔，觀察生命體征變化。觀察組在給予常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予全面綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.3.1 密切監(jiān)測(cè)

護(hù)士在患者住院期間密切監(jiān)測(cè)病情變化，特別是在透析過程中觀察血壓的變化，隨時(shí)記錄透析機(jī)的各項(xiàng)數(shù)值，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生的處理，保證患者的生命安全。

1.3.2 嚴(yán)格無菌操作

患者在進(jìn)行連續(xù)性血液透析濾過治療時(shí)置換液需要直接進(jìn)入患者的血液內(nèi)，護(hù)理人員要嚴(yán)格無菌操作。

1.3.3 飲食護(hù)理

慢性尿毒癥的患者需要嚴(yán)格控制每天的攝入量，特別是水和鈉的攝入，防止發(fā)生水鈉潴留，加重心臟的負(fù)擔(dān)。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理

連續(xù)性血液透析濾過治療可以引起諸多的并發(fā)癥：（1）出血危險(xiǎn) 患者每日口服大量抗凝藥物防止血栓形成，易引起腦出血、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)士要密切觀察血液透析濾過的患者有無出血癥狀。（2）并發(fā)感染 對(duì)于連續(xù)性血液透析濾過患者，由于患者自身體質(zhì)差，免疫功能下降，易引起各種感染。我院腎內(nèi)科建立完善的防感染制度，實(shí)施全面規(guī)范的質(zhì)量監(jiān)控，護(hù)士嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。另外連續(xù)性的治療，開管以及封管次數(shù)頻繁，護(hù)理人員在操作中要嚴(yán)格把控管口的消毒處理，注意每天換藥，嚴(yán)密觀察管口有無分泌物、滲出血現(xiàn)象，做好感染預(yù)防工作。（3）內(nèi)瘺并發(fā)癥 由于穿刺技術(shù)、壓迫方法等因素可能會(huì)造成內(nèi)瘺感染與阻塞。護(hù)士要掌握正確的穿刺、壓迫方法，加強(qiáng)患者健康教育，避免內(nèi)瘺過早使用和提重物，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。

1.3.5 心理護(hù)理

慢性尿毒癥患者連續(xù)性血液透析濾過治療，由于治療頻繁以及經(jīng)濟(jì)壓力繁重等問題，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁以及消極抵抗治療等心理問題。護(hù)士應(yīng)注意患者情緒的變化，加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)了解患者的心理變化，增強(qiáng)患者的信心。

1.3.6 血路護(hù)理

連續(xù)性血液透析濾過中，護(hù)理人員應(yīng)注意定時(shí)巡查，避免血路管脫落以及扭曲影響治療，連續(xù)性血液透析濾過次數(shù)頻繁，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者自行注意血路管，如出現(xiàn)不良現(xiàn)象及時(shí)按鈴?fù)ㄖo(hù)理人員。

1.4 護(hù)理觀察指標(biāo)

觀察兩組在六個(gè)月連續(xù)性血液透析濾過治療過程中的臨床護(hù)理效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄透析后血壓的高低、是否存在頭痛、心律失常等癥狀，期間是否有并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)行評(píng)分，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，臨床護(hù)理效果越好，并發(fā)癥越少。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意度越高，護(hù)理效果評(píng)價(jià)越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所應(yīng)用的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用“±s”表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，并用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者連續(xù)性血液透析濾過治療期間的臨床護(hù)理效果與并發(fā)癥情況比較

觀察組的臨床護(hù)理效果與并發(fā)癥評(píng)價(jià)表平均分值為（95.02±2.31）分，對(duì)照組為（80±3.12）分，觀察組的分值明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低，組間比較（P＜0.05）。

2.2 兩組的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為98%（49/50），對(duì)照組的護(hù)理滿意度為84%（42/50），觀察組護(hù)理效果評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性尿毒癥是由于人體含氟代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的非正常富集而引起的一系列癥狀[2]，主要表現(xiàn)為高血壓、水、電解質(zhì)紊亂等癥狀。我院腎內(nèi)科對(duì)慢性尿毒癥患者采用連續(xù)性血液透析濾過治療，這種方法彌補(bǔ)了普通血液透析的不足，不但能清除體內(nèi)小分子，如肌酐、尿氮素，而且對(duì)中、大型的分子的清除效果良好。血液透析濾過利用更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)原理，提高了清除尿毒癥毒素的效率，并且透析的并發(fā)癥少，改善了患者病情，提高了患者的生活水平，降低了死亡率[3]。患者長(zhǎng)期血液透析濾過治療可以引起出血危險(xiǎn)、感染、內(nèi)瘺感染與阻塞等并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)給予全面綜合的護(hù)理干預(yù)措施，包括飲食、心理、并發(fā)癥的預(yù)防和宣教等方面。通過這些相應(yīng)的護(hù)理措施，患者的身體狀況得到改善，臨床護(hù)理效果和患者滿意度明顯提高，并發(fā)癥的發(fā)生率下降，患者的生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，慢性尿毒癥患者在血液透析濾過治療期間實(shí)施全面綜合的護(hù)理干預(yù)措施，臨床護(hù)理效果取得了顯著改善，且有助于患者了解病情，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 周普新,吳志剛,鐘群芳.血液透析濾過治療慢性腎衰竭的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2016,03:114-115.

[2] 劉麗萍,李玉芳.高通量透析與血液透析濾過聯(lián)用治療尿毒癥的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14:243.

[3] 廉開勝.血液透析濾過治療慢性腎衰竭的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,95:55.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8803.2017.10.46.02