臨床住院患者壓瘡上報數據分析與對策

姚彩婷　張水娟　邱偉蘭

【摘要】 目的：對本院壓瘡上報的數據進行統計分析，為指導臨床壓瘡的預防以及加強壓瘡管理提供臨床依據。方法：回顧性分析2013-2015年壓瘡上報數據，對3年上報的各種壓瘡表格信息進行核實與數據的整理分析，找出住院患者壓瘡發生的各種規律。結果：2013-2015年共收治住院患者223 281例，上報壓瘡患者1311例，院內發生壓瘡96例，發生率為0.04%，院外帶入壓瘡1215例，發生率為0.54%，死亡108例，死亡率為0.05%，壓瘡患者中的死亡率為8.2%。發生壓瘡最多的年齡段是70～89歲（64.5%）。壓瘡發生部位前3位分別為骶尾部1133處（53.5%）、足部284處（13.4%）和髖部257處（12.1%）。本院壓瘡占比最高的科室依次為神經內科、骨科及ICU。Braden評分在6～16分，以10～12分居多，占47.5%，其次為6～9分，占32.6%，其中以評分9分以下的患者死亡率最高，占死亡人數的56.5%。上報的1311例壓瘡患者，共發生壓瘡2117處，患者發生壓瘡部位最多為9處，最少為1處。壓瘡創面最小0.3 cm×0.3 cm，最大30 cm×26 cm。本院上報壓瘡例數最多的季節為第四季度。結論：通過本次統計，了解本院壓瘡發生的高發年齡段、高危部位、高發科室、易引發壓瘡的相關疾病等規律，對臨床護理做好預防及根據這些規律針對性的做好壓瘡管理是非常有意義的。

【關鍵詞】 住院患者； 壓瘡； 上報數據； 分析； 對策

壓瘡有時也稱壓力性潰瘍，是對臥床患者威脅較大的臨床常見并發癥。壓瘡的發生率是考核醫院護理質量的標準之一[1]。做好預防工作是降低壓瘡發生的有效方法[2]。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦，而且降低了患者的生活質量，嚴重的壓瘡常經久不愈，患者可能出現嚴重感染、全身衰竭，甚至危及患者生命[3]。本院壓瘡患者的死亡率為0.05%，而壓瘡患者中的壓瘡死亡率很高（8.2%）。壓瘡的預防是護理管理的重要內容，衛生部在等級醫院評審中將壓瘡的預防工作作為衡量護理工作的標準之一[4]。防范和減少壓瘡的發生也是患者十大安全目標之一。等級醫院評審要求，完善壓瘡護理質量管理制度，將壓瘡發生率作為評價護理質量的主要指標之一[5]。隨著老齡化社會的到來，壓瘡護理更是臨床護理工作的重點、難點，壓瘡的發生不僅導致患者的身心傷害，影響了原有疾病的預后，使住院時間延長，而且也增加了護士工作量和政府及個人的醫療負擔[6]。壓瘡一旦發生，不僅給患者增加疼痛和經濟負擔，甚至會因嚴重感染而導致死亡[7]。發生壓瘡最多的年齡段是70～89歲，以男性居多。因此，了解壓瘡發生的基本規律，對管理層及臨床護理人員均具有重要意義。對本院3年的壓瘡上報數據進行統計分析并提出相應的對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所集醫療、教學、科研為一體的大型綜合性三級甲等醫院，開放床位2000多張。全院48個護理單元，其中臨床護理單元40個，臨床護士981人（其中男護士15人），2013-2015年收治患者223 281例，壓瘡患者1311例，院內壓瘡96例，院外帶入壓瘡1215例。其中難免壓瘡68例，占5.2%（68/1311）。上報1311例壓瘡患者，共發生了1470處壓瘡，其中Ⅰ期壓瘡195處（13.3%），Ⅱ期壓瘡787處（53.5%），Ⅲ期壓瘡327處（22.2%），Ⅳ期壓瘡95處（6.5%）；可疑深部組織損傷37處（2.5%），不可分期29處（2.0%）；Ⅱ期壓瘡一般院內愈合，愈合時間為5～12 d，Ⅲ期及以上壓瘡的愈合需要較長時間，一般大于15 d，愈合199例（15.2%），未愈自動出院（無好轉）15例（1.1%），由于醫院限制住院天數，患者未等治愈已出院占多數，即好轉出院989例（75.4%）。

1.2 方法 壓瘡小組設計好醫院統一的壓瘡上報統計表格，由各科室于每月結束的次月6日前填好壓瘡上報統計表通過OA上交電子版，并將紙質統計表附壓瘡報告表、會診單、難免壓瘡申報表一并上交壓瘡組。再由具有臨床護理經驗的壓瘡組專職護理質量控制人員（壓瘡組組長或秘書）對上報的各種表格信息進行核實與數據的整理分析。

1.2.1 壓瘡上報 護理部成立壓瘡小組，小組成員制定壓瘡相關制度及上報流程。上報流程規定：院內發生壓瘡及Ⅲ期以上壓瘡必須請壓瘡組會診，壓瘡專科小組成員接到報表后，根據壓瘡的嚴重程度到病區會診、指導，定期隨診；凡申報難免壓瘡（本院規定患者在住院期間發生院內壓瘡后才可申報難免壓瘡）必須由壓瘡小組成員及片區護士長鑒定才能確認是否屬難免壓瘡。責任護士必須在24 h內報告本科護士長通過醫院辦公信息系統（OA）上報給壓瘡小組及護理部，并填寫壓瘡會診單、不良事件報告表。

1.2.2 壓瘡報表的統計與分析 2013-2015年全院41個臨床科室上報壓瘡1311例，已填寫“壓瘡報告表”的1302例，9例只在OA上報而沒有填寫“壓瘡報告表”。“壓瘡報告表”跟隨病歷，患者出院或死亡后統一交壓瘡組，壓瘡專科小組收集報表，每季度按科室、月份、壓瘡分期等對各類數據進行登記及統計，統計后將相關統計數據資料上交護理部與質控科。

1.3 統計學處理 應用 SPSS 11.0 統計軟件包進行數據分析，采用例數、百分比進行描述。

2 結果

2013-2015年上報壓瘡患者1311例，Braden評分以10～12分居多，壓瘡患者中的死亡率較高為8.2%，其中評分9分以下的患者死亡率最高。本院壓瘡占比前三位科室依次為神經內科、骨科及ICU。ICU患者壓瘡多發生于骶尾部，本院壓瘡發生部位前三位分別為骶尾部、足部和髖部。患者發生壓瘡部位最多為9處，最少為1處。壓瘡創面最小0.3 cm×0.3 cm，最大30 cm×26 cm。本院上報壓瘡例數最多的季節為第四季度。各種壓瘡數據統計情況，見表1～9。

3 討論

3.1 住院患者發生壓瘡的總體情況分析與對策 本研究結果顯示，2013-2015年收治患者223 281例，壓瘡患者1311例，院內壓瘡96例，院外帶入壓瘡1215例。上報1311例壓瘡患者，共發生了2117處壓瘡，其中Ⅱ期壓瘡為臨床最常見壓瘡，Ⅱ期壓瘡發生最多（787處，占53.5%），Ⅲ期以上壓瘡占11.0%；Braden評分越低則死亡率越高。院外帶入壓瘡多為家庭帶入，其他為醫療機構及院內發生。提示患者及家屬對壓瘡的預防、護理知識缺乏，護理人員應加強對患者及家屬的健康教育，要加強家庭護理指導，使其掌握相關知識，以做好出院后的居家護理，并預防壓瘡的再次發生。由于老人是發生的主要群體，對其進行相關壓瘡預防知識的傳授十分必要，另外需要進一步加強對社區護士及養老院的護理人員預防壓瘡相關培訓，以提高社區及養老院患者的壓瘡安全。難免性壓瘡目前尚無統一定義，是非護理干預所能預防的壓瘡，即指雖經精心護理，但因患者一些自身條件（如嚴重水腫、惡液質、有醫囑禁翻身等） 還是難免要發生的壓瘡[8-9]。因本院規定患者在住院期間發生院內壓瘡后才可申報難免壓瘡，但院內發生壓瘡患者大多數鑒定為難免性壓瘡，因此降低難免性壓瘡的發生率，是院內壓瘡預防工作的重點和難點。國外護理觀點認為：部分壓瘡是可以預防的，但并非全部護理不當確能發生壓瘡，但發生壓瘡不能都歸咎于護理不當[10]。壓瘡不可能被完全消滅，但通過有效的預防措施，可以有效降低壓瘡的發生率[11]。

3.2 壓瘡發生部位的分析與對策 本院壓瘡的高發部位為骶尾部（53.5%），足部次之（13.4%），髖部再次之（12.1%）。平臥時，人的骶尾部、臀部、足跟等均是人體重量主要的承受點，其承受的壓力大，長期臥床者，容易發生壓瘡，有研究表明，壓瘡發生部位主要集中在骨隆突處[12]，與本研究得出的結論一致。醫院壓瘡發生部位以骶尾、足跟和髖部為主，做好這三個部位的防護工作尤為重要。以往護理人員較為重視骶尾部的皮膚保護，而足跟部位則容易被忽視，一旦發生壓瘡，較骶尾部更難愈合，應引起護理人員的更多關注與重視[13]。此外，由于院內壓瘡多發生在危重患者的特殊體位和特殊情況下，因此應注意枕部、肩胛、雙膝等特殊部位及管路受壓等部位的皮膚保護。

3.3 住院患者壓瘡發生的年齡分布分析與對策 年齡與住院患者壓瘡的發生密切相關。本研究結果顯示，老齡是壓瘡發生的高危人群，醫院壓瘡發生率最高的年齡段是70～79歲。提示護理人員應重視患者的年齡因素，做好老年人的壓瘡預防工作。因為隨年齡的增長，機體感覺功能衰退、皮膚松弛、干燥缺乏彈性、皮下組織萎縮變薄等，這些原因都增加了壓瘡發生的危險[14]。所以這個年齡段的老年人為護理和預防壓瘡的重點人群。

3.4 2013-2015年全院各病區壓瘡季度分布情況與對策 本院壓瘡高發季節依次為第四季度、第一季度、第二季度、第三季度，其中以12月的發生率最高，為14.2%，其次為1月為10.5%。這主要是因為：南方的12月份氣溫開始變冷，由于人們對天氣氣候條件變化后的不適應，可能引發各式各樣的疾病，而天氣的變化也常常引起某些疾病的加重。例如，肺炎死亡多見于12～次年3月，心肌梗死的急性發作常受高氣壓、氣溫變化、大風等的影響；冷刺激可使周圍血管收縮、動脈壓升高、心肌需氧量增多。又如，冠心病患病率及死亡率在1～2月份較7～8月份高，這是由于血管彈性、血液黏度、凝血時間和毛細血管脆性等均與氣候有關。因第三季度空氣較干燥，皮膚比較干爽，因此發生壓瘡的幾率較小。春季雖然氣溫比夏季涼，但廣東的春天為梅雨季節，濕度大，也容易發生皮膚異常。針對春季潮濕的空氣來襲時，千萬要記得關窗，適當通風。可利用空調除濕抽取空氣中的水分，有條件的可利用除濕機，暖風機和干燥劑也可在一定程度上緩解室內濕潤的狀況。

3.5 壓瘡高發科室與對策 本院壓瘡發生高發科室主要為三大科系：骨科、神經內科、ICU加綜合科與呼吸科。醫院重癥監護室（即各ICU）是全院危重患者的聚集地，患者均為危重患者，其病情發展變化快，機體抵抗力弱，免疫功能差且臥床時間長，本身發生壓瘡的危險因素要高于普通科室，這點與眾多國內外學者研究結果一致[15]。醫院傳統觀念中重癥醫學科也是作為壓瘡發生的高危科室之一，因重癥醫學科大多數重癥患者運動障礙，同時又頻繁暴露于各種壓瘡危險因素中，極易發生壓瘡，但重癥監護室的護理人員主觀重視程度相對較高，壓瘡護理工作落實到位，壓瘡發生率雖高但仍是以院外帶入壓瘡居多。由于呼吸科的呼吸道疾病患者常伴有氣促或呼吸困難，不能平臥或被迫取半坐臥位，由于翻身后容易出現呼吸困難，患者不太愿意翻身而易發生骶尾部壓瘡。盡管發生壓瘡的患者病情危重，應針對有強迫體位的患者，評估采取此種體位的原因、持續時間，可對翻身的角度等做出分析，制訂對策，達到最大化的保護皮膚，預防壓瘡的發生。因此，針對重癥醫學科、呼吸科等壓瘡高發科室，應該堅持“以治為主，防治結合”的原則，警惕、避免造成患者壓瘡擴大的危險因素。但對于一些壓瘡發生率不高的科室，如兒科、中醫皮膚、手外科等仍然有散發病例，科室人員應提高警惕，采取主動預防的對策，對于降低壓瘡的發生率至關重要。作為護理管理者，對全院壓瘡高發科室進行了解，有利于提醒壓瘡高發科室做好壓瘡的預防，有利于在高發季節來臨前做好充分的思想準備并采取有效的預防措施，有利于督促護士對高危患者采取有效的預防措施，如加強翻身、做好皮膚護理、使用氣墊床、水墊等，以降低壓瘡的發生。

3.6 住院患者壓瘡Braden評分與死亡關系的分析與對策 Braden評估表是目前國內外用來預測壓瘡發生的較為常用的方法之一，對壓瘡高危人群具有較好的預測效果，且評估簡便、易行[16]。Braden評分表以較好的信度和效度廣泛應用于臨床，據報道，Braden評分表中6項累計總分≤12分，提示有壓瘡發生的高度危險，其預測靈敏度為90%～100%，即90%～100%達到此分值的患者會發生Ⅱ期以上壓瘡[17]。本院壓瘡患者Braden評分在6～16分，以10～12分居多，占47.5%，其次為6～9分，占32.6%，Braden評分（總分23分，15～18分提示輕度危險，13～14分提示中度危險，10～12分提示高度危險，低于9分為極度危險[18]）其中以評分9分以下的患者死亡率最高，占死亡人數的56.5%。因此Braden評分越低，壓瘡危險程度越高，越易發生壓瘡，而且死亡率也越高。

3.7 壓瘡發生相關疾病的分析與對策 本院發生壓瘡患者的疾病診斷前10位主要有：各類骨折、肺部感染、腦梗死、腦梗死后遺癥、重癥肺炎、多器官功能障礙、腦出血、慢性支氣管炎、肺炎、冠心病。這些疾病歸納起來是骨折、腦系疾病、呼吸系統疾病為主，其大體特征是患者大部分無意識、病情重、需臥床，而這些疾病主要收治于壓瘡高發科室如：骨科（以各類骨折為主）、神經內科和綜合科（以腦梗死、腦梗死后遺癥等為主）、ICU（以多器官功能障礙、肺部感染、重癥肺炎為主）、呼吸科（以肺部感染、慢性支氣管炎、肺炎為主）。而心內科則以冠心病、心力衰竭診斷的患者發生壓瘡居多。因此，除骨科發生壓瘡以骨折為主外，其他壓瘡高發病區，也是老年、慢性疾病較為集中的科室，是臨床壓瘡管理的重點。

3.8 壓瘡分期情況的分析與對策 壓瘡的分期各種文獻中說法不一，有的將之分為三期，亦有四期、五期等，本院采用的判斷標準按照2007年美國國家壓瘡專家組更新的壓瘡定義和分期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑深部組織損傷、不可分期階段[19]。2013-2015年本院收治223 281例患者，上報1311例壓瘡患者，共發生了2117處壓瘡，其中Ⅰ期壓瘡195處，Ⅱ期壓瘡787處，

Ⅲ期壓瘡327處，Ⅳ期壓瘡95處；可疑深部組織損傷與不可分期66處；Ⅱ期壓瘡一般院內愈合，愈合時間為5～12 d，Ⅲ期及以上壓瘡的愈合需要較長時間，一般大于15 d。

壓瘡是臨床護理工作中常見的重要并發癥，其發生機制復雜，廣泛存在于各科室，給患者帶來較大影響。相關研究表明，無論是在醫療機構還是在家庭和社區，積極預防壓瘡的成本都遠遠低于治療[20]。更突顯了壓瘡預防的重要性和不可取代性。通過此次統計，不僅了解了本院壓瘡發生的高危年齡段，壓瘡高發部位、高發科室、易引發壓瘡的相關疾病等規律，而且發現本院壓瘡管理與預防方面還存在諸多問題，如有部分院內壓瘡是可以避免的，壓瘡患者的治療率較低，部分壓瘡患者的治療效果欠佳。因此，臨床護理應重視預防，及時發現危險因素，識別高危人群。作為護理管理者，對全院壓瘡發生率、壓瘡發生季節性分布規律及發生壓瘡的高危部位等進行宏觀了解，有利于提醒壓瘡高發科室做好壓瘡的預防，有利于在高發季節來臨前做好充分的思想準備并采取有效的預防措施，因此平時要積極發揮壓瘡專科小組和專科護士的作用，多開展壓瘡護理知識和技能培訓，了解住院患者壓瘡的發生情況，掌握壓瘡發病特征、識別其危險因素，促進壓瘡的預防與治療工作。只有做好臨床壓瘡的預防與治療工作，才能盡可能降低壓瘡的發生率，減輕患者痛苦，減少醫療經費的支出，加快患者康復，提高壓瘡患者的治愈率，最終達到為患者提供優質護理服務及提高護理質量的目的。

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（收稿日期：2016-12-08） （本文編輯：程旭然）