經陰道彩色多普勒超聲診斷PCOS的診斷價值

畢卓芳

【摘要】 目的：探討經陰道彩色多普勒超聲診斷多囊性卵巢綜合征（PCOS）的診斷價值。方法：回顧性分析2014年11月-2016年11月本院根據臨床癥狀及性激素水平診斷為PCOS患者71例（PCOS組），以及71例正常婦女（正常組），再根據體重指數將PCOS患者分為肥胖組（BMI≥25 kg/m2）25例及非肥胖組（BMI<25 kg/m2）46例，利用經陰道彩色多普勒超聲測量而得兩組婦女多普勒超聲特征、多普勒參數，以及實驗室檢查LH、FSH、T，而后推算LH/FSH。結果：PCOS組患者LH、LH/FSH、T及BMI均明顯高于正常組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；PCOS組患者多普勒參數PI及RI明顯低于正常組，PSV明顯高于正常組，髓質內粗條狀血流顯示率高于正常組，平均卵巢體積大于正常組，平均卵泡數目多于正常組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；PCOS組患者中肥胖組與非肥胖組多普勒超聲參數（PI、RI、PSV）、卵泡數目、粗條狀血流及卵巢體積比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：經陰道超聲PCOS的診斷有較好的臨床參考應用價值。

【關鍵詞】 經陰道彩色多普勒超聲； PCOS； 診斷價值

【Abstract】 Objective：To observe the diagnostic value of transvaginal color doppler ultrasound in diagnosis of patients with PCOS.Method：71 women with PCOS were selected from November 2014 to November 2016 according to the clinical symptoms and sex hormone levels as the PCOS group，another 71 normal women were selected as the normal group.According to body mass index （BMI），patients in PCOS group were divided into obese group （BMI≥25 kg/m2，n=25） and non-obese group （BMI<25 kg/m2，n=46）.The Doppler sonographic features and Doppler parameters of two groups were given transvaginal color Doppler ultrasound measurement， the value of LH，FSH and T were given laboratory examination， then calculates LH/FSH.Result：The value of LH，LH/FSH，T and BMI of the PCOS group were higher than the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In PCOS group，the Doppler parameters of PI and RI were lower than normal group，PSV was higher than the normal group，the medulla thick strip rate of blood flow was higher than the normal group，the average ovarian volume and the average number of follicles were higher than the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.PCOS patients in obese and non-obese group Doppler ultrasound parameters （PI，RI and PSV），the number of follicles，thick strips and ovarian blood flow volume differences had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Transvaginal sonographic diagnosis of PCOS has better clinical reference application value.

【Key words】 Transvaginal color Doppler ultrasound； PCOS； Diagnostic value

First-authors address：Peoples Hospital of Sihui，Sihui 526200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.035

多囊卵巢綜合征（PCOS）在年輕女性中發病率較高，發病率達6%～10%[1]。患者主要因為不孕及月經異常而就診，其主要通過實驗室檢查和影像學檢查診斷，而多普勒超聲可以進行清晰顯示卵巢形態、血流動力學變化，因此能用于鑒別其他附件區疾病[2-3]。本次研究探討經陰道彩色多普勒超聲診斷PCOS的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年11月-2016年11月于本院根據臨床癥狀及性激素水平診斷為PCOS患者71例為PCOS組，以及71例正常婦女為正常組，再根據體重指數將PCOS患者分為肥胖組（BMI≥25 kg/m2）25例及非肥胖組（BMI<25 kg/m2）46例。PCOS組年齡18～30歲，平均（26.53±4.12）歲；正常組：年齡21～32歲，平均（25.63±4.68）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）PCOS患者均表現為排卵異常，雄激素水平異常升高且所有參與者均已有性生活；（2）不伴有其他內分泌疾病及其他嚴重性疾病；（3）所有參與者均自愿參加及經院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。排除標準：（1）不配合檢查者或精神異常者；（2）臨床資料丟失或不全者。

1.2 方法 儀器是采用東芝Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀，于測試者月經干凈3 d后進行超聲檢查，檢查前叮囑其排空膀胱，而后取仰臥截石位，檢測時選擇探頭頻率為PVM-661VT及120°擴散角度，用消毒避孕套套上陰道探頭并涂上少量耦合劑，置于陰道穹窿，調整探頭方向進行全面檢查卵巢位置、形態、體積等指標。

1.3 觀察指標 （1）實驗室檢測受試者生殖激素；（2）采用多普勒技術進行探查卵巢血流情況，測量血流動力學參數，包括卵巢間質動脈搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、峰值血流速度（PSV）；（3）采用多普勒技術準確測量卵巢的橫徑、縱徑、前后徑，再以其乘積乘以0.52計算出卵巢體積，選擇卵泡數目最多的層面進行3次計數，取其均值為其卵泡數目，及檢測雙側卵巢間質內卵巢動脈血流頻譜。（4）對PCOS組中肥胖者與非肥胖者進行比較上述指標差異。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生殖激素水平、BMI值比較 PCOS組患者LH、LH/FSH、T及BMI值均明顯高于正常組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組多普勒超聲特征及多普參數比較 PCOS組患者多普勒參數PI及RI明顯低于正常組，PSV明顯高于正常組，髓質內粗條狀血流顯示率高于正常組，平均卵巢體積大于正常組，平均卵泡數目多于正常組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 PCOS組肥胖與非肥胖者多普勒超聲特征及多普參數比較 PCOS組患者中肥胖組與非肥胖組多普勒超聲參數（PI、RI、PSV）、卵泡數目、粗條狀血流及卵巢體積比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征（POCS）有較高發病率且常容易導致年輕女性出現月經不調或不孕，嚴重影響女性生理健康，但其發病機制仍不準確[4-5]。有報道稱其可能與內分泌失調引起雄性激素增高或與自身免疫失衡引起胰島素抵抗有關[6]。因為患者一般表現為雄性激素水平升高，臨床能通過影像學清楚顯示卵巢病變情況。有研究顯示，PCOS的發病機制中LH和T起到了關鍵性作用，卵泡膜-間質細胞被高LH和高T作用，而使間質細胞增生及纖維化，也使得卵泡發育、成熟及排卵障礙而小卵泡增多，而卵巢形態上發生改變[7-8]。

本研究實驗室檢查中發現，PCOS患者LH、LH/FSH、T及BMI明顯高于正常組，則可顯示PCOS生殖激素是發生了明顯改變，此外其發生還可能與肥胖有關。而本文主要探討經陰道彩色多普勒超聲診斷PCOS的診斷價值，其中超聲學檢查時不是通過輻射情況成像而是通過組織吸收超聲波情況成像，其有高分辨率、簡便操作、可重復性高、低廉價格及能廣泛應用[9-10]。現臨床一般是以腹部超聲檢查女性盆腔，而其檢查結果收到了腹壁脂肪、腸道氣體影響，往往檢查結果圖像欠清晰及對比度較低[11-12]。部分多囊卵巢綜合征患者較為肥胖，則其腹壁脂肪更加厚而聲波受到更大的影響，因此檢測結果準確性較低[13-14]。而經陰道超聲檢查不僅能減少患者充盈膀胱而需等待時間，還能大大縮小探頭與檢查臟器距離，超聲成像的效果能不受腹壁脂肪及腸道氣體的影響，其能近距離、高頻率檢查盆腔臟器，則能獲得較清晰和高對比度的圖像，進而提高檢測質量[15]。因此，在檢測女性附件時，經陰道彩色多普勒超聲能更好顯示臟器細微的結構及病理的變化，準確度更高，但其視野較小，對較遠的地方病變顯示欠佳[16-17]。本文通過陰道多普勒超聲檢查PCOS及正常婦女中發現，多普勒參數PI及RI明顯低于正常組，PSV明顯高于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）；PCOS組患者髓質內粗條狀血流顯示率高于正常組，平均卵巢體積大于正常組，平均卵泡數目多于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）。則顯示了PCOS女性與正常女性相比，其卵巢形態、卵泡數目、血流動力學方面均發現了明顯的改變，但其難以通過測量卵巢面積及卵巢數量與單純的多囊性卵巢鑒別。有研究顯示，PCOS者比單純性多囊卵巢者卵巢面積比會更高及具有更明顯改變的多普勒指標如PI、RI及PSV[18-20]。本研究結果還顯示了，PCOS組患者中肥胖者與非肥胖者多普勒超聲參數（PI、RI、PSV）、卵泡數目、粗條狀血流及卵巢體積差異均無統計學意義，則提示了肥胖與PCOS發生沒有直接的聯系。

綜上所述，體內生殖激素水平變化會影響卵巢的形態大小的變化，經陰道多普勒超聲通過觀察卵巢形態學、血流動力學參數變化客觀反映卵巢功能變化，因此對PCOS診斷和鑒別診斷具有重要臨床意義。

參考文獻

[1]黃仲英，李尚為，馬黔紅，等.超聲結合彩色多普勒在多囊卵巢綜合征的診斷和治療中的應用[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（12）：149-150.

[2] Singh N，Bahadur A，Mittal S，et al.Predictive value of endometrial thickness，pattern and sub-endometrial blood flows on the day of hCG by 2D doppler in in-vitro fertilization cycles：A prospective clinical study from a tertiary care unit[J].J Hum Reprod Sci，2011，4（1）：29-33.

[3] Bhandari H，Agrawal R，Weissman A，et al.Minimizing the risk of infection and bleeding at trans-vaginal ultrasound-guided ovum pick-up：results of a prospective web-based world-wide survey[J].J Obstet Gynaecol India，2015，65（6）：389-395.

[4]余霞.青春期多囊卵巢綜合征病因、診治現狀及研究進展[J].北方藥學，2011，8（5）：43-44.

[5] Dumesic D A，Oberfield S E，Stener-Victorin E，et al.

Scientific statement on the diagnostic criteria， epidemiology，pathophysiology，and molecular genetics of polycystic ovary syndrome[J].Endocr Rev，2015，36（5）：487-525.

[6]劉靜敏，劉蘭生.多囊卵巢綜合征-胰島素抵抗的研究進展[J].中國婦幼保健，2012，27（15）：2376-2378.

[7]王璐，劉煜.多囊卵巢綜合征發病機制及相關實驗室診斷進展[J].中國實驗診斷學，2012，16（7）：1343-1345.

[8]周淑紅，徐鴻緒，張燕珊，等.多囊卵巢綜合征患者血清FSH、LH、TSTO檢測的臨床意義[J].當代醫學，2011，17（18）：93-94.

[9]宋倩.彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價值[J].中國中西醫結合影像學雜志，2011，9（5）：447-449.

[10]何冰，萬里凱，譚衛紅，等.非肥胖型PCOS不孕患者超聲測量肥胖指標的臨床研究[J].中國婦幼保健，2013，28（19）：3080-3082.

[11] Shah B，Breidbart E，Pawelczak M，et al.Improved long-term glucose control neonatal diabetes mellitus after early sulfo-nylurra allergy[J].J Pediatr Endocrinol Metab，2012，25（3）：353-356.

[12]趙文暉.經陰道彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2014，29（4）：627-629.

[13]李芳，黃德益，余力，等.經陰道彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應用價值[J].中國鄉村醫藥，2015，22（7）：65-66.

[14]苑秋紅.肥胖型與非肥胖型多囊卵巢綜合征超聲影像學表現及其內分泌指標分析[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2014，1（2）：9-10.

[15]陳芳.經陰道彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征臨床診斷中的價值分析[J].現代醫院，2015，15（1）：67-68.

[16] Bostanci M S，Sagsoz N，Noyan V，et al.Comprasion of ovari-an stromal and uterin artery blood flow measured by color doppler ultrasonography in polycystic ovary syndrome patientsand patients with ultrasonographic evidence of polycystic[J].J Clin Gynecol Obstet，2013，2（1）：20-26.

[17] Battaglia C，Battaglia B，Morotti E，et al.Two-and three-dimensional sonographic and color doppler techniques for diagnosis of polycystic ovary syndrome the stromal/ovarian vol-ume ratio as a new diagnostic criterion[J].J Ultrasound Med，2012，31（7）：1015-1024.

[18]徐紅梅.經陰道三維和彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價值[J].分析醫藥，2016，（2）：137.

[19]陳九軍.經陰道三維和彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價值[J].中國醫藥指南，2014，12（20）：109-110.

[20]林金芳.多囊卵巢綜合征患者高雄激素血癥的診治[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29（11）：860-863.

（收稿日期：2016-12-28） （本文編輯：周亞杰）