多支血管供腎在腎移植受體中的應用及圍手術期護理

楊巧蘭，金宗蘭，李惠萍，汪 艷

（安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科，安徽 合肥 230032）

多支血管供腎在腎移植受體中的應用及圍手術期護理

楊巧蘭，金宗蘭，李惠萍，汪 艷

（安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科，安徽 合肥 230032）

總結我院移植腎多支動脈受體23例手術前后護理。通過手術前對備移植的腎臟，移植腎受體進行的全面評估、將預見性的護理風險管理意識應用于術后護理管理中，包括健康教育、術后病情觀察、切口護理、尿量檢測、引流管護理、以及出院后定期的隨訪，有效保障了多支動脈移植腎受體的安全。

多支動脈；腎移植；受體；圍術期護理

隨著尿毒癥患者的不斷增加和腎移植技術和效果的不斷改進，邊緣供腎在臨床上越來越多見，而供腎多支血管變異是邊緣供腎中的一種情況。本文回顧性總結我院近年來進行的多支動脈供腎的腎移植受體23例手術前后護理和出院后定期隨訪情況，以期廣大護理同仁對這一領域的關注。

1 一般資料

我院2010年1月～2016年1月開展腎移植手術均為終末期尿毒癥患者137例，病程8個月～10年，均為首次接受腎移植。術前常規群體反應性抗體（panel reactiveantibody，PRA）均為陰性，淋巴細胞毒性試驗＜10%。移植腎出現多支動脈23例，親屬供腎的19例，尸體供腎的4例。其中有2支腎動脈的9例，1支腎動脈加1支副腎動脈14例，其中副腎動脈≥2 mm的6例，副腎動脈≤2 mm的8例。

2 方 法

常規腎移植一般采用腎動脈與髂內動脈端端吻合。但本中心對移植腎出現多支動脈的患者23例，其中分支血管≤2 mm的病例，直接采取結扎分支動脈。見圖1。

圖1 副主動脈結扎

另有分支動脈＞2 mm的病例，分別于髂內動脈和髂外動脈吻合。見圖2、3。

圖2、3 兩支動脈分別與髂內外動脈吻合

3 圍術期護理

3.1 預見性風險管理

（1）成立腎移植護理小組：由科室護士長、承擔腎移植手術醫生、透析中心醫生，臨床責任護士、手術室責任護士組成，共同參與備移植腎和受體的評估，根據評估結果，制定預見習護理風險方案，并組織相關特護人員進行培訓，讓每一位參與特護人員參與討論，提出防范措施。（2）術前協助醫生對供體進行相關檢查，多角度了解移植腎血管及輸尿管情況。腎移植小組對供腎檢查結果做一個全面評估，了解移植腎基本情況，對于移植腎多支血管的情況要事先決定采取的手術方式，分析并提出術后的護理要點，制定相關的護理措施。

3.2 術前健康教育

術前與患者充分交流，對于接受多支血管供腎的患者，責任護士在術前以口頭、書面、圖片等多種形式告訴患者供腎的多支血管的情況，讓腎移植受體從心理上做好術前和術中配合的準備，也有利于患者術后配合醫護人員治療和護理，參與早期康復。尿毒癥的患者，患病時間長，對腎移植期望值過高，本組患者23例中，有患者15例起初拒絕接受多支動脈的供腎，我們就將手術的過程以幻燈片的形式播放并一一講解，最終患者接受手術。

3.3 制定縝密的臨床護理路徑

3.4 術后嚴密觀察生命體征

腎移植術后的生命體征觀察至關重要，特別對于多支血管供腎的受體而言尤為關鍵。術中多支血管根據供腎各支動脈管徑、長度、位置以及受體的腹壁下動脈、髂內動脈及分支和髂外動脈等條件，進行血管重建。增加了術后出血的幾率。所以術后72 h內監測生命體征30 min1次。

3.5 切口情況的觀察和護理

移植腎破裂是腎移植術后早期嚴重的并發癥之一，發生率為0.3～8.5%[2]。而腎臟多支動脈變異較常見，據國內研究資料顯示，腎動脈支數變動于1～4支之間，兩支及以上腎動脈變異約占22.7～31.8%[3]。給腎移植術中血管吻合增加了難度。也是腎移植術后移植腎破裂出血的主要原因。所以腎移植術后加強切口觀察與護理，是預防移植腎破裂的關鍵。

3.6 尿量的監測及出入量的平衡

多支血管腎移植中，分支動脈的結扎使移植腎血供相對減少，而且各分支血管各自吻合，手術時間較單支血管吻合難度大，術中移植腎缺血時間相對較長。手術后有出現移植腎功能延遲恢復及遠期動脈狹窄的風險。責任護士在特護期間，除嚴格記錄每小時出入量外，還要注意觀察尿液的顏色、性質，2次/d監測尿比重，根據出入量調整補液的速度和總量，每天查血、尿常規，血生化、肝腎功能等，及時調整補液的種類和量，做到量出為入，24 h總出入量差額＜1200 mL，以免加重移植腎負擔。

3.7 髂窩引流管的護理

多支血管供腎動脈主干一般與髂內動脈吻合，供腎靜脈與髂外靜脈吻合[4-5]。所以髂窩引流管是腎移植術后為了達到排除滲出物、觀察有無出血、減少吻合口張力等目的。密切觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量避免壓迫或扭曲引流管，保持引流通暢，維持引流的無菌狀態，防止污染，引流管皮膚出口處必須按無菌技術換藥，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動病人時，應先夾住引流管。

3.8 術后并發癥的觀察與護理

術后易出現吻合分支出血、腎動脈栓塞、尿瘺、輸尿管壞死和新發高血壓、腎功能延遲恢復等并發癥，如果處理不當，會引起繼發性大出血和移植腎失功。

3.9 出院隨訪

多支血管供腎移植后患受體要定期門診隨訪，行移植腎彩色多普勒超聲（彩超）檢查，觀察移植腎血流及吻合口通暢情況。

近年來，由于供腎來源減少，而腎移植等待人數逐年增多，腎源緊缺的矛盾越發突出，對于移植腎血管畸形的情況也越來越受到移植醫師的重視，也逐漸應用于臨床，根據供腎的具體情況，對變異血管進行正確的處理和重建，可以獲得良好的移植效果。這就要求責任護士要及時更新護理理念，加強圍術期評估，減少術后并發癥發生，時刻把患者的安全放在首位。

[1] 陳江華,何 強,吳建永,等.腎移植手術中特殊供腎的處理[J].中華器官移植雜志,2003,24(2):108-110.

[2] 巢志復,何小舟,經 浩,等.腎移植中供腎血管變異的處理[J].中華器官移植雜志,2004,25(6):331-332.

[3] 彭龍開.腎移植血管吻合技巧[J].臨床外科雜志,2007,15(2):86-87.

[4] 黎磊石.中國腎移植手冊[M].香港:lippincottWilliams＆wilkins,2005,144.

[5] 潘光輝,陳 正,廖德懷,等.探討腎動脈多支畸形的供腎在體外血管重建中的方式及在腎移植中的應用[J].中華器官移植雜志,2007, 28(8):470-472.

本文編輯：王 琦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.02.189.02