肝性腦病發生因素分析及相應的護理措施研究

王春麗

（中國人民解放軍第四二二醫院，廣東 湛江 524000）

·論 著·

肝性腦病發生因素分析及相應的護理措施研究

王春麗

（中國人民解放軍第四二二醫院，廣東 湛江 524000）

目的分析肝性腦病發生的相關因素，并探討相應的護理措施。方法 選取2015年1月～2016年7月我院感染內科收治的肝硬化患者210例作為研究對象。將其按照是否出現肝性腦病分為觀察組和對照組。收集兩組患者的一般資料、病情資料和生化指標等進行比較。結果對收集的兩組患者進行單因素比較，高蛋白飲食、合并消化道出血、有無感染、便秘、血紅蛋白水平、總膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平各方面之間，差異有統計學意義（P＜0.05）。將是否發生肝性腦病作為因變量，將具有統計學差異的因素作為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示高蛋白飲食、合并消化道出血、有無感染、便秘、血紅蛋白水平是患者發生肝性腦病的相關因素。結論肝性腦病的發生與多種因素相關，針對相關因素加強飲食、排便以及病情護理對避免肝性腦病的發生具有重要意義。

肝性腦病；相關因素；護理

肝性腦病是肝硬化患者常見的并發癥之一，對肝硬化患者的預后具有嚴重影響。肝性腦病發生受到多種因素的影響，對其進行研究并采取針對性的護理措施，進行有效的干預，將有效改善肝硬化患者的預后。本研究對肝性腦病發生的相關因素進行了初步研究，并探討了相應的護理措施，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年7月我院感染內科收治的肝硬化患者210例作為研究對象。將其按照是否出現肝性腦病分為觀察組和對照組。觀察組100例，男56例，女44例，年齡42～79歲，平均年齡（55.6±2.9）歲；對照組110例，男60例，女50例，年齡39～74歲，平均年齡（59.1±5.2）歲。入選標準：符合肝硬化診斷標準的患者；既往無肝性腦病病史的患者；同意加入研究的患者。排除標準：既往有精神疾病病史的患者；長期酗酒存在戒斷綜合征的患者；不同意加入研究的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均按照相應的護理等級和醫囑給予護理，并由專人收集兩組患者的資料。記錄患者的年齡、性別，對患者的飲食習慣進行調查，詢問是否存在高蛋白飲食，以及是否存在便秘，觀察患者有無合并上消化道出血、有無合并感染如肺部感染等，并記錄患者的各項主要生化指標如血紅蛋白水平、總膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平。對所有收集的資料進行統計分析，并根據可能的相關因素探討合理的護理對策。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項資料比較

對收集的兩組患者進行單因素比較，高蛋白飲食、合并消化道出血、有無感染、便秘、血紅蛋白水平、總膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平各方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者發生感性腦病的多因素分析

將是否發生肝性腦病作為因變量，將表1中具有統計學差異的因素作為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示高蛋白飲食、合并消化道出血、有無感染、便秘、血紅蛋白水平是患者發生肝性腦病的相關因素。見表2。

表1 兩組患者各項資料比較

表2 患者發生肝性腦病的多因素分析

3 討 論

3.1 肝性腦病發生的相關因素

肝性腦病又稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病的發生往往是由多種因素在嚴重肝病的基礎上誘發的[1]。在本研究中，將發生肝性腦病和未發生肝性腦病的患者的各項因素進行比較，高蛋白飲食、合并消化道出血、有無感染、便秘、血紅蛋白水平、總膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平在兩組患者中存在明顯差別，進一步進行多因素分析后，發現高蛋白飲食、合并消化道出血、有無感染、便秘、血紅蛋白水平與患者發生肝性腦病相關。因此在后續的護理工作中，針對相關的影響因素應采取相應的護理措施將起到事半功倍的效果[2]。患者入院時護理人員對患者的行為習慣、語言習慣等進行充分了解，在每天的護理工作中積極與患者交談，早期發現患者的情緒、行為、性格等異常。肝性腦病早期癥狀隱匿，護理人員加強對患者觀察，同時結合患者的生化指標等變化，判斷患者是否出現肝性腦病。及時匯報醫師，并采取安全措施，打開床擋，必要時使用約束帶，防止患者墜床、拔出穿刺針、引流管道等，引起機體損傷。并指導患者家屬及早發現患者的異常變化，盡早發現肝性腦病，爭取在早期給予干預。

3.2 飲食及排便護理

蛋白質攝入過多，腸道產生氨增加，氨入血后引發感性腦病，針對高蛋白飲食引起肝性腦病的這一因素進行充分的飲食護理。指導患者和患者家屬進行低蛋白飲食，實施正確的膳食搭配，在發生肝性腦病的高危患者中，應減少豆類、肉類、奶類等高蛋白食品的攝入，嚴格限制蛋白量的攝入[3]，并隨著患者對蛋白質耐受性的增高逐步增加患者蛋白攝入量，維持患者的氮平衡，保證患者攝入足夠的能量。肝硬化患者往往存在腹水等，同時臥床、活動減少，腸道蠕動減弱，容易發生便秘。本研究結果顯示便秘也是引起肝性腦病的相關因素之一。發生便秘的肝硬化患者，腸道內氨和其他有毒物質的吸收增加，從而引起或加重肝性腦病。護理人員加強護理工作，保持患者大便通暢[4]，可給予乳果糖口服，對便秘嚴重的患者，可給予生理鹽水加白醋進行灌腸、大黃食醋清潔灌腸以及尿毒清加乳果糖加生理鹽水100 mL保留灌腸，酸性環境減少腸道內氨的吸收，同時幫助患者排便，清除腸道內積存的氨。

3.3 病情護理

發生消化道出血的患者也是發生肝性腦病的高危人群，血液停留在腸道內，在細菌的作用下分解產生大量的含氮物質，經腸道吸收，患者血氨水平升高，引發感性腦病。因此，對肝硬化患者預防消化道出血是預防肝性腦病的有效措施之一[5]。護理人員應加強健康教育，指導患者進行流質飲食，避免因使用堅硬食物劃傷曲張的食管胃底靜脈，引起消化道出血。發生消化道出血的患者，適當采取生理鹽水沖洗胃腸道，減少血液在腸道內的積存。密切觀察患者的生命體征，注意血壓變化，詢問患者大便顏色、形狀，觀察患者結膜、指甲顏色等，及時發現患者有無出血，積極采取止血措施。同時注意病房空氣的流通，保持溫度、適度始終，避免患者發生感染。肝硬化患者抵抗力低下，容易發生感染，感染導致組織分解代謝增加，從而體內的氨的含量增加，誘發感性腦病。加強病房管理，減少人員流動，避免過多家屬探視，引起交叉感染等。

綜上所述，肝性腦病的發生與多種因素相關如高蛋白飲食、合并消化道出血、有無感染、便秘、血紅蛋白水平，針對相關因素加強飲食、排便以及病情護理對避免肝性腦病的發生具有重要意義。

[1] 蘭春容.肝硬化失代償期并發肝性腦病的臨床護理體會[J].吉林醫學,2013,4:770-771.

[2] 龐凱娣.預防肝硬化患者并發肝性腦病的護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013,1:132-133.

[3] 胡碧艷.肝性腦病患者的臨床整體護理[J].中外醫療,2013,26: 171,173.

[4] 曹 慧.肝硬化并發肝性腦病的護理[J].吉林醫學,2013,34(1):185.

[5] 謝冬玉.肝硬化上消化道出血患者護理干預的效果觀察[J].河北醫藥,2013,35(11):1735-1737.

本文編輯：劉欣悅

Analysis of hepatic encephalopathy and nursing measures

Wang Chun-li
(The 422th Hospital of PLA,Zhanjiang,Guangdong,524000,China)

Objective To analyze the related factors of hepatic encephalopathy,and to explore the corresponding nursing measures.Methods 210 cases of patients with liver cirrhosis in our hospital of infectious diseases in January 2015～2016 year in July as the research object.All patients were divided into the observation group and the control group according to the occurrence of hepatic encephalopathy.The data of the two groups were collected and compared with the general data, clinical data and biochemical parameters.Results Compared with the single factor for the collection of two groups of patients, high protein diet, with gastrointestinal bleeding, no infection,constipation,there was signifcant difference between the levels of hemoglobin,total bilirubin,alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase (P＜0.05).The occurrence of hepatic encephalopathy as the dependent variable,factors will have signifcant difference as the independent variable for Logistic regression analysis showed that a high protein diet,with gastrointestinal bleeding, no infection,constipation,hemoglobin level related factors in patients with hepatic encephalopathy.Conclusion The occurrence of hepatic encephalopathy associated with a variety of factors,to strengthen the diet,defecation and disease nursing is important to avoid the occurrence of hepatic encephalopathy in related factors.

Hepatic encephalopathy;Related factors;Nursing

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.02.1.02