“打包式”服務讓居家養老成為可能

美國的PACE項目，即“綜合護理項目”，是公認的全面護理的典范。這一模式主要業務集中在成人日間服務中心，簡單來說，就是政府或者保險公司買單，服務提供者給出包括全科醫生、專科醫生、護士、藥劑師、康復師、理療師、營養師、家庭護理助手、社工、司機等在內的多專業綜合小組為會員老人提供全面的醫療、健康管理和生活幫助的“打包式”服務。

美國在1997年《平衡預算法案》中通過了PACE項目。2015年，美國政府首次將PACE項目開放給營利性機構，目的是希望商業運作能推動這項業務擴張的更快一些。而在此之前，只有非營利性機構才被許可運行。

在丹佛繁忙的商業區的一家老年活動中心里，許多的老人正圍坐在一起玩Bingo游戲。他們之中有些人坐在輪椅上，有些人的手不由自主的顫抖著。還有些人在進行著擲骰子、瓷繪和串珠這些娛樂活動。對于年老者來說，這個地方就像天堂：有花園、美容院，白天有時會組織去賭場和糖果工廠。最重要的是，這里有專業的醫生、護士、心理醫師、牙醫、理療師、營養師、家庭保健助手和社工的團隊，他們的任務就是讓病人能夠安全的居住在家中。

這里并不是彌漫著漂白劑氣味的社區養老中心，而是《紐約時報》筆下總部在丹佛的InnovAge公司的八個養護中心之一。這棟造價九百萬美元的建筑是為了是患有癡呆的人而專門設計的。室內的燈光很柔和，走廊特地設計成像跑道那樣彎曲，圍繞著整個一樓，以防止一些病人想要找一條路離開大樓。

承擔PACE費用的是Medicare 和Medicaid，它們每個月會固定支付一筆費用。PACE的職工會為病人安排醫生問診、藥品、康復和住院等所有的醫療服務，并負責費用。同時，PACE還會關注病人諸如做飯、洗澡、家務等日常需求，并負責把會員送到日托中心，讓病人可以通過社交活動來避免孤獨感、預防認知功能的衰退。（研究發現日常細致的照顧能夠減少昂貴的住院次數。）

PACE的費用是打包費用，包括了病人所有的醫療健康服務和社交活動支出。這使得PACE機構有充足的動力來對老人進行健康管理，以避免生病去醫院而帶來的巨大花費。從有一點就可以看出：牙科是很多不被傳統醫保覆蓋的醫療項目。但PACE項目花了很多錢為病人補牙和裝假牙，以避免口腔感染的高額治療費用和營養不良帶來的一連串的健康問題。

在康復項目方面，PACE的服務商也很慷慨，對能夠加強受損肌肉和防止病人跌倒的訓練課程都并未過多限制。

“如果你忽視了病人，他們因病需要叫救護車去醫院并住院一段時間的幾率會大大增加。到頭來還是要支付這筆錢。”前奧巴馬的高級醫療顧問Bob Kocher表示。

即便如此，PACE項目還是無法保證盈利。各家中心仍面臨著嚴重的經濟危機——如果在一定時間段內有幾個病人同時患上嚴重的疾病，對于PACE機構的影響是毀滅性的。

目前全美國共有118家PACE機構，服務超過三萬五千名老人。目前PACE只面向55歲及以上的老人。如果老人經過州政府評估，身體狀況符合長期入住護理院的要求，可以自愿申請加入PACE。比較典型的PACE會員老人是這樣的：年紀在80歲以上，平均患有8種急性或慢性疾病（心臟病、糖尿病、呼吸系統疾病等），日常生活方面也需要一定的協助。