“打包式”服務(wù)讓居家養(yǎng)老成為可能

美國的PACE項目，即“綜合護理項目”，是公認的全面護理的典范。這一模式主要業(yè)務(wù)集中在成人日間服務(wù)中心，簡單來說，就是政府或者保險公司買單，服務(wù)提供者給出包括全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、護士、藥劑師、康復(fù)師、理療師、營養(yǎng)師、家庭護理助手、社工、司機等在內(nèi)的多專業(yè)綜合小組為會員老人提供全面的醫(yī)療、健康管理和生活幫助的“打包式”服務(wù)。

美國在1997年《平衡預(yù)算法案》中通過了PACE項目。2015年，美國政府首次將PACE項目開放給營利性機構(gòu)，目的是希望商業(yè)運作能推動這項業(yè)務(wù)擴張的更快一些。而在此之前，只有非營利性機構(gòu)才被許可運行。

在丹佛繁忙的商業(yè)區(qū)的一家老年活動中心里，許多的老人正圍坐在一起玩Bingo游戲。他們之中有些人坐在輪椅上，有些人的手不由自主的顫抖著。還有些人在進行著擲骰子、瓷繪和串珠這些娛樂活動。對于年老者來說，這個地方就像天堂：有花園、美容院，白天有時會組織去賭場和糖果工廠。最重要的是，這里有專業(yè)的醫(yī)生、護士、心理醫(yī)師、牙醫(yī)、理療師、營養(yǎng)師、家庭保健助手和社工的團隊，他們的任務(wù)就是讓病人能夠安全的居住在家中。

這里并不是彌漫著漂白劑氣味的社區(qū)養(yǎng)老中心，而是《紐約時報》筆下總部在丹佛的InnovAge公司的八個養(yǎng)護中心之一。這棟造價九百萬美元的建筑是為了是患有癡呆的人而專門設(shè)計的。室內(nèi)的燈光很柔和，走廊特地設(shè)計成像跑道那樣彎曲，圍繞著整個一樓，以防止一些病人想要找一條路離開大樓。

承擔(dān)PACE費用的是Medicare 和Medicaid，它們每個月會固定支付一筆費用。PACE的職工會為病人安排醫(yī)生問診、藥品、康復(fù)和住院等所有的醫(yī)療服務(wù)，并負責(zé)費用。同時，PACE還會關(guān)注病人諸如做飯、洗澡、家務(wù)等日常需求，并負責(zé)把會員送到日托中心，讓病人可以通過社交活動來避免孤獨感、預(yù)防認知功能的衰退。（研究發(fā)現(xiàn)日常細致的照顧能夠減少昂貴的住院次數(shù)。）

PACE的費用是打包費用，包括了病人所有的醫(yī)療健康服務(wù)和社交活動支出。這使得PACE機構(gòu)有充足的動力來對老人進行健康管理，以避免生病去醫(yī)院而帶來的巨大花費。從有一點就可以看出：牙科是很多不被傳統(tǒng)醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療項目。但PACE項目花了很多錢為病人補牙和裝假牙，以避免口腔感染的高額治療費用和營養(yǎng)不良帶來的一連串的健康問題。

在康復(fù)項目方面，PACE的服務(wù)商也很慷慨，對能夠加強受損肌肉和防止病人跌倒的訓(xùn)練課程都并未過多限制。

“如果你忽視了病人，他們因病需要叫救護車去醫(yī)院并住院一段時間的幾率會大大增加。到頭來還是要支付這筆錢?！鼻皧W巴馬的高級醫(yī)療顧問Bob Kocher表示。

即便如此，PACE項目還是無法保證盈利。各家中心仍面臨著嚴重的經(jīng)濟危機——如果在一定時間段內(nèi)有幾個病人同時患上嚴重的疾病，對于PACE機構(gòu)的影響是毀滅性的。

目前全美國共有118家PACE機構(gòu)，服務(wù)超過三萬五千名老人。目前PACE只面向55歲及以上的老人。如果老人經(jīng)過州政府評估，身體狀況符合長期入住護理院的要求，可以自愿申請加入PACE。比較典型的PACE會員老人是這樣的：年紀在80歲以上，平均患有8種急性或慢性疾?。ㄐ呐K病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等），日常生活方面也需要一定的協(xié)助。