醫養結合國家級試點啟動

尹楠

讀懂醫養結合

醫養結合即醫療衛生與養老服務相結合，是我國深化醫改、應對老齡化、增進億萬家庭福祉的惠民舉措。國家開展醫養結合工作試點，旨在促進試點地區先行先試，積極探索，率先構建起覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡；探索建立符合國情的醫養結合體制機制，出臺一批可持續、可復制的體制機制和創新成果；創新醫養結合管理機制和服務模式，為全國醫養結合工作提供示范經驗。

醫養結合是一種有病治病、無病療養，醫療和養老相結合的養老模式。其優勢在于整合養老和醫療兩方面的資源，為老人持續提供服務。

醫養結合的養老模式并非當前熱議的讓老人“背井離鄉”，去二三線城市養老，而是在重新審視養老服務與醫療服務相結合的綜合服務性理念，將老年人的健康與醫療服務放在更加重要的位置，以區別傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務。這一模式的優勢在于，整合養老和醫療兩方面的資源，為老年人持續提供服務，在一定程度上省去了老年人頻繁往返于醫院和養老機構的麻煩，還能緩解醫療資源緊張的問題，提高醫院床位周轉率。

實施原因

據統計，截至2015年底，我國65歲及以上的人口占人口總量的比重已達到10.5%，超過世界平均水平。我國將進入人口老齡化迅速發展時期。現階段我國人口老齡化突出表現為三個特點：未富先老、未備而老和孤獨終老。

我國的養老和醫療分屬兩大體系，國內現有養老機構多采取“醫養分離”照料模式，老人尤其是患病、失能、半失能老人的醫療供需矛盾突出。

目前養老服務供給能力薄弱，主要體現在：總量不足；服務內容較單一，以老年人的生活照料和休閑娛樂為主；服務水平較低，大部分服務人員未接受專業培訓，服務質量參差不齊；資金來源單一，以政府財政支持為主，后續發展動力不足。民政部有關負責人表示，目前我國各類養老機構達到4萬多家，但真正具備醫療服務能力的不到20%。絕大部分老人選擇居家養老，并不住在養老機構里，他們能得到的醫養結合服務少之又少。

由于國內當前存在不少空巢老人、獨居老人，如果社區擁有完善的醫療體系做保障，老年人可以享受到保健、衛生、心理援助等多元化的養老服務，不僅能解決老年人的實際困難，更提升老年人的生活質量及幸福感。

成敗關鍵在社區醫療機構

我國的養老模式“以居家養老為基礎，社區服務為依托，機構養老為補充”。在資源分配上，90%的老人居家養老，6%依托社區，進入機構養老的僅為4%。換言之，居家養老而非入住養老院，是我國老人的主要養老方式。如果“醫養結合”的資源最終流入大醫院和大型養老院，將導致大部分居家養老的老人面臨養老資源和醫療資源匱乏的困境。

因此，“醫養結合”成功與否的關鍵，在于能否在社區落實，向居家養老的老人提供“醫養結合”服務。政府有關部門可以擴充社區醫療機構的功能，使其成為既能提供醫療服務，也能提供居家養老服務的社區綜合服務機構。例如，社區綜合服務機構可以在送藥上門、陪同就醫的同時，提供上門護理、日間照料等服務。并且，應當鼓勵更多社會資本進入“醫養結合”領域，并通過政府購買服務的模式降低老年人的費用支出。

從醫療到養老怎樣整合？

目前養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，老年人一旦患病就不得不經常在家庭、醫院和養老機構之間奔波，對老人及其家人來說都是重負。在此背景下，推動醫療衛生與養老服務相結合就成為必然。

正因為如此，“醫養結合”型的養老護理模式備受期待。社區居家養老符合傳統家庭養老的觀念和習慣，保留了老年人固有的生活方式，不僅有利于尊老敬老文化的傳承，增進老年人的歸屬感和安全感，同時也可以降低養老成本，減輕社會和家庭的養老負擔。

目前，一些人對于“醫養結合”仍然存在誤解，認為醫養結合僅僅就是把養老院和醫院合并在一起，或者是養老院里開設醫療室，醫院里設置養老病床。如果這樣做，最終將使得醫院和養老院的規模不斷擴大化，對社區的覆蓋也將日趨薄弱，脫離了“醫養結合”方便老年人的初衷。

有人指出，養老與醫療的結合，應該是養老機構本身能夠為老人提供更多的醫療服務，包括基本醫療、康復醫療、健康教育、健康管理、健康巡診等。而這些，首先要有政策支持，比如，簡化審批流程，降低養老機構設醫療機構、醫保定點資質的準入門檻，解決醫保結算問題。

以下為國家級醫養結合試點單位名單：

北京市：東城區、海淀區；河北省：石家莊市、邯鄲市；山西省：太原市、大同市；內蒙古自治區：呼和浩特市、鄂爾多斯市；遼寧省：沈陽市、大連市；黑龍江省：哈爾濱市、齊齊哈爾市；上海市：徐匯區、普陀區；江蘇省：蘇州市、南通市；浙江省：杭州市、嘉興市；安徽省：池州市、蕪湖市；福建省：廈門市、三明市；江西省：南昌市、贛州市；山東省：青島市、煙臺市；河南省：鄭州市、洛陽市；湖北省：咸寧市、隨州市；湖南省：長沙市、湘潭市；廣東省：東莞市、江門市；廣西壯族自治區：南寧市、賀州市；重慶市：九龍坡區、墊江縣；四川省：雅安市、攀枝花市；貴州省：貴陽市、銅仁市；陜西省：安康市、銅川市；甘肅省：蘭州市、慶陽市；青海省：西寧市、海東市；新疆維吾爾自治區：烏魯木齊市、克拉瑪依市。