新醫改背景下公立醫院內部控制的問題及對策

湯燕

摘 要：新醫改背景下，公立醫院內部控制具有重要意義，能規范財會行為、避免各類風險、提高經濟效率、促進醫院發展。但目前公立醫院內部控制存在一些不足，主要表現為領導重視程度不夠、固定資產管理不善、內控制度相對缺失、交流溝通存在不足等方面。為應對這些問題，應該采取對策提高內部控制重視程度，加強醫院固定資產管理，健全完善內部控制制度，增進不同部門聯系溝通，并重視財務會計風險評估，提高財會人員綜合素質。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 內部控制

中圖分類號：F234.3

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）12-256-03

引言

在公立醫院的運營和發展過程中，內部控制具有重要作用。結合實際情況，完善內部控制制度，并嚴格落實各項規定和措施，有利于實現公立醫院各項資源的優化配置，確保各項經營活動符合法律法規的要求，進而節約醫院運行成本，降低風險，促進公立醫院運行效益提升，提高其社會影響力和市場競爭力。但在新醫改背景下，公立醫院內部控制仍然存在不足，相關制度措施沒有很好適應新醫改各項工作的需要，對提高醫療服務質量和公立醫院的競爭力產生不利影響，需要采取措施改進和完善。本文結合新醫改的時代背景，探討分析公立醫院內部控制存在的問題，并提出完善對策，希望能為實際工作的有效開展提供啟示。

一、新醫改背景下公立醫院內部控制的意義

公立醫院內部控制具有完整的內部控制體系，具體是指以公立醫院的基本情況為基礎，結合法律法規和政策措施，對公立醫院的醫療服務和經濟活動進行監督與控制，及時發現和處理存在的不足，進而促進各項制度得到有效落實。讓內部控制制度有效運行和發揮作用，還有利于優化資源配置，提升公立醫院財務會計工作的透明度，避免違規違紀現象發生，推動公立醫院的經濟和社會效益提升。

1.規范財會行為。公立醫院通過完善的內部控制制度，有利于更好約束和規范財會的各項活動，促進各項工作規范有序進行。并保證財會信息的真實性、準確性與可靠性，為公立醫院做出相應決策提供參考和依據。

2.避免各類風險。公立醫院的運行過程中，財會工作可能面臨相應的風險。例如，工作人員素質偏低，相關制度不健全，對市場基本情況了解不全面等。為有效防范和控制財會風險，健全完善內部控制制度是不可忽視的工作，在內部控制制度的約束下，有利于對各類財會風險的預防和控制，為公立醫院財會工作順利開展提供保障。

3.提高經濟效益。完善內部控制，有利于及時查漏補缺，更好約束和規范公立醫院的財會工作。同時還可以對公立醫院運營過程中存在的不足及時修復和完善，降低不必要的損失，有利于公立醫院的經濟效益提高。

4.促進醫院發展。在內部控制的約束和規范下，有利于國家的相關法律法規和政策措施得到有效落實，推動財會工作的制度化和規范化。同時還可以對醫院各項資源進行優化配置，規范并調節醫院的經營活動，完善服務設施，提高服務質量，促進公立醫院可持續發展，有利于提升公立醫院的影響力和市場競爭力。

二、新醫改背景下公立醫院內部控制的問題

雖然內部控制具有重要作用，但在新醫改的時代背景下，一些公立醫院沒有嚴格落實相關規定，制約了內部控制作用的充分發揮，存在的問題主要表現在以下幾方面：

1.領導重視程度不夠。公立醫院的一些管理人員對內部控制的認識不到位，制約了內部控制質量和效果的提升，難以全面提高工作效率。醫院一些科室和部門也沒有充分認識內部控制的作用，內部控制制度的執行效果不佳，導致公立醫院在日常運行中，相應的決策和制度措施沒有嚴格落實，制約了公立醫院財會工作效率提升，甚至可能帶來不必要的損失，對醫院可持續發展和市場競爭力提高也帶來不利影響。

2.固定資產管理不嚴。固定資產管理是內部控制的重要內容，但一些公立醫院固定資產核算不清晰，進而導致資產購置不合理，固定資產購置存在隨意性，甚至可能導致公有資產私自拍賣現象發生，造成國有資產流失，給公立醫院聲譽和發展帶來不利影響。

3.內控制度相對缺失。在新醫改的背景下，一些醫院結合實際情況采取措施，制定并完善內部控制制度，取得一定效果。但這些制度未能有效適應新醫改背景下公立醫院發展的需要，一些制度措施不完善，甚至存在制度設置不合理的情況。例如，責任制沒有嚴格落實，相關工作人員的責任意識淡薄。財務會計風險預防措施不到位，當出現問題與不足時只能采取事后補救措施，制約成本控制效果提升。再加上監督機制缺乏，難以對風險進行有效的預控，制約醫院成本控制水平提高。

4.交流溝通存在不足。內部控制制度在實際運營中，主要由管理層使用，普通員工對制度了解不到位。內部控制信息公開程度也相對較低，數據和信息保密，導致一般工作人員難以了解內部控制系統的功能與作用。不同科室、工作人員之間缺乏有效的交流與溝通，信息存在不對稱現象，對內部控制決策的科學性與合理性帶來不利影響，甚至加大決策風險。

三、新醫改背景下公立醫院內部控制的對策

為彌補內部控制存在的不足，促進公立醫院財會工作順利進行，提高其服務質量和市場競爭力，為廣大患者提供滿意的服務，結合新醫改的時代背景，可以采取以下改進和完善對策。

1.提高內部控制重視程度。公立醫院運行中，相關領導和工作人員要充分認識內部控制的重要作用，嚴格落實各項制度措施，促進內部控制的有效性提升。管理人員要重視內部的宣傳，營造良好氛圍，讓醫院內部各科室更加重視內部控制，進而實現全員參與內部控制的各項工作，調動各方的積極性與主動性，促進醫院內部控制效果提升，確保公立醫院經營管理成效，節約運營成本。另外還要重視公立醫院內部控制制度的落實和執行，保證各項制度措施落實到位，提高內部控制的實效性，有效規范和防范公立醫院經營風險，降低不必要的損失，推動公立醫院更好更快發展。

2.加強醫院固定資產管理。重視固定資產核算，及時、全面掌握公立醫院運營的各項基本情況，推動公立醫院可持續發展。采用科學合理的核算方式，提高核算結果的準確性與可靠性，防止公立醫院公有資產流失。重視公立醫院資產管理，健全資產購置審批流程，杜絕審批流程不完善的情況發生，避免資產購置出現隨意性和盲目性現象。另外還要健全固定資產管理制度，明確相關人員職責，避免資產流失，維護公立醫院的利益，避免出現不必要的損失。

3.健全完善內部控制制度。健全內部控制制度，確保各項工作開展有章可循，推動內部控制制度化和規范化，有效提升內部控制水平。例如，建立風險評估機制，對公立醫院經營風險進行評估，然后采取預控措施，防止經營風險發生。嚴格執行各項制度，明確工作人員職責，建立并落實責任制，保證內部控制措施有效執行和落實。健全內部控制的事前、事中控制措施，完善內部控制的審批機制，提高公立醫院財務會計工作透明度，推動各項工作有效進行。

4.增進不同部門聯系溝通。對內部控制系統進行科學合理利用，將內部控制各項制度措施應用到公立醫院日常管理之中。確保內部控制數據和信息資料公開，讓公立醫院全員清晰認識內部控制的作用，調動全員參與內部控制的積極性，提高工作效率。增進不同科室和相關部門聯系，加強相互聯系與溝通。重視計算機和互聯網技術的應用，防止信息不對稱現象發生，進而增進不同部門、各科室之間的互動，提高內部控制決策科學性與合理性，防止不必要損失出現，促進公立醫院經濟效益和社會效益提升。

5.重視財務會計風險評估。健全財務會計風險評估體系，設立審計部門，加強審計監督，監督財務部門各項工作。落實各項制度措施，完善獎懲激勵機制，調動工作人員積極性，讓他們嚴格遵循規范要求開展財務會計的各項工作。建立重大經濟決策審批機制，加強審核、監督和預算，將風險降至最低。

6.提高財會人員綜合素質。重視基礎知識扎實、計算機應用水平高、責任心強的工作人員的引進，充實公立醫院財會隊伍，促進工作人員綜合素質提升。重視對他們的管理和培訓，促進工作人員綜合素質提升。健全獎懲激勵機制，調動工作人員熱情，讓他們為公立醫院內部控制做出更大貢獻。

四、結束語

總之，在新醫改的背景之下，采取相應措施，加強公立醫院內部控制是不可忽視的內容。為此，作為公立醫院的相關領導和財會工作人員，應該充分認識內部控制的重要作用，明確存在的不足，結合新形勢和新情況，采取有效措施，完善內部控制制度，從而更好約束和規范公立醫院財務會計的各項工作，順應新醫改的時代發展和各項要求，促進內部控制水平提高，為公立醫院各項工作開展提供保障，也為提升公立醫院的服務質量和市場競爭力創造條件。

參考文獻：

[1] 張麗媛.新醫改下公立醫院財務內部控制制度問題的探析[J].內蒙古科技與經濟，2016（10）

[2] 褚洪輝.新醫改下公立醫院財務管理目標會計之及實現途徑[J].會計之友，2012（16）

[3] 許王梅.新醫改背景下醫院財務內部控制問題及對策[J].行政事業資產與財務，2014（12）

[4] 武素英.新醫改背景下完善公立醫院內部控制體系的探討[J].財政監督，2012（29）

[5] 張黎.新醫改背景下公立醫院內部控制問題探討[J].管理觀察，2015（34）

[6] 劉孟飛.新醫改背景下的公立醫院內部控制問題研究[J].會計之友，2011（19）

（作者單位：濟南市中醫醫院 山東濟南 250012）

（責編：紀毅）