藥品耗材零差率下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案

康順鵬

摘 要：福建省作為國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，2015年全面實(shí)施深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案，2015年7月1日藥品、耗材零差率政策在全省全面實(shí)施，破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的逐利機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。文章介紹了藥品耗材零差率下漳州市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案的測(cè)算、調(diào)整情況，補(bǔ)償影響及群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)變化，并對(duì)公立醫(yī)院藥品耗材零差率改革深入思考，提出建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 藥品耗材 零差率 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案

中圖分類(lèi)號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）12-248-02

福建省作為國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，2015年全面實(shí)施深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案，為破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善補(bǔ)償機(jī)制，零差率政策成為醫(yī)改核心設(shè)計(jì)之一，漳州市根據(jù)市縣兩級(jí)公立醫(yī)院特點(diǎn)和實(shí)際運(yùn)行情況，結(jié)合其他地區(qū)藥品耗材零差率醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，研究制定藥品耗材零差率下漳州市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案，確保公立醫(yī)院綜合改革有序推進(jìn)。

一、藥品耗材零差率醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整具體做法

1.解讀政策，把握方向。漳州市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案總體框架依據(jù)《福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)關(guān)于福建省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（閩政辦〔2014〕77號(hào)）、《福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)關(guān)于全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（閩政辦〔2014〕146號(hào)）、《福建省物價(jià)局、福建省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、福建省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（閩價(jià)醫(yī)〔2014〕223號(hào)）文件確定。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品及耗材加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，實(shí)施藥品及耗材零差率，由此減少的合理收入通過(guò)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格獲得合理補(bǔ)償，促使醫(yī)院通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)增加收入。

補(bǔ)償方式調(diào)整主要采用“平移”的方法，即縣區(qū)公立醫(yī)院取消的藥品及耗材（不含中藥飲片）加成82%通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償，15%由政府財(cái)政補(bǔ)助，3%由醫(yī)院加強(qiáng)管理消化解決。市級(jí)公立醫(yī)院取消的耗材加成100%通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償，藥品加成（不含中藥飲片）85%通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償，10%由政府財(cái)政補(bǔ)助，5%由醫(yī)院加強(qiáng)管理消化解決。

2.精心組織，認(rèn)真測(cè)算。漳州市公立醫(yī)院藥品耗材零差率醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整市縣兩級(jí)實(shí)行差別化價(jià)格政策，測(cè)算分為兩階段推進(jìn)，2014年10—12月完成縣區(qū)調(diào)整測(cè)算工作，2015年1—3月完成市級(jí)調(diào)整測(cè)算工作。測(cè)算數(shù)據(jù)來(lái)源于縣區(qū)32家及市級(jí)5家公立醫(yī)院的2013年醫(yī)療服務(wù)工作量數(shù)據(jù)。以福建省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格庫(kù)為測(cè)算項(xiàng)目范圍，共計(jì)4168項(xiàng)。以項(xiàng)目?jī)r(jià)格庫(kù)為基礎(chǔ)，將納入本次調(diào)價(jià)范圍的市、縣各公立醫(yī)院2013年醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)次數(shù)，按對(duì)應(yīng)項(xiàng)目編碼導(dǎo)入價(jià)格庫(kù)，借助EXCEL軟件，計(jì)算2013年醫(yī)療收入，并與醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表核對(duì)，然后依照《公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（閩價(jià)醫(yī)〔2014〕223號(hào)文件）具體規(guī)定，調(diào)整并擬定市縣兩級(jí)醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)價(jià)幅度，據(jù)此測(cè)算價(jià)格調(diào)整產(chǎn)生的2013年醫(yī)療收入變化情況，在“總量平穩(wěn)”的原則下，研究確定調(diào)整方案。

二、藥品耗材零差率醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整情況

通過(guò)價(jià)格調(diào)整，調(diào)增的項(xiàng)目主要是有關(guān)人力支出成本高，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目，調(diào)減的項(xiàng)目主要是大型醫(yī)療設(shè)備檢查、超聲檢查、檢驗(yàn)等項(xiàng)目。其中：縣區(qū)公立醫(yī)院共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目3782項(xiàng)，調(diào)增2552項(xiàng)，調(diào)減1223項(xiàng)，取消3項(xiàng)，新設(shè)便民門(mén)診診查費(fèi)1項(xiàng)。市級(jí)公立醫(yī)院共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目3614項(xiàng)，調(diào)增2773項(xiàng)，調(diào)減837項(xiàng)，取消3項(xiàng)，新設(shè)便民門(mén)診診查費(fèi)1項(xiàng)。

主要調(diào)整內(nèi)容包括：取消掛號(hào)費(fèi)、病房取暖費(fèi)、空調(diào)降溫費(fèi)，按醫(yī)生職稱(chēng)調(diào)增門(mén)診診查費(fèi)，調(diào)增住院診查費(fèi)；CT、磁共振等大型儀器檢查調(diào)減10%～15%，超聲檢查調(diào)減10%～12%，放射檢查調(diào)減10%～12%，檢驗(yàn)調(diào)減10%～12%；手術(shù)費(fèi)（含麻醉）調(diào)增20%～25%，其中口腔手術(shù)調(diào)增8%～10%；中醫(yī)項(xiàng)目調(diào)增25%；其余項(xiàng)目有增有減，部分維持不變。

三、測(cè)算補(bǔ)償及群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)情況

納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整測(cè)算的32家縣區(qū)公立醫(yī)院2013年藥品差價(jià)（不包括中藥飲片）7916.29萬(wàn)元，耗材差價(jià)828.96萬(wàn)元，合計(jì)8745.25萬(wàn)元。實(shí)行藥品及耗材零差率后，醫(yī)院減少的收入應(yīng)從醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整7171.10萬(wàn)元（占82%）、財(cái)政補(bǔ)助1311.79萬(wàn)元（占15%）、醫(yī)院消化262.36萬(wàn)元（占3%）進(jìn)行補(bǔ)償。實(shí)際測(cè)算后，通過(guò)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整補(bǔ)償7176.13萬(wàn)元（占82.06%），財(cái)政補(bǔ)助1311.79萬(wàn)元（占15%），醫(yī)院消化257.33萬(wàn)元（占2.94%）。

納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整測(cè)算的5家市級(jí)公立醫(yī)院2013年藥品差價(jià)（不包括中藥飲片）7188.28萬(wàn)元，耗材差價(jià)910.55萬(wàn)元，合計(jì)8098.83萬(wàn)元。實(shí)行藥品及耗材零差率后，醫(yī)院減少的收入應(yīng)從醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整7020.59萬(wàn)元（占85%）（注：耗材差價(jià)100%通過(guò)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償）、財(cái)政補(bǔ)助718.82萬(wàn)元（占10%）、醫(yī)院消化359.42萬(wàn)元（占5%）進(jìn)行補(bǔ)償。實(shí)際測(cè)算后，通過(guò)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整補(bǔ)償7086.66萬(wàn)元（占85.92%），財(cái)政補(bǔ)助718.82萬(wàn)元（占10%）、醫(yī)院消化293.35萬(wàn)元（占4.08%）。

縣區(qū)公立醫(yī)院價(jià)格調(diào)整后，每門(mén)診人均費(fèi)用由116.32元下降為112.10元，降幅為3.63%，測(cè)算2013年群眾門(mén)診就醫(yī)負(fù)擔(dān)將可減輕1993.70萬(wàn)元；每出院病人醫(yī)藥費(fèi)用由3276.37元上升為3291.32元，升幅為0.46%，以住院醫(yī)藥費(fèi)可報(bào)銷(xiāo)比例85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例15%測(cè)算，2013年群眾住院就醫(yī)負(fù)擔(dān)略微上升64.05萬(wàn)元，二者合計(jì)共可減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)1929.65萬(wàn)元。

市級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格調(diào)整后，每門(mén)診人均費(fèi)用由199.82元下降為196.22元，人均費(fèi)用下降3.6元，降幅為1.80%，測(cè)算2013年群眾門(mén)診就醫(yī)負(fù)擔(dān)將可減輕817.23萬(wàn)元；每出院病人醫(yī)藥費(fèi)用由9504.46元下降為9482.69元，人均費(fèi)用下降21.77元，降幅為0.24%，2013年群眾住院就醫(yī)負(fù)擔(dān)將可減輕194.92萬(wàn)元，二者合計(jì)共可減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)1012.15萬(wàn)元。

四、思考和建議

1.藥品耗材零差率政策的實(shí)施作為公立醫(yī)院綜合改革的切入點(diǎn)，是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的重要手段，是緩解群眾“看病貴”的主要舉措，其主要目的是斬?cái)嚅L(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院依靠藥品耗材加成獲得經(jīng)濟(jì)利益的緊密鏈條，可有效抑制藥品耗材價(jià)格虛高問(wèn)題，降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2.藥品耗材零差率政策的實(shí)施對(duì)漳州市公立醫(yī)院補(bǔ)償影響總體平衡，個(gè)體不均。實(shí)施藥品耗材零差率政策的初衷是從體制機(jī)制上切斷醫(yī)院與藥品、耗材銷(xiāo)售之間的利益聯(lián)系，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的逐利機(jī)制，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補(bǔ)償方式，促使公立醫(yī)院回歸公益性。依據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入“總量平衡”，采用“價(jià)格平移”的調(diào)整原則，藥品耗材零差率下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整對(duì)市縣公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)目傮w影響不大，但是對(duì)于類(lèi)別不同、規(guī)模不同、收入結(jié)構(gòu)不同的公立醫(yī)院產(chǎn)生的影響差別較大，出現(xiàn)有的醫(yī)院“超額補(bǔ)償”，有的醫(yī)院“不夠補(bǔ)償”的情況。

3.公立醫(yī)院改革措施應(yīng)綜合配套，探索完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。圍繞公立醫(yī)院綜合改革，應(yīng)統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及政府補(bǔ)償政策的影響因素，醫(yī)療服務(wù)價(jià)值調(diào)整的前提是不增加醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)配套改革，最大限度地降低藥品、耗材等費(fèi)用，擠出藥品耗材費(fèi)用虛高的水分，“騰籠換鳥(niǎo)”實(shí)現(xiàn)診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。

4.藥品耗材零差率政策倒逼公立醫(yī)院管理由低效粗放式向精細(xì)化管理方向轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院普遍實(shí)行重收入輕支出、重投入輕效益、重支付輕引導(dǎo)的低效粗放式管理，通過(guò)藥品耗材零差率政策的實(shí)施，公立醫(yī)院將更加關(guān)注全面預(yù)算管理、成本管控、現(xiàn)金流管理，更加關(guān)注資金成本的降低，更加關(guān)注資本的投入產(chǎn)出效率，將引導(dǎo)醫(yī)院管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理發(fā)展。

公立醫(yī)院實(shí)行藥品耗材零差率改革，群眾的就醫(yī)病費(fèi)用并不一定會(huì)降低，短期內(nèi)對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償影響也不會(huì)太大，但隨著公立醫(yī)院醫(yī)藥分離管理模式的確立，藥品耗材零差率政策的實(shí)施將促進(jìn)公立醫(yī)院朝著提高醫(yī)療技術(shù)、提高服務(wù)質(zhì)量方向發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收入不減少、財(cái)政保障可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)能減輕的改革預(yù)期目標(biāo)。

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（作者單位：福建省漳州市中醫(yī)院 福建漳州 363000）

（責(zé)編：若佳）