社區衛生服務機構基本公共衛生服務提供現狀的訪談研究

王晶晶++沈曉++田秀月++許家輝++趙巖

摘 要：目的 了解社區衛生服務提供現狀，為更有效地開展基本公共社區衛生服務提供參考依據。方法 采用目的抽樣法，在齊齊哈爾市3個行政區抽取3名訪談對象，均為社區衛生服務中心管理人員，于2016年5月采用面對面的方式收集信息，時間為30 min。使用內容分析法分析訪談材料。結果 在提供社區衛生服務的過程中主要存在的問題包括提供公共衛生服務的人員缺乏，尤其是公共衛生人員，人員的工資待遇得不到保障，資金物資保障制度需完善，政策宣傳力度不夠，居民缺乏配合等。結論 從制定科學合理的人員準入制度、規范經費使用制度、加大宣傳力度等方面進行改善是保障社區基本公共衛生服務有效開展的重要手段。

關鍵詞：社區衛生服務 公共衛生服務 研究

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）11（a）-0090-02

社區公共衛生服務是社區衛生服務的重要組成部分，是各項公共衛生服務落實到社區、落實到人群的有效載體。2009年，中共中央國務院印發《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，明確提出通過在全國范圍內實施國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目這兩大項目，促進基本公共衛生服務逐步均等化。因此，了解社區衛生服務目前實施的狀況，明確現存問題，是今后更有效的開展社區公共衛生服務項目的基礎，該研究對社區衛生服務機構提供的社區衛生服務現況實施定性訪談，尋找限制基本公共衛生服務提供的影響因素和原因，為政府制定政策提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 訪談對象

采用目的抽樣法，從齊齊哈爾市區包括的龍沙區、鐵鋒區、建華區各抽1名訪談對象，其中男2人，女1人；均為大專學歷，副高級職稱；2人為社區衛生服務中心主任，1人為護士長。

1.2 研究方法

于2016年5月采用面對面訪談收集信息。訪談由1名經驗豐富的研究人員實施，同時經訪談對象同意后采取錄音記錄。訪談對象被告知本次訪談的目的和意義，并且可以隨時終止訪談。訪談內容主要包括社區衛生服務中心各項基本公共衛生服務實施過程中的現狀、問題、原因和對策等。訪談時間在30 min以內。

1.3 資料分析

使用內容分析法[1]，訪談人員于2016年6月對所有訪談資料的記錄和錄音進行閱讀分析，了解資料大概內容；借助計算機進行轉錄、編碼、歸類、精簡，提取訪談主題；訪談成員開會討論，對各自總結的訪談結果進行合并，解決分端，達成一致，以確保訪談內容的一致性及準確性。

2 結果

通過分析資料，從基本公共衛生服務的人力配置、提供過程中問題存在的原因及改善措施、提供基本公共衛生服務人員的配合、公共衛生人員的職能、是否因為公共衛生人員缺乏服務受到制約幾方面提取主題。

2.1 基本公共衛生服務的人力配置

社區公共衛生服務在開展過程中都是由公共衛生醫師、全科醫生、全科護士全員參與完成的，公共衛生人員缺乏[2]，有些社區衛生服務中心通過改變服務結構靈活解決問題。

“現在我們是全員都參與。本身是公共衛生的人員，就只有一個助理，剩余都是醫生，護士；現在就缺的是公共衛生人員，有公共衛生人員最好，但就涉及到一個成本支出的問題，怎么給人開支。”“公共衛生項目之前去做都是獨立的去做，現在來看獨立去做根本做不下去，后來咱們今天就借助政府這個平臺。”

2.2 提供過程中的問題、原因及改善措施

目前社區衛生服務中心存在開展基本公共衛生服務項目的配套資金緊缺，資金使用去向不規范，工資待遇低，政策支持不足等問題；而且政府的宣傳力度也不夠，百姓不認可。

“存在這些問題就是因為國家投入的問題，國家投入過少，資金不容易到位，錢不夠用。”“最主要的是居民對社區衛生服務中心不相信，不配合你，國家政策這一方面，醫保等政策支持不夠，積極性就沒有，沒有積極性也有薪酬的問題，而且還是一個主要的問題。”

2.3 提供基本公共衛生服務人員如何配合

公共衛生服務的項目開展大多以團隊合作的方式，但在配合的過程中，公共衛生人員數量多數為1名公衛醫師或公衛助理醫師，全科醫生除全科醫療的工作以外很大精力投入到社區公共衛生服務的工作中。

“醫生每天就那么多時間，他做公共衛生他就做不了醫療，讓他同時都做，真挺難。”“公衛與全科人員的合作方式就是團隊，我們是有3個團隊，6個委員會，一個團隊管2個委員會。”

2.4 公共衛生人員的職能

社區公共衛生人員目前在社區衛生服務中心的工作任務差別很大，人員數量不足，因此有的工作內容比較局限，只承擔公共衛生服務內容的很少一部分，也有的是所有項目都參與一些。

“老年體檢、健康檔案、兒保婦保，他都參與工作。就是所有涉及到公共衛生的，全都參與。他是3個團隊共用的，每個團隊里都有他。他前期就主要以老年體檢、健康隨訪、兒保婦保為主。不夠，遠遠不夠。最起碼每個小組得有一個嘛。”“公共衛生只能做預防保健。公共衛生人員主要在計劃免疫這方面，不能從事全科。”

2.5 是否因公衛人員缺乏服務受到制約

各個社區衛生服務中心項目開展的程度和工作規劃不同，因此，對于公共衛生人員的需求程度不同。

“那不存在，因為他不是決定人員。”“我現在最想開的就是這個營養要開。這些東西都需要一點一點入戶調查，而且電腦對它每天進行管理。我感覺這些工作都需要公共衛生人員來做。”“衛生監督協管、結核病、艾滋、傳染病的防治突發事件。國家有一個表格，就100分。國家想讓你都干，但是人不夠，所以只能干一部分。”

3 討論

增加公共衛生人員數量，提高人員待遇承擔基本公共衛生任務的人員數量不足、尤其是缺乏公共衛生人員等問題，不能滿足開展基本公共衛生服務的要求。加之，工作人員待遇偏低，更加大了人員流動性，這些均極大地影響了項目具體實施的數量和質量。

完善經費保障，物資保障制度公共衛生服務項目資金不到位、績效工資資金發放沒有保障等經費保障制度的不合理導致了經費使用的混亂，不能保障公共衛生服務服務的有效完成，由于人員開資問題增加了經費使用的壓力，也不能保障引進足夠的專業人員。物資配置是否適合地方社區衛生服務中心的使用，例如新電腦的配給，配置陳舊已經不適合現今網絡使用的軟硬件需求，導致資源的浪費和工作的延誤。

加大宣傳力度，提高群眾知曉率和滿意度通過政府口徑，借助各種媒體手段，切實讓群眾認識到基本公共衛生服務與自己健康息息相關，自覺接受服務。一是政府部門加大宣傳力度，通過新聞媒體等廣泛深入的宣傳基本公共衛生服務的意義；二是借鑒各社區網格員的做法，配合工作，緩解社區衛生服務人員緊缺，而且提升廣大居民從心里上的認識，減少閉門羹；三是通過工作人員的工作開展，慢慢提高居民的接受程度。

參考文獻

[1] Krippendorff K.Content analysis：An introductionto its methodology[M].2nd ed.Thousand Oaks，CA：Sage，2004.

[2] 高志平，樊立華，洪丹丹，等.基于因子分析的基本公共衛生服務均等化影響因素研究[J].醫學與社會，2013，26（2）：34-36.