阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與血壓關系的臨床分析

戚永蘭+羅若語

【摘要】 目的：探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）與血壓的關系。方法：將160例OSAHS患者根據AHI分為輕度組（52例）、中度組（64例）、重度組（44例），比較各組的血壓水平。結果：三組間患病率比較差異無統計學意義（P>0.05）。中度組和重度組醒后SBP明顯高于睡前，三組醒后DBP均明顯高于睡前（P<0.05）；重度組睡前和醒后SBP及DBP均明顯高于輕度組和中度組，中度組醒后SBP及DBP均明顯高于輕度組（P<0.05）。結論：隨著OSAHS程度的加重，患者醒后血壓水平越高。

【關鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 血壓； 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0016-02

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） and blood pressure.Method：160 patients with OSAHS were divided into mild group（52 cases），moderate group（64 cases） and severe group（44 cases） according to AHI，and the blood pressure level in each group was compared.Result：The prevalence rate of the three groups was not statistically significant（P>0.05）.The moderate and severe groups wake up after SBP was significantly higher than before，three groups of wake up after DBP were significantly higher than before bedtime（P<0.05）；before bedtime and wake up after SBP and DBP were significantly higher than those of mild group and moderate group，moderate group woke up SBP and DBP were significantly higher than the mild group（P<0.05）.Conclusion：With the increase of the degree of OSAHS，the higher the level of blood pressure after awakening.

【Key words】 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Blood pressure； Analysis

First-authors address：Xiangyun Peoples Hospital，Xiangyun 672100，China

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是常見的疾病，在夜間，患者反復發生低氧血癥、高碳酸血癥，導致睡眠紊亂，引起多臟器的損害，其中，常見的是心血管系統的并發癥[1]。研究認為，OSAHS與高血壓具有十分密切的關系，超過50%～60%的OSAHS患者并發高血壓，約50%的高血壓患者伴有OSAHS[2-3]。本研究通過對不同程度OSAHS患者血壓水平的差異進行比較分析，旨在探討OSAHS對血壓的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2016年8月住筆者所在醫院呼吸科、耳鼻喉科、心內科等高度懷疑合并OSAHS住院患者，并行多導睡眠圖（Polysomnogram，PSG）監測后診斷為OSAHS患者共160例，其中男116例，女44例；年齡36～75歲，平均（53.26±8.72）歲。所有患者均根據中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組的OSAHS診斷標準和病情分度標準[4]。將所有患者分為三組，其中輕度組52例，5次/h≤呼吸暫停低通氣指數（AHI）<15次/h；中度組64例，15次/h≤AHI<40次/h；重度組44例，AHI≥40次/h。

排除肝腎功能不全、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病以及哮喘的患者。三組患者的一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院后均進行全身體格檢查，仔細詢問患者有無典型的臨床癥狀，比如日間嗜睡、晨起頭暈、咽干等；當晚采用美國飛利浦偉康公司Alice PDx多導睡眠監測記錄儀行PSG檢查。檢測睡前和第2天清晨的血壓水平。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件系統對數據進行整理分析，計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，分析采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

160例OSAHS患者共診斷合并高血壓76例，患病率為47.50%，其中輕度組合并高血壓25例，患病率48.08%，中度組30例，患病率46.88%，重度組21例，患病率47.73%，三組間患病率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 三組間血壓水平比較

中度組和重度組醒后SBP明顯高于睡前，三組醒后DBP均明顯高于睡前，差異有統計學意義（P<0.05）；重度組睡前和醒后SBP及DBP均明顯高于輕度組和中度組，中度組醒后SBP及DBP均明顯高于輕度組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，許多研究顯示，與未患OSAHS的人群比較，OSAHS患者的高血壓發病率明顯的增高[5-6]。OSAHS是高血壓的獨立危險因素，且隨著睡眠呼吸暫停程度的不斷加重，高血壓病的發病率也逐漸增高[7]。本研究結果表明，160例OSAHS患者共診斷合并高血壓76例，患病率為47.50%，這與上述報道的結果相一致。許多研究證明，引起OSAHS的危險因素主要包括年齡、性別及肥胖等，同時，這些也是高血壓的危險因素[8-9]。因此，兩種疾病之間有著密切的關系。OSAHS患者可以存在不同類型的高血壓，比如隱匿性高血壓、夜間高血壓、頑固性高血壓及肺性高血壓等。OSAHS的病理生理基礎特點是由于在睡眠過程中，患者頻繁發生的呼吸暫停、低通氣、低氧血癥及高碳酸血癥，導致中樞和心血管化學感受器受到刺激，興奮交感神經，導致夜間反復的一過性的血壓增高，在早期可以形成晨醒血壓水平的增高；反復的血壓水平增高導致血管的結構發生改變，從而出現持續性的高血壓[10]。本研究結果也顯示，中度組和重度組醒后SBP明顯高于睡前，三組醒后DBP均明顯高于睡前（P<0.05）；重度組睡前和醒后SBP及DBP均明顯高于輕度組和中度組，中度組醒后SBP及DBP均明顯高于輕度組（P<0.05）。因此，隨著OSAHS的加重，醒后血壓水平較睡前逐漸增加，且OSAHS對DBP的影響較SBP的影響更為明顯，其機制可能是OSAHS患者發生低氧血癥，從而導致一系列神經內分泌系統活動失調以及炎癥反應加劇有關。

參考文獻

[1]石建華，雷正秀，葉成剛，等.OSAHS患病的危險因素及其與高血壓的相關研究[J].陜西醫學雜志，2011，40（12）：1634-1635.

[2]王璋，司良毅，李學軍.老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的炎癥機制研究[J].重慶醫學，2010，39（11）：1382-1383.

[3]朱鵬立，卓秀萍，余惠珍，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對血壓的影響[J].心血管康復醫學雜志，2012，21（4）：353-357.

[4]莫曉云，劉建紅.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的特點及危險因素[J].中華醫學雜志，2016，96（8）：605-608.

[5]張楊.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關高血壓的危險因素[J].中國老年學雜志，2016，36（10）：2422-2424.

[6]何麗蓉，況九龍.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關性高血壓舒張壓及收縮壓情況及影響因素分析[J].中國全科醫學，2015，18（4）：417-420.

[7]汪迎春，歐陽瑋璉.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血壓水平及血壓變異性分析[J].中國心血管雜志，2011，16（5）：348-351.

[8]夏雪梅，胡俊鋒.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓的相關性及影響因素分析[J].臨床內科雜志，2014，31（9）：604-607.

[9]鄧先柱.阻塞性睡眠口乎吸暫停低通氣綜合征與高血壓的研究進展[J].心血管病學進展，2014，35（2）：230-233.

[10]韓瑞梅.阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓患者血壓節律影響因素分析[J].中華心血管病雜志，2013，41（9）：751-755.

（收稿日期：2016-11-02）