益腎化濕顆粒聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床研究

張 玥

(盤錦市中心醫院腎內科，盤錦，124010)

益腎化濕顆粒聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床研究

張 玥

(盤錦市中心醫院腎內科，盤錦，124010)

目的：觀察益腎化濕顆粒聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法：篩選162例在我院診治的慢性腎小球腎炎患者，采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組和治療組，每組各81例，對照組接受纈沙坦單獨治療，治療組接受益腎化濕顆粒及纈沙坦聯合治療，觀察2組患者的治療效果，治療前后尿蛋白、腎功能的變化情況，以及不良反應的發生情況。結果：治療組總有效率為92.6%，對照組為71.6%，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義(t=12.138，P<0.05)；2組患者治療后尿蛋白、血清肌酐、血尿素氮均有明顯改善(P<0.05)，且治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義(t=3.062/7.940/3.434，P<0.05)；2組患者治療后均未出現嚴重的不良反應，治療組出現2例頭暈，對照組出現3例頭暈，2例乏力，未予以特殊治療，癥狀自行緩解。結論：益腎化濕顆粒聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效優于單獨應用纈沙坦，聯合用藥對尿蛋白及腎功能的改善更顯著，且治療后未出現嚴重不良反應，值得臨床推廣使用。

慢性腎小球腎炎；中西醫結合；益腎化濕顆粒；纈沙坦

慢性腎小球腎炎是導致慢性腎衰竭的首要疾病[1-3]。可發生于任何年齡，但以中青年為主，男性多見。慢性腎小球腎炎大多起病緩慢，臨床表現多樣，患者早期可無任何癥狀，遷延數年至數十年，腎功能逐漸惡化，最終出現腎衰竭。臨床治療主要是積極控制高血壓，減少尿蛋白，以防止或延緩腎功能進行性惡化。筆者在本文旨在觀察益腎化濕顆粒聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床效果，以及其對尿蛋白、腎功能的改善情況，現對162例患者的臨床資料進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2015年1月至2016年4月在我院診治的慢性腎小球腎炎患者162例，采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組和治療組，每組各81例，對照組接受纈沙坦單獨治療，治療組接受益腎化濕顆粒及纈沙坦聯合治療。對照組包括男50例，女31例，平均年齡(41.5±5.7)歲；治療組包括男53例，女28例，平均年齡(42.3±6.1)歲。2組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 凡尿化驗異常(蛋白尿、血尿)、伴或不伴水腫及高血壓病史達3個月以上，無論有無腎功能損害均應考慮此病，在除外繼發性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎[4]。并排除繼發性腎小球疾病、Alport綜合征、其他原發性腎小球疾病、原發性高血壓腎損傷、慢性腎盂腎炎等疾病。

1.3 納入標準 符合慢性腎小球腎炎的診斷標準；自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 排除合并有其他腎臟疾病、嚴重的心、肝功能障礙、血液系統疾病、惡性腫瘤的患者，以及妊娠或哺乳期、對觀察藥物過敏、近3個月參加其他臨床試驗的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 對照組患者采用纈沙坦分散片(哈爾濱三聯藥業有限公司生產，國藥準字H20061058，80 g/片)治療，80 mg/d，連續用藥8周。同時為患者制定健康計劃，講解積極控制血壓、健康飲食的重要性，低鹽、低脂、優質蛋白飲食，戒除煙酒，規避情緒波動、不良生活習慣等可能引起血壓升高的危險因素，患者不得擅自改變用藥劑量。

1.5.2 治療組 治療組在對照組基礎上采用益腎化濕顆粒(廣州康臣藥業有限公司生產，國藥準字Z20090250，10 g/袋)治療，1袋/次，3次/d，開水沖服，連續用藥8周。

1.6 觀察指標 觀察2組患者的治療效果，治療前后尿蛋白、腎功能的變化情況，以及不良反應的發生情況。

1.7 療效判定標準 完全緩解：水腫等癥狀、體征完全消失，24 h尿蛋白定量<0.2 g或24 h尿蛋白檢查正常，尿常規陰性；部分緩解：水腫等癥狀、體征疾病消失，24 h尿蛋白定量減少<50%，尿常規檢查蛋白減少顯著；有效：水腫等癥狀、體征明顯好轉，24 h尿蛋白定量<25%，尿常規檢查蛋白減少；無效：臨床表現與實驗室檢查均無改善或加重[5]。總有效率=(完全緩解+部分緩解+有效)/總例數×100%。

2 結果

2組患者治療效果。見表1。治療組總有效率為92.6%，對照組為71.6%，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義(t=12.138，P<0.05)。2組患者治療前后尿蛋白及腎功能變化情況。見表2。2組患者治療后尿蛋白、血清肌酐、血尿素氮均有明顯改善(P<0.05)，且治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義(t=3.062/7.940/3.434，P<0.05)。2組患者治療后均未出現嚴重的不良反應，治療組出現2例頭暈，對照組出現3例頭暈，2例乏力，未予以特殊治療，癥狀自行緩解。

表1 2組患者治療效果(例)

表2 2組患者治療前后尿蛋白及腎功能變化情況±s)

注：*組內比較，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；△組間比較，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病[6-7]。患者早期可無癥狀、體征，也可出現身體倦怠、乏力、納差、腰部疼痛，或伴水腫。患者血壓可輕度升高，腎功能可輕度受損，持續數年至數十年，腎功能受損逐漸加重，出現血壓升高、眼底出血、貧血等臨床表現，最終出現腎衰竭。疾病發展過程中，若血壓控制不理想，腎功能則會更加快速惡化，患者預后較差。腎毒性藥物及過量攝入蛋白也會增加腎的負擔，故患者在治療過程中需注意腎毒性藥物的使用，還應配合科學飲食，采取優質低蛋白飲食。

慢性腎炎在中醫中屬“水腫”“虛勞”“腰痛”“血尿”“腎風”范疇。《諸病源候論》所謂：“水病無不由脾腎虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚，而令周身腫滿”[8-9]。中醫認為，外感水濕，脾陽被困，或飲食勞倦等損傷脾氣，造成脾失轉輸，乃成水腫；腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用，久病勞欲，損及腎臟，則腎失蒸化，開闔不利，水液泛濫肌膚，則為水腫。慢性腎炎患者多脾失健運，腎失開闔，故治法當以理氣化濕，健脾溫腎，配以利水、養陰、活血等法。

益腎化濕顆粒主要成份包括人參、黃芪、白術、茯苓、澤瀉、清半夏、羌活、獨活、防風、柴胡、黃連、白芍、陳皮、炙甘草、生姜、大棗。人參味甘、微苦，性平，歸肺、脾、心經，有大補元氣、補脾益肺、生津、安神益智之功效，現代研究發現人參有抗休克、抗炎、抗過敏、抗腫瘤等多種作用。黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經，有健脾和中、升陽舉陷、益衛固表、利尿、托毒生肌之功效，現代研究發現黃芪能促進機體代謝、抗疲勞、利尿、增強和調節機體免疫功能。白術味甘、苦，性溫，歸脾、胃經，有健脾益氣、燥濕利尿、止汗、安胎之功效，現代研究發現白術能促進細胞免疫功能，有一定提升白細胞作用，還能保肝、利膽、利尿、降血糖、抗血凝、抗菌、抗腫瘤。茯苓味甘、淡，性平，歸心、脾、腎經，有利水消腫、滲濕、健脾、寧心之功效，現代研究發現茯苓煎劑、糖漿劑、醇提取物、乙醚提取物分別具有利尿、鎮靜、抗腫瘤、降血糖、增加心肌收縮力的作用。澤瀉味甘，性寒，歸腎、膀胱經，有利水消腫、滲濕、泄熱之功效，《本草要略》：“除濕通淋，止渴，治水腫，止瀉痢”[10-12]，現代研究發現福林有利尿作用，能增加尿量，增加尿素與氯化物的排泄，對腎炎患者利尿作用更為明顯。清半夏為凈半夏加白礬與水共煮透，切片、晾干，半夏味辛，性溫，歸脾、胃、肺經，有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結之功效，《本經逢原》：“半夏同蒼術、茯苓治濕痰”[13-16]。羌活味辛、苦，性溫，歸膀胱、腎經，有解表散寒、曲風勝濕、止痛之功效，現代研究發現羌活注射液有鎮痛、解熱作用，羌活中的揮發油成分有抗炎、鎮痛、解熱作用。獨活味辛、苦，性微寒，歸腎、膀胱經，有祛風濕、止痛、解表之功效，現代研究發現獨活有抗炎、鎮痛、鎮靜作用。防風味辛、甘，性微溫，歸膀胱、肝、脾經，有祛風解表、勝濕止痛、止痙之功效，現代研究發現防風有解熱、抗炎、鎮靜、鎮痛、抗驚厥、抗過敏的作用。柴胡味苦、辛，性微寒，歸肝、膽經，有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣之功效，現代研究發現柴胡有鎮靜、安定、鎮痛、解熱、鎮咳等廣泛的中樞抑制作用，柴胡皂苷有抗炎作用。黃連味苦，性寒，歸心、脾、胃、膽、大腸經，有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，現代研究發現黃連對葡萄球菌、鏈球菌、痢疾桿菌等均有較強的抗菌作用，黃連素有抗急性炎性反應、抗癌、抑制組織代謝等作用。白芍味苦、算，性微寒，歸肝、脾經，有養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之功效。陳皮味辛、苦，性溫，歸脾、肺經，有理氣健脾、燥濕化痰之功效。甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經，有補脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒、調和諸藥之功效。生姜味辛，性溫，歸肺、脾、腎經，有解表散寒、溫中止吐、溫肺止咳之功效，現代研究發現生姜能促進消化液分泌，保護胃黏膜，具有抗潰瘍、保肝、利膽、抗炎、解熱、抗菌、鎮痛、鎮吐作用。大棗味甘，性溫，歸脾、胃、心經，有補中益氣、養血安神之功效，現代研究發現大棗能增強肌力、保護肝臟、鎮咳、祛痰。

本次研究結果顯示，治療組總有效率為92.6%，對照組為71.6%，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義(t=12.138，P<0.05)；2組患者治療后尿蛋白、血清肌酐、血尿素氮均有明顯改善(P<0.05)，且治療組明顯由于對照組，差異有統計學意義(t=3.062/7.940/3.434，P<0.05)；2組患者治療后均未出現嚴重的不良反應，治療組出現2例頭暈，對照組出現3例頭暈，2例乏力，未予以特殊治療，癥狀自行緩解。

綜上所述，益腎化濕顆粒聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效優于單獨應用纈沙坦，聯合用藥對尿蛋白及腎功能的改善更顯著，且治療后未出現嚴重不良反應，值得臨床推廣使用。

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[3]劉江文.中西藥結合治療慢性腎小球腎炎的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015,3(11):41-42.

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(2016-12-10收稿 責任編輯：徐穎)

Clinical Research of Yishen Huashi Granule Combined Valsartan in Treating Chronic Glomerulonephritis

Zhang Yue

(NephrologyDepartment，PanjinCentralHospital，Panjin124010，China)

Objective:To observe the curative effect of Yishen Huashi Granule combined Valsartan in treating chronic glomerulonephritis.Methods:A total of screened 162 cases of chronic glomerulonephritis patients who were treated in our hospital were divided into control group and treatment group by random number table，81 cases each group.The control group accepted Valsartan treatment.Treatment group accepted Yishen Huashi Granule combined Valsartan treatment.The curative effect，urine protein，renal function and adverse reaction of two groups were observed before and after the treatment.Results:The total effective rate of treatment group was 92.6%，and control group was 71.6%.Treatment group was significantly higher than control group (t=12.138，P<0.05).After treatment，the urine protein (UPRO)，serum creatinine (Scr) and blood urea nitrogen (BUN) of two groups had an obvious improvement (P<0.05)，and treatment group had siginificantly better results than the control group (t=3.062/7.940/3.434，P<0.05).Two groups had no serious adverse reaction cases.Treatment group had 2 cases of dizziness.Control group had 3 cases of dizziness and 2 cases of weakness.Above-mentioned cases didn′t accept special treatment，and the symptoms were spontaneous relieved.Conclusion:The clinical curative effect of Yishen Huashi Granule combined Valsartan in treating chronic glomerulonephritis is better than Valsartan alone.Combined drug therapy had a better result in UPRO and renal function，and there were no serious adverse reactions after treatment.It is worthy to be used widely.

Chronic glomerulonephritis; Integrated Chinese and Western medicine; Yishen Huashi Granule; Valsartan

國家自然科學基金項目(編號：81173655)——傣族藥“腎茶”治療慢性腎炎的物質基礎及其研究方法

張玥(1975.05—)女，本科，副主任醫師，研究方向：腎內科，E-mail：70198128@qq.com

R242；R256.5；R692.3+1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.01.017