助陽(yáng)通便湯治療津虧腸燥氣滯證便秘患者的臨床療效觀察

魏 妮 梁靖華 孫林梅 孫興偉 宋 磊 白世斌 田德洲

(1 西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,西安,710021; 2 延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管專科病區(qū)神經(jīng)外科,延安,716000)

助陽(yáng)通便湯治療津虧腸燥氣滯證便秘患者的臨床療效觀察

魏 妮1梁靖華1孫林梅1孫興偉1宋 磊1白世斌1田德洲2

(1 西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,西安,710021; 2 延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管專科病區(qū)神經(jīng)外科,延安,716000)

目的:探討助陽(yáng)通便湯治療津虧腸燥氣滯證便秘患者的臨床療效。方法:選擇2013年1月至2014年7月西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科接診的120津虧腸燥氣滯證功能性便秘患者,按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組,觀察組給予助陽(yáng)通便湯治療,對(duì)照組給予乳果糖。觀察2組患者治療前后全結(jié)腸通過(guò)時(shí)間、排便費(fèi)力程度、排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間及中醫(yī)證候總積分變化情況,并對(duì)治療后臨床療效、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果:治療后,觀察組全結(jié)腸通過(guò)時(shí)間(69.51±9.24)h短于對(duì)照組(97.73±9.69)h,排便費(fèi)力程度、排便時(shí)間和排便間隔時(shí)間結(jié)果[(0.52±0.12)、(0.59±0.08)min、(0.82±0.18)d]都低于對(duì)照組[(1.20±0.35)、(1.30±0.37)min、(0.95±0.24)d],觀察組中醫(yī)證候總積分(6.53±1.21)低于對(duì)照組(7.81±1.75),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組總有療效95.00%(57/60)高于對(duì)照組81.67%(49/60)(P<0.05);通過(guò)隨訪,觀察組復(fù)發(fā)率1.67%(1/60)低于對(duì)照組15%(9/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在津虧腸燥氣滯證便秘患者中使用助陽(yáng)通便湯療效良好,患者的便秘情況得到有效的改善。

助陽(yáng)通便湯;功能性便秘;中醫(yī)治療

功能性便秘是指非腸道和全身器質(zhì)性疾病和藥物所導(dǎo)致的主癥為便秘的一種功能性疾病,屬于一種功能性腸病,在消化系統(tǒng)疾病中十分常見,并且有隨著年齡的增高發(fā)病率也增高的趨勢(shì)[1-2]。對(duì)于此類患者的臨床表現(xiàn)各有不同,在西醫(yī)的治療中,會(huì)根據(jù)患者的病情表現(xiàn)情況進(jìn)行對(duì)癥處理,給予瀉劑、促胃腸動(dòng)力劑和手術(shù)等治療手段,但以上方式都無(wú)法使患者得到完全治愈,只能使臨床癥狀得到暫時(shí)的改善,并且藥物還容易帶來(lái)一些不良反應(yīng)[3-4]。相對(duì)于西藥,對(duì)患者予以中藥治療具有整體調(diào)節(jié)、不良反應(yīng)較少、治標(biāo)也治本等優(yōu)點(diǎn)。此次我們?cè)诮蛱澞c燥氣滯證功能性便秘患者中進(jìn)行了助陽(yáng)通便湯治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年7月西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科接診的津虧腸燥氣滯證功能性便秘患者120例作為本次研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者中男38例,女22例,年齡19～64歲,平均年齡(44.58±5.17)歲,對(duì)患者的便秘程度進(jìn)行分級(jí),重度有17例,中度24例,輕度19例。對(duì)照組患者中男35例,女25例,年齡18～63歲,平均年齡(44.19±5.23)歲,便秘程度重度18例,中度25例,輕度17例。本次研究2組患者均已簽署知情同意書,一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]1)符合中醫(yī)津虧腸燥氣滯證辨證標(biāo)準(zhǔn);2)排便費(fèi)力、糞便呈現(xiàn)塊狀或硬便,排便時(shí)有不盡感以及肛門直腸有梗阻感;3)每周排便<3次;4)近1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)治療功能性便秘藥物;5)年齡18～65歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)由結(jié)腸器質(zhì)性病變、直腸病變、肛周疾病所引起的便秘患者;2)由其他消化系統(tǒng)疾病所引起的繼發(fā)性便秘;3)伴有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病;4)妊娠期婦女。

1.4 治療方法 觀察組給予助陽(yáng)通便湯進(jìn)行治療,每日進(jìn)行一劑服用。助陽(yáng)通便湯的藥方為:肉蓯蓉30 g,牛膝20 g,肉桂15 g,淫羊藿30 g,白術(shù)20 g,山藥20 g,郁李仁20 g,厚樸20 g,枳殼30 g,桑椹子20 g。對(duì)照組給予乳果糖口服溶液(丹東康復(fù)制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)20131223，規(guī)格5 g×10 mL/支)進(jìn)行治療,使用劑量10 mL/次,3次/d,口服。2組患者均用藥2周為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后對(duì)各指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行觀察。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后全結(jié)腸通過(guò)時(shí)間、排便費(fèi)力程度、排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間和中醫(yī)證候總積分變化情況,并對(duì)治療后臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。并在治療后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪,觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。中醫(yī)證候總積分根據(jù)患者的便秘主要癥狀進(jìn)行評(píng)分,觀察癥狀包括大便干結(jié)、排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便困難費(fèi)力、排便不盡、口干、腹脹不適和食少納呆的情況。其中患者無(wú)以上癥狀記0分,癥狀輕微記1分,癥狀稍微嚴(yán)重記2分,癥狀極其嚴(yán)重則記3分。患者得分越高,便秘情況越嚴(yán)重。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)分為治愈、有效和無(wú)效3種結(jié)果[6]。其中治愈指患者治療后大便恢復(fù)正常,和排便相關(guān)的自覺癥狀得到消失;有效指患者通過(guò)治療的便秘情況得到明顯的改善,一周排便次數(shù)在2次以上;無(wú)效指患者治療后便秘沒有得到任何的改善。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后全結(jié)腸通過(guò)時(shí)間比較 治療后,觀察組全結(jié)腸通過(guò)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后全結(jié)腸通過(guò)時(shí)間比較±s,h)

2.2 2組患者治療前后排便費(fèi)力程度、排便時(shí)間和排便間隔時(shí)間情況比較分析 治療后,觀察組在排便費(fèi)力程度、排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間上結(jié)果都低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較分析 治療后,觀察組中醫(yī)證候總積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后排便費(fèi)力程度、排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間情況比較分析±s)

表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較分析,分)

2.4 2組患者治療后臨床療效比較 治療后,觀察組總有療效高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

2.5 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后,觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況,對(duì)照組有出現(xiàn)2例輕微腹痛的患者,但癥狀未持續(xù),自行好轉(zhuǎn),對(duì)繼續(xù)治療不造成影響,2組患者不良反應(yīng)的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.6 通過(guò)隨訪對(duì)復(fù)發(fā)率比較分析 通過(guò)對(duì)患者的隨訪,觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā),對(duì)照組出現(xiàn)9例復(fù)發(fā),觀察組復(fù)發(fā)率1.67%(1/60)明顯低于對(duì)照組15%(9/60),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

人體內(nèi)大腸傳導(dǎo)功能失去平衡會(huì)引起患者的大便排出困難、延長(zhǎng)了排便間隔時(shí)間、排便時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)致便秘[7-8]。在中醫(yī)里,津虧腸燥氣滯證便秘多由患者素體陽(yáng)盛、飲酒過(guò)度、飲食異常過(guò)于辛辣厚味、或久用瀉藥、或久病、年老體虛等,日漸使患者形成津液虧虛、腸道失去濡潤(rùn),導(dǎo)致大便難以排出形成硬結(jié)、長(zhǎng)期存留于腸內(nèi)、氣機(jī)不暢,形成異常的大腸的傳導(dǎo)功能,因而出現(xiàn)便秘[9-10]。患者出現(xiàn)腸道津虧,則會(huì)形成腸腑干枯,大便出現(xiàn)硬結(jié)或干結(jié),如羊糞狀;津液不足,臟腑會(huì)失去入濡養(yǎng),出現(xiàn)口干;氣機(jī)阻滯不暢,則會(huì)延遲排便間隔時(shí)間,令排便困難等[11-12]。在人體氣機(jī)的樞紐中,脾胃功能起著關(guān)鍵作用,對(duì)脾胃的運(yùn)作有一定影響,日常飲食會(huì)通過(guò)胃經(jīng)過(guò)脾胃,小腸腐熟,運(yùn)作,會(huì)分清別濁,表現(xiàn)清者吸入體內(nèi),表現(xiàn)濁者下傳至大腸,形成大便排出體外,大腸陽(yáng)氣的溫煦和推動(dòng)作才能使大腸的排便功能得到正常的發(fā)揮。若脾胃功能出現(xiàn)異常,患者則會(huì)感到腹脹不適,食少,若大便長(zhǎng)時(shí)間積存在機(jī)體內(nèi),腹脹之感則會(huì)愈加嚴(yán)重。在西醫(yī)治療中,常以瀉藥、微生態(tài)制劑及手術(shù)方式等,但由于功能性便秘的臨床表現(xiàn)各有差異,如果對(duì)瀉藥進(jìn)行了濫用或者長(zhǎng)期使用,患者會(huì)出現(xiàn)瀉劑抵抗的情況,甚至?xí)霈F(xiàn)結(jié)腸黑變病[13-14]。在此類患者的治療中,應(yīng)該進(jìn)行個(gè)體化的綜合治療,達(dá)到對(duì)癥狀的緩解、促進(jìn)胃腸動(dòng)力正常蠕動(dòng)功能的恢復(fù)以及正常的排便生理功能的效果。此次我們?cè)诮蛱澞c燥氣滯證便秘中使用了助陽(yáng)通便湯進(jìn)行治療,效果令人滿意。

在助陽(yáng)通便湯中,所使用肉蓯蓉、牛膝、淫羊藿、肉桂4味藥進(jìn)行連用,可強(qiáng)腎益氣,助元氧、利二陰、通二便之效;白術(shù)具有補(bǔ)后天之力強(qiáng),既有止瀉之效又能使便秘得到治療,有健脾升清之效,山藥的主要功效有健脾、補(bǔ)肺、養(yǎng)腎、厚腸胃,白術(shù)和山藥加以連用有健脾潤(rùn)腸之效;厚樸與枳殼共用,可理脾行氣,助陽(yáng)散結(jié),強(qiáng)散精氣,助脾之運(yùn)化水谷之功效;桑椹子可以滋補(bǔ)強(qiáng)壯、滋潤(rùn)腸燥;郁李仁中含有大量的油脂,在對(duì)腸道的滋潤(rùn)上也有良好的功效,并且在滋潤(rùn)的過(guò)程中還可行大腸之氣滯。在現(xiàn)代藥理學(xué)中,肉蓯蓉在促進(jìn)排便的效果良好,可以對(duì)小腸的推進(jìn)速度進(jìn)行提高,從而達(dá)到使腸蠕動(dòng)改善腸肌運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)的作用;白術(shù)在腸管活動(dòng)中可以進(jìn)行著雙效調(diào)節(jié),又可促進(jìn)胃排空又對(duì)小腸起著推進(jìn)功能;厚樸可以為胃腸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié);枳殼可以使腸管的自主運(yùn)動(dòng)得到增強(qiáng)[15]。我們通過(guò)分析助陽(yáng)通便湯的成分和各成分的功效,證明了助陽(yáng)通便湯在治療方面的合理搭配,既有補(bǔ)藥之體又有瀉藥之用,對(duì)功能性便秘的治療能達(dá)到標(biāo)本兼顧的有效目的,用藥獨(dú)到。在我們的治療結(jié)果中顯示,使用助陽(yáng)通便湯的患者療效要優(yōu)于使用乳果糖的患者,在全結(jié)腸通過(guò)時(shí)間上也得到了縮短,并且減輕了患者的排便費(fèi)力程度、排便時(shí)間和排便間隔時(shí)間也明顯縮短,證實(shí)了助陽(yáng)通便湯通過(guò)促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)改善便秘的作用。并且在隨訪中發(fā)現(xiàn),使用助陽(yáng)通便湯治療的患者只有1例出現(xiàn)復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期療效優(yōu)異。在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí),指導(dǎo)患者在日常生活起居及飲食方面多飲水、進(jìn)食高纖維素食物、可多進(jìn)行腹肌方面的體育鍛煉,以進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。

綜上所述,在津虧腸燥氣滯證便秘患者中使用助陽(yáng)通便湯療效良好,能夠使患者的便秘情況得到有效的改善,值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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(2016-04-27收稿 責(zé)任編輯：王明)

Assisting Yang and Relaxing Bowels Decoction in Treatment of syndrome of Intestinal Drynessand Qi Stagnation Patients with Constipation

Wei Ni1，Liang Jinghua1，Sun Linmei1，Sun Xingwei1，Song Lei1，Bai Shibin1，Tian Dezhou2

(1Anorectal，Xi′anCityHospitaloftraditionalChineseMedicine，Xi′an710021,China； 2NeurosurgeryCardiovasculardepartmentofAffiliatedHospitalofYan′anUniversity，Yan′an716000,China)

Objective:To investigate the effect of Assisting Yang and Relaxing Bowels Decoction in treatment of intestinal dryness and qi stagnation syndrome patients with constipation.Methods:A total of 120 cases of intestinal dryness and qi stagnation syndrome with functional constipation from January 2014 to October 2015 in our hospital were divided into observation group and control group randomly.And the observation group was given Assisting Yang and Relaxing Bowels Decoction，the control group was given lactulose.The whole colon passing duration，defecation，defecation time，defecation interval and the total score changes of TCM syndromes，and the clinical efficacy，adverse reactions and recurrence rate of the two groups were observed after treatment.Results:After treatment，the total colon of the observation group(69.51±9.24)was shorter than that of the control group(97.73±9.69)，the defecation，defecation time and defecation interval [(0.52±0.12)，(0.59±0.08)min，(0.82±0.18)d] were lower than those in the control group [(1.20±0.35)，(1.30±0.37)min，(0.95±0.24)d]，in the observation group，the total score of TCM syndrome(6.53±1.21)was lower than that of the control group(7.81±1.75)(P<0.05)； the total effective rate of the observation group was 95%(57/60)，higher than that of the control group 81.67%(49 / 60)(P<0.05)； the recurrence rate of the observation group was 1.67%(1/60)，lower than that of the control group 15%(9/60)，there was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Assisting Yang and Relaxing Bowels Decoction has good effect in treatment of syndrome of intestinal dryness and qi stagnation patients with constipation，with improvement of patients′ constipation.

Assisting Yang and Relaxing Bowels Decoction； Functional constipation； Chinese treatment

延安市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2014KW-04)

魏妮(1982.03—),女,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)肛腸專業(yè),E-mail:tanlitanli9191@163.com

R266

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.01.012