手術室護理專業實習生帶教質量管理之探索

危磊，楊小龍，賀清明

（1.延安大學醫學院；2.延安大學附屬醫院，陜西延安716000）

手術室護理專業實習生帶教質量管理之探索

危磊1，楊小龍2，賀清明1

（1.延安大學醫學院；2.延安大學附屬醫院，陜西延安716000）

目的:強化手術室護理專業實習生帶教質量管理，促進護生盡快進入準護士的角色狀態，掌握手術室無菌觀念及無菌操作技術，熟知手術室護士不同的角色責任，學會手術室最基本護理流程及技術.方法：我院每年接受大學、大專不同層次的實習護生，根據教學大綱要求、結合醫院實際情況，制定了可操作性的實習生帶教、授課、考核的相關制度及操作方法，并嚴格遵照執行.結果：每一輪實習結束后，問卷調查實習護生反應良好，出科理論及操作實踐考核成績優秀占90%以上.結論：強化帶教質量管理，使手術室實習護生能夠按時高質量完成教學大綱，提升了護生對專科護理的認知，明顯提高了護生對手術室各項操作技能的熟練程度，加深了無菌技術觀念，確保了實習效果.

手術室；護理專業；護生；實習；帶教；質量；管理

手術室是醫院對患者實施手術、治療、檢查、診斷并承擔搶救工作的重要場所，手術室工作具有一定的特殊性[1].對于任何一個醫院而言手術室工作不僅獨立獨特，而且護理工作具有較強的專業特性，在承擔醫院各種相關手術科室的手術任務之外，每年均有對來自不同院校的實習護生進行帶教的任務，如何在實習護生的帶教過程中完成教學目標，達成教學大綱的任務要求，提高護生的實習效果，在保證本科室正常工作的順利開展的同時，探索護理專業實習護生的帶教質量，強化管理水平很有必要，因此，我們在帶教的實踐過程中提出一些可操作的思路及方法，并通過嚴格管理，切實提高了護生實習效果，報道如下：

1 我院手術室護生實習情況

我院手術室近三年來年均接納臨床高護專業學生人數為300多人，其中有延安大學醫學院護理專業本科、我省各種衛生專業技術學院高護專業護生，約10%左右的是省外院校本科及專業技術學院的高護生，其中女性占95%，男性占5%，年齡最小19歲，最大22歲，平均20±0.62；年平均安排實習時間10月±5.8天，人均實習2周，每組安排6—8人.

2 手術室護生實習質量影響因素分析

2.1 實習護生自身因素

我院接受護理專業實習的護生既有不同層次的本科生，也有不同層次大專生，以大專生為主體，其中包括高中起點大專、3+2五年一貫制、高職三種，生源質量本身就決定著護生對實習的態度及認知水平；研究發現在手術室實習護生對本科室實習的重視程度普遍不夠，已經在臨床大科室實習過的護生對瑣碎的較為簡單的巡回護士工作總是覺得不值一提，而對較為專業的復雜的器械護士工作因為專業性強，操作機會少，無菌技術要求高，加之實習時間短暫，因此存在得過且過的思想，甚至于覺得自己將來不一定在手術室工作，混夠時間盡快出科就萬事大吉了，思想上的輕視、態度不夠積極就不能保證在本科室的實習質量.

2.2 帶教人員的因素

在臨床帶教工作中，老師是除書本和病人之外護生得到知識的主要源泉.也是護生臨床技能與實踐的主要對象和效仿者[2].護生的實習質量與帶教老師的主觀能動性、帶教水平與經驗、學識能力等因素密切相關.手術室工作繁忙，節奏快，常造成帶教老師精力不足，無法顧及護生，且帶教工作花費時間多，影響著手術的配合工作的完成，因此有些帶教老師會受到其他醫生的職責和不理解[3].長期以來手術室護理工作者對帶教護生持十分矛盾態度，一方面因為帶教排班原因帶教老師與護生頻繁更替，相互很難熟悉，另一方面帶教老師太放手因護生對業務不熟悉容易出現幫倒忙的現象，因手術室工作緊張繁忙帶教過于嚴格又缺乏足夠的時間，有時難免會產生帶教敷衍感，疲憊感，影響帶教任務的完成[4].因此導致本科室帶教人員與護生之間信任度缺乏而不能保證帶教質量.

2.3 管理方面的因素

實習生教學管理一直是教學醫院管理體系中最重要的環節，也是最頭疼的管理問題.各類護理實習生在實習期間面臨考研、就業、執業資格考試等問題，同時對實習教育的重要性認識不足、積極性不夠、主動性也不強，這與醫院為達成實習教學目標任務進行嚴格管理的要求產生明顯的沖突，也為醫院進行實習護生的管理帶來巨大挑戰，嚴格制度化管理，管理者與被管理者之間的沖突在所難免，也顯得缺乏人性化，放松管理就會導致完不成教學目標，實習教學質量不能保證，是對社會的不負責任.如何解決這個矛盾，也對醫院實習教學的管理部門提出了艱巨的任務與挑戰！

3 強化實習生教學管理，提升護生實習教學質量

3.1 提升手術室實習生帶教質量與管理的基本思路

針對護生實習教學過程中存在的問題，各教學醫院在堅持制度化管理的同時，認真研判護生實習期間易于出現的問題，制定靈活、易操作的人性化的管理制度及實習教學方法，端正實習護生的學習態度，強化出科質量管理，保證教學大綱的實施.強化帶教老師的管理意識的責任意識，嚴格按照各學校培養方案進行因材施教，加強護生的職業認知及職業素養的養成教育，規范技能操作及訓練，嚴格請假制度，按時高效完成教學任務.只要在管理中做到寬嚴適度、弛張有節，方可化解管理者與被管理者之間矛盾，實現實習教學的質量優質管理.

3.2 方法

3.2.1 入科后的崗前教育及培訓

護理實習生第一天進入手術室，我們就對其進行統一的崗前教育及培訓，內容如下①學習科室有關無菌、操作等相關制度以及請假等管理制度；②指導學生盡快熟悉科室工作環境以及一些器械物品的使用方法及維護要領；③按照手術室護士職能，示范教學巡回護士與器械護士的基本操作，如刀片裝卸、手術床于手術體位的安置、縫針的夾持及手術衣和手套穿戴方法等；④按照實習時間，安排好帶教老師以及每一個實習生的實習時間.

3.2.2 實行“一對一”崗位實習帶教模式

為了保證完成護理實習生教學任務，保障教學質量，我們實行“一對一”崗位實習帶教模式，就是在選定帶教老師前提下，一名實習護生由一名老師帶教，學生隨老師值班開展實習.這樣做的好處一是不因實習生的帶教工作而影響科室業務工作的正常開展，便于管理；二是固定帶教老師可使教學任務落到實處，保證質量.帶教老師要嚴格按照實習大綱要求指導實習護生，根據手術室護士的主要分工進行崗位訓練，比如完成巡回護士給病人的手術體位的安置、配合麻醉師工作、配合醫生穿戴手術衣、術中病情觀察以及查對制度的實施和其他可能隨時發生的護理配合等，還有器械護士主要的崗位技能訓練包括正確掌握穿針的方法、掌握傳遞器械的方法、掌握臺上器械的管理方法、嚴格無菌觀念與操作、嚴格執行核對制度及器械的清洗與維護等.

3.2.3 嚴格出科考核制度

通過出科考核，加強護生的理論水平、操作能力、職業道德等等，此方法激勵護生從被動接受指導到主動學習，從消極應對到積極完善自我，逐漸變壓力為動力[5].近三年來我們嚴把護生實習出科考核關.實習分層次教學管理與實踐，本科生在科室實習期間每人必須完成一次手術室相關內容的小講課，專科生按小組安排一次小講課，由帶教教師指導，學生獨立完成，講課后進行小組討論，并要求每個人都得發言，且要做好記錄，作為出科考核的參考依據.每一個小組完成實習后進行分層次出科考核，60分為合格，80分以上為優秀，近三年我科實習護生出科考核其中優秀平均為90.25%，合格為9.75%.

3.2.4 實習護生帶教工作中的注意事項

①我們要求所有帶教人員要充分認識帶教工作的重要性，明確帶教任務，加強管理，在帶教過程中要有的放矢，做到方法恰當，效果顯著.②在帶教過程中，要充分調動護生的學習主動性與積極性，務必做到放手不放眼，嚴格把關，防止差錯發生.既要培養學生的動手能力，又要注重安全教育與防范.③在帶教過程中，力爭做到因人施教，方法靈活，態度誠懇；④帶教人員也要不斷提高自身理論水平及操作技能，要做到為人師表、率先垂范.護生在我科完成2周的實踐實習后，能夠掌握手術室無菌技術操作，對手術室的作能有一個全面系統的了解，增強對手術室護理工作的興趣，并能相對獨立完成一些簡單的巡回護士與器械護士的護理工作，達成實習教學目標.

4 討論

不同層次的教學醫院對不同專業的醫學實習生帶教水平、帶教質量有著截然不同的差別.醫學是一門實踐性很強的專業，臨床實踐實習教學是培養醫學各種專業不可忽缺的重要環節.也是幫助護生樹立良好的價值觀，塑造良好的職業素質及熟練掌握職業技能的重要階段，而手術室的無菌技術操作又是臨床護理工作中的重中之重[6].因此，加強護生實習教學質量非常重要.護生在醫院實習時間一般為10個月左右，在手術室完成為期2周的教學實踐活動，嚴格執行科室的制度化管理，遴選合格負責的帶教老師，解決好學生認知不足與老師帶教疲憊之間的矛盾，嚴把出科考核質量關，在保證科室正常工作不受影響的前提下，高質量完成實習教學任務，確保護生在該科學習的質量，為社會培養合格的護理人才.

〔1〕高虹.手術室護理實習臨床帶教的探索與進展[J].衛生職業教育，2010，14（28）：83—84.

〔2〕郭小萍.護生臨床實習的制約因素及管理對策[J].四川省衛生管理干部學院學報，1998，17（1）：59—60.

〔3〕焦健.手術室帶教人員產生疲憊感的原因分析及應對策略[J].臨床誤診誤治雜志，2010，23（2）：191—192.

〔4〕尹長會.影響護理臨床帶教的因素及應對策略[J].哈爾濱醫藥，2006，269（4）：56—58.

〔5〕劉靜，張威，宗玉芹.輸液室實習護生出科考核所謂改進與體會[J].中國使用護理雜志，2008，2（1）：74.

〔6〕楊朝愛，朱桂玉，曾偉.護士臨床實習不同帶教方法探討[J].護理學雜志，2004，19（3）：31.

G642

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：1673-260X（2017）03-0210-02

2016-12-15

賀清明，男，副教授，研究方向：護理學臨床教學、醫學人文教學