分級診療制度下城市公立醫院財務預算與醫保費用控制分析

廣西壯族自治區桂東人民醫院 成文東

分級診療制度下城市公立醫院財務預算與醫保費用控制分析

廣西壯族自治區桂東人民醫院 成文東

本篇文章首先對分級診療制度的基本含義進行概述，從醫保管理部門與財務部門之間的溝通缺少流暢性、缺少完善的預算管理制度醫保費用控制機制、醫保資金往來賬目不清晰三個方面入手，對當前城市公立醫院財務預算與醫保費用控制存在的主要問題進行解析，并以此為依據，提出分級診療制度下城市公立醫院財務預算與醫保費用控制的完善措施。希望通過本文的闡述，可以給相關領域提供些許的參考。

分級診療制度 城市公立醫院 財務預算 醫保費用 控制分析

一、分級診療制度的基本概述

所謂的分級診療主要指要想提升醫院醫療衛生服務系統工作效率，確保其具備公平性、公正性以及可承擔性等，結合各個領域衛生規劃以及各個醫療衛生部門的性能定位，依照疾病的輕重緩急以及治療的難度系數來對其進行合理分級，各個種類的醫療衛生部門所單據的疾病類型以及疾病治療階段也會存在一定差異，在三醫聯動的條件下，把基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動當作核心內容，通過構建完備的服務網絡、運營制度以及激勵機制當作保障的方式，建立井然有序的就醫環境。其體系框架的核心主要以衛生部門、財務部門、醫療保險部門以及醫療藥品監管部門等多個部門的共同努力下，確保醫療服務的完善性以及持續性，通過對各個級別醫療部門“分工”的方式，實現醫療部門之間的良好合作，構建預防、治療、康復于一體的醫療機構，給病患提供一個良好、合適的就醫環境。

二、當前城市公立醫院財務預算與醫保費用控制存在的主要問題

(一)醫保管理部門與財務部門之間的溝通缺少流暢性

在落實醫保審批結算工作時，涉及了眾多部門，因此，確保醫保部門和財務管理部門之間的有效溝通是十分重要的。站在職責的角度來說，醫保部門的工作中心主要放置在向醫保申請部門申請相應的醫保資金，促催有關醫保欠款，而財務管理部門的工作內容就是對財務使用狀況做好記錄工作。但是結合目前實際狀況來說，大部分醫院在開展醫保財務管理工作時，沒有制定完善的溝通體系，使得醫保部門與財務部門之間無法實現有效交流，構建的制度也不能對醫保使用狀況、醫保發下數量等數據進行核實，進而城市公立醫院財務管理的精準性和完備性帶來一定影響。

(二)缺少完善的預算管理制度以及醫保費用控制機制

針對當前有關醫療衛生改革制度而言，我國正在全面落實結合病種交付費用、結合病患數量交付費用、總額預防等工作，這樣做的主要意義就是提高醫保給醫療行為的約束效果。但是，大多數城市公立醫院在開展醫保財物管理工作時，沒有構建完備的預算管理制度以及醫保費用控制機制，而導致這種現象出現的主要因素有兩點，第一，在開展預算編制工作時，總是把總控制標準根據配比標準將其劃分給醫院各個部門。但是，在指定時，人們往往更關注管理效果，忽略了醫療水平，使得預算管理缺少科學性和規范性。第二，在開展醫保費用控制機制構建工作時，沒有根據城市公立醫院的真實狀況，來構建以病種為標準的醫保費用控制制度，從而使得醫保費用管理不具備專業性和合理性。

(三)醫保資金往來賬目不清晰

醫保財務信息的精準性將直接影響著城市公立醫院財務管理水平。但是，目前大多數醫院來進行財務管理的過程中，普遍存在賬目混淆、財務計算形式過于單一、往來賬目缺少明確性等現象，給城市公立醫院的應收裝款的準確性帶來了影響，導致醫院醫保資金賬目缺少性能性，財務管理工作人員不能對醫院醫保資金的墊付情況進行充分掌握，給醫保機構促催款項的及時性造成不利影響，從而不能確保醫保資金的應用價值。

三、分級診療制度下城市公立醫院財務預算與醫保費用控制的完善措施

(一)做好醫保管理部門與財務部門之間的交流工作

通常情況下，城市公立醫院醫保管理部門通常以月為單位，結合醫院真實狀況，向醫保經辦機構進行醫保資金的申請，和財務管理部門進行有效溝通，確保醫院醫保財務信息和醫保機構信息系統的信息相一致。并且建立完備的明細賬目，及時找出結算中存在的差額問題，根據不同的問題，對其進行分析，找出相應的應對措施，保證醫院醫保財務信息的精準性和安全性。另外，醫保管理部門還要與財務部門之間構建良好的交流體系，定期對醫保管理部門的有關人員和財務部門的有關人員進行財務知識和管理技能的學習，在提高他們管理意識的同時，減少記賬出錯的發生概率。

(二)構建完善的預算管理制度和醫保費用控制機制

城市公立醫院在執行上級機構下達的文件精神的過程中，應該做好醫保費用支付改革工作，并且根據每年醫院醫保費用的控制標準，來對其進行優化設置，確保參保人員滿足醫療需求，提升醫療衛生資金的應用效率，對醫療費用的提升狀況實現合理把控。

(三)建立合理的資金往來明細賬目，定期對賬

在建立明細賬目時，應收醫療款應該根據醫保部門頒布的二級科目開展，并且在對各個性質醫保基金管理基礎上，還要結合各個性質醫保基金建立三級明細科目。例如，城市職工醫保以及城市居民醫保等。以月為單位，對醫院門診、住院醫療收入中個賬、籌款、公務員補充以及社會局醫保后臺中的中個賬、籌款、公務員補充等有關信息進行核查。例如，在2016年末進行核查時，發現醫院11月份收費體系中門診收入統籌部分和醫保后臺的統籌部門之間不吻合，同時醫院收費系統中門診收入明細與收入總金額之間不具備一致性。經過詳細的調查了解到，因為新政策的落實而導致的（于2016年10月起，殘疾軍人醫療費用由之前的社保交付逐漸轉變成由民政部門交付）。經過和電腦企業和民政部門的及時交流，新添加了一至六級殘疾軍人普通門診醫療補助定點醫療部門墊付統計數據報表，并且一些城市公立醫院也在門診收費體系中添加了優撫統籌，將錯誤歸納到替他統籌中的資金轉移到基本統籌中，從而保證醫院門診基本統籌數據和醫保部門的數據相吻合，同時也保證了醫院門診收入優撫統籌與民政部門墊付統計數據報表相一致，這樣，有效的保障了醫院各個項目收入的精準性和完備性。

四、結束語

總而言之，加大城市公立醫院財務預算與醫保費用控制力度，不但可以有效提升公立醫院整體財務管理質量，同時還能保證醫院資金使用的合理性，促進城市公立醫院更好發展。但是，根據目前狀況來說，在落實城市公立醫院財務預算與醫保費用控制工作時，總是會存在諸多的問題，這些問題的出現，嚴重影響了城市公立醫院財務預算與醫保費用控制水平。因此，我們需要根據不同的問題，采用相應的應對措施，通過采用做好醫保管理部門與財務部門之間的交流工作、建立合理的資金往來明細賬目等形式，來確保在分級診療制度的作用下，城市公立醫院更好的開展財務預算與醫保費用控制工作，從而提升醫院整體財務管理質量。

[1]余廉,龐玉芳,蘇澤鳳,吳強,覃柳玉,唐盛軍,李秋蘭.醫保付費方式改革對公立醫院經濟運行的影響[J].衛生經濟研究,2016

[2]于志強.新醫改背景下公立醫院財務管理目標與實現途徑探究[J].會計師,2016