互聯網+醫療：通往云端的路

編輯整理/本刊記者 孫茜

互聯網+醫療：通往云端的路

編輯整理/本刊記者 孫茜

“云時代”來了，在各方爭相涌入之時，更應該靜下心來思考，到底如何才能抵達云端，做點兒實事。

陸康生

盧清君

謝青宇

在“健康中國2030”、提速數字醫療發展等政策的推動下，數字醫療健康產業正處于蓬勃發展期。“云時代”的來臨，給醫院與企業帶來了無限機遇與挑戰。2016年11月27日上午，在第十屆中國醫院院長年會分論壇上，來自業界的7位大咖暢談了自己對“互聯網+醫療”的看法，以及“通往云端的路”到底該怎么走。

陸康生：信息化是“四梁八柱”的重要支柱

衛生信息化已經全面深入到醫改的四大建設體系當中，包括醫療保障體系、公共衛生服務體系、藥品的供應保障體系、以及醫療服務體系。十八屆五中全會也對信息化進行了戰略布局，要實施“互聯網+”行動計劃，發展分享經濟，實施國家的大戰略數據，以及推進“健康中國”的建設。

“加快醫院建設必須實施信息化，衛生信息化建設是醫改的重要內容和支撐，衛生信息化已經成為新醫改‘四梁八柱’的重要支柱?！苯K省蘇北人民醫院新區分院黨委書記、常務副院長陸康生表示，“信息化將是推進公立醫院改革管理手段、管理制度兩大創新的關鍵點?！?/p>

在會上，陸康生分享了該院在信息化建設過程中的一些心得體會?！拔以阂恢狈浅Ｖ匾曅畔⒒ㄔO，為此專門成立了信息化建設委員會。”陸康生表示，該院的信息化建設委員會以院長為組委，分管新區副院長、新區科的負責人為副組委，以各管理科社負責人、臨床科主任、護士長以及醫護人員為組成成員。每個月召開例會，討論、協調面上的需求。同時，建立了全院的信息隊伍，涵蓋了管理以及臨床科室的所有人員。

據陸康生介紹，該院的信息化建設可以追溯到1997年始建HIS系統，到2015年分級診療信息平臺建設?！拔覀冊诮ㄔO過程當中強調頂層設計、持續發展、價格優先、標準在先、突出重點、分步實施、服務臨床、服務患者的建設原則?！标懣瞪硎荆谛畔⑵脚_建設的整個發展歷程中，該院跨出了整體建設方案、精細化管理和改善醫療服務這三大步，最終形成了現在的信息化體系。

截至目前，該院在用、在建軟件系統100余套，主要基于6個方面。一是以服務患者為主線系統的建設。它是以醫囑為中心，以病例為核心的臨床、診療一體化的管理信息平臺。二是以HRP為主線的系統建設，實現了成本核算、財務一體化、會計核算財務一體化以及預算管理財務一體化，部門預算的執行情況可以及時得到反映。三是以精細化為主線系統的建設，包括醫療質量精細化管理等方面。四是以移動醫療為主線系統的建設。包括醫生移動查房，可以實時查閱病歷、檢驗檢查報告，移動護理進行患者身份的識別等。五是分級診療平臺的建設。

六是重視信息安全建設。該院在構建信息安全體系時，首先從制度層面予以重視，完善相關制度規定。其次在制度層面加強安全技術的應用。最后在管理層面重視隱私安全的管理，強化行業自律，提高醫院的管理水平，完善各項制度。

段濤

周其如

付雪鵬

陳金雄

盧清君：“互聯網+”須合法、合理、合規

“當下我國的七成患者外出求醫，顯然是一種不太正常的現象，所以構建分級診療體系勢在必行?！眹倚l生計生委遠程醫療管理與培訓中心辦公室主任盧清君表示。在分級診療體系的構建中，“互聯網+”承擔著非常重要的角色。

不過，“互聯網+”在發展初期也存在諸多不良現象，比如有償加號、價格亂象等，破壞了業界信心和認可度?！爱斘覀兇蜷_窗戶之時，也要做好有蒼蠅飛進來的心理準備?！北R清君坦言，要想行業得到長遠的發展，就必須加強自律，政府也須加強監管。

在推行“互聯網+醫療”的時候，首先要強化的是法的概念?！拔覀兊牧⒎ㄊ菫榱艘幏渡鐣袨?，保障群眾的利益。有人說‘互聯網+’是我們群眾的一種需求，沒錯，但是這種需求的修法需要一定的時間，需要去實踐，需要摸索出正確的管理方式，需要我們去平衡各方面的資源，去進行有效的配置，這就是供給側的改革?！北R清君表示，當改革尚未完成之時，如果突破了紅線，就是非法行醫。

那么，到底“互聯網+醫療”應該怎么做？合理合法機制應該如何建立？“遠程醫療經過探索，為我們提供了很好的榜樣?！北R清君表示，早在2012年國家衛生計生委就成立了遠程醫療管理培訓中心，落地在中日友好醫院。這個中心的任務是做遠程醫療的示范體系，研究遠程醫療質量控制標準。目前，這些標準已經通過了專家的論證，現在正在相關部門履行司法程序?！爸钡浇裉?，我依然聽到很多人抱怨因為沒有標準、沒有規范，所以沒法做互聯互通。我可以告訴大家，不是沒有，而是在路上，相信在2017年就會出臺頒布。這將為整個行業提供一個行為準則，以后的事情就好辦多了?！蓖瑫r，盧清君表示《遠程醫療管理規范》也有望近期頒布。

謝青宇：云服務重在“以人為本”

“打造‘互聯網+’時代的智慧醫療健康重在以人為本?！敝袊娦裴t療行業信息化應用（上海）基地常務副總經理謝青宇表示，“互聯網+”時代下的智慧醫療不是以技術為核心，而是“以人為本”，即對人的關懷才是核心。

在謝青宇看來，“以人為本”的智慧醫療主要服務三類人群：一是患者，包括患者及其親友，讓他們得到更高質量且更令人滿意的醫療服務，能提供覆蓋全流程且多終端的醫患互動，能應用數據洞察和改進醫療服務質量、臨床成果與服務，能提供個性化的醫療服務；二是健康人群，通過健康數據采集主動進行防病和治病，也就是治未病，促進健康管理，通過平臺協同整個醫療服務運作，提供集成、個性化的服務體驗；三是醫者，提供移動醫療系統，提供高效靈活的運營，既支持成本節約又能提高醫療收益，支持管理創新，實現業務績效管理等。

“提供更好的人性化服務，離不開高品質的技術能力?！睋x青宇介紹，中國電信搭建高品質云計算數據中心，打造堅實的“互聯網+醫療”基礎設施?，F代的醫療服務除了由醫生提供的治療服務，還包括大量的醫療設備、藥品、器械、用具等，在“互聯網+”時代，這些服務是先以線上系統中的功能和流程的形態出現，在線下提供，并在線上進行管理的。為提升整個體系的有效性，將人、物、系統，通過物聯網技術、開放接口、云平臺實現無縫互連，從而使醫療服務的需方和供方同時受益。

在連接“人”方面，建立居民健康卡?；贜FC技術實現居民與家庭醫生認證，居民對健康檔案自管自查，共享的電子病歷讓家庭醫生隨時了解居民病情，減少就診等待時間，簡化就醫流程。現已覆蓋上海市187家社區，全科醫生數超3300人，社區居民近170萬人。在連接“物”方面，搭建健康小屋，定期采集企業員工或社區居民的健康體征數據上傳到健康云平臺，并在移動端展現檢測報告，進行主動健康管理和慢病管理，在將平臺與醫療機構互聯后，打通醫療服務的全閉環。目前已經建設實體健康小屋數量138家，注冊用戶數近20萬人。在連接“系統”方面，形成以個人為單位的醫療健康全息大數據。電子病歷，健康檔案、體檢數據。

段濤：嘗試把數據給患者

“互聯網在醫療領域的應用已經有很多年了，原來以為會顛覆醫療，現在發現互聯網是醫療發展的一個重要工具，可以幫助重構現在的醫療體系。”上海市第一婦嬰保健院院長段濤表示?，F在傳統的醫療體系還是兩三百年以前在農業社會的末期和工業社會的初期形成的，我們的醫院的形式到現在基本上沒有改變過。互聯網技術現在正在影響和改變著整個醫院的生態，所以更恰當的說法是，互聯網可以重構醫療生態。其中重要的一點就是醫療數據的共享。

“醫療數據是屬于誰的？不同立場的人有著不同的看法?！倍螡寡??；颊叻秸J為“這是我個人的醫療信息，當然屬于我”。而醫院則表示“醫療信息不會自動產生，是醫院的醫生通過自己的智力勞動產生的醫療數據，當然應該屬于醫院”。同時，醫保／商業保險機構也會說“是我付的錢，醫療數據應該屬于我”。

醫療數據的歸屬問題，似乎是一個扯不清的話題。目前的現狀是：如果患者想把自己的醫療數據拿到手，除非醫院主動給，否則是沒法得到的。醫院為何不愿意把醫療數據還給患者？段濤表明院方有四個擔憂：患者的醫療數據就是醫院的；把醫療數據還給患者很麻煩；把醫療數據還給患者是個不簡單的技術活；把醫療數據還給患者比較危險，比如打官司。

不過，段濤表示該院將在2016年年底前嘗試“把數據還給患者”。第一步，先歸還檢驗、檢查結果與報告，患者可以通過支付寶或微信查到所有的檢驗檢查報告。第二步，歸還門診病歷。門診病歷的信息，大部分是患者提供的個人信息。由于相當一部分內容不是完整的結構化數據，因此會考慮先歸還PDF文檔格式的數據，通過移動終端傳遞。第三步，逐步將檢驗檢查報告與結果、門診病歷、住院病歷變成結構化數據，全部還給患者，這需要通過云端實現。

對于歸還醫療數據的想法，段濤院長也坦言，有阻力，有困惑，也有擔心。但作為一個醫者和醫院管理者，需要堅持初心，站在患者的角度去思考，以患者為中心去做事情。

周其如：網絡醫院更需創新

“網絡醫院的誕生有其特殊的歷史背景，目前來看，它更像是一個概念性的醫院?！睆V東省網絡醫院院長周其如表示，網絡醫院是通過互聯網工具，把一個實體醫院的醫療業務、常規檢查、藥房、預防保健、健康管理和宣教服務，延伸到社區和千家萬戶，主要圍繞四個方面的業務，醫、閱、檢、管。不可否認，網絡醫院目前正處于風口浪尖。

2014年10月25日，廣東省衛生計生委批準廣東省第二人民醫院建立網絡醫院。周其如認為，網絡醫院更像是一個概念性的醫院，其發展方向主要有7個方面：把患者留在基層；把優質醫療資源下沉到底；把藥、械送到百姓身邊；把公衛做好做實；把疾病管理規范；把宣教落到實處；把醫療費用降到最低。同時，周其如也意識到，網絡醫院的發展離不開創新。

“既然是概念性的醫院，就要堅持創新性，基本上我們每兩年就有一次創新舉措?！敝芷淙绫硎?。在創新方面，在全廣州市區內，他們選了100家社區醫療服務中心，建了一個“健康小屋”?！敖】敌∥荨庇袑＜覉F隊，也有干預團隊，干預團隊主要做慢病管理。居民可以在“健康小屋”進行血壓、血糖、壓力、心電等一系列生命體征數據的采集與監測，并即時傳輸到醫院健康管理中心系統平臺。

2016年10月，又推出廣東首個以單病種為主的移動醫療醫生團隊平臺，這個以廣東省網絡醫院為基礎搭建的名醫團隊平臺，已吸引多家國內知名醫療團隊簽約入駐。該平臺也同時向海外名醫開放，北美中華心臟學會等海外醫生團隊已同步進駐?！澳壳皬V東省網絡醫院日診已達4000多人次，除了常見病、多發病外，越來越多的疑難病患者表達了對名醫有需求?！敝芷淙绫硎?，搭建這一平臺后，未來患者在家中通過手機APP、電腦用戶端等，足不出戶即可完成預約掛號、分診咨詢、遠程門診、線上付費、檢查預約、住院床位預約、慢病隨訪等醫事服務。同時，平臺為醫生開具的處方投保，保障醫生和患者權利及服務安全。

“互聯網醫療是時代發展的必然趨勢，只能順應、適應?！辈贿^，周其如也強調在互聯網與醫療的融合中，醫院和醫生永遠是主體地位。應該基于“醫療+互聯網”，實現線上和線下共鳴。同時，作為概念性的醫院，網絡醫院也應該走在創新的前沿。

付雪鵬：當醫學影像遇到云

隨著社會的發展，醫學影像信息化的痛點不斷凸顯：比如新設備接入難題，數據爆發式增長問題，“互聯網+”時代平臺適應性的挑戰，標準化、智能化的新需求等問題。而“云”則是解決醫學影像信息化痛點的重要抓手。

“云影像是醫學影像的必由之路?！焙＜{醫信（北京）軟件科技有限責任公司產品總監付雪鵬指出，現在新的設備越來越多，技術也在不斷進步，這就要求信息化建設跟得上這種變化。同時，隨著新設備的投入，存儲的數據也可能迎來爆發式增長，這也亟須信息化技術的跟進。因此，要想占領先機，云影像平臺的搭建刻不容緩。

云影像平臺是指利用互聯網、云計算等技術，搭建面向第三方的醫療影像的集中存儲、統一診斷的運營服務平臺，實現影像診斷服務提供者和需求者之間的互聯網+醫療的專業影像診斷服務。“云影像讓影像醫療服務無處不在。”付雪鵬表示。一個好的影像云平臺應該是這樣的：秒級閱片，性能為王；移動閱片，便捷是真；遠程閱片，交互最棒；網絡化三維后處理，中看更中用；與臨床高度融合，推動醫療智能化。

付雪鵬認為，未來云影像的服務可以包括三方面。首先是影像診斷托管服務。面向民營醫院和體檢中心，利用公立醫院或獨立醫生集團的醫生資源實現民營醫院和體檢中心的影像診斷托管服務。這樣一來，一方面增加公立醫院影像醫生收入，另一方面緩解民營醫院醫生匱乏難題。

其次是醫患撮合平臺服務。讓患者找到最合適的專家，同時讓專家發現目標患者。把患者、國內外的專家以及國內的醫生集團聯合到一個平臺上，提供離線診斷、加急診斷、在線診斷等多種方式的診斷服務。

最后，云影像提供電子膠片服務，節能環保又方便快捷。這樣一來，醫院能夠省耗材，患者也可以降低支出，實現多方受益。

陳金雄：云時代，醫院的機遇與挑戰

“在云時代，醫療生態環境、業務模式、付費模式都會發生改變，但萬變不離其宗的就是醫療服務能力的提升。”中國研究型醫院學會醫療信息化專委會副會長、福州總醫院信息化專家咨詢委員會辦公室主任陳金雄表示。未來醫療業務將會趨于一體化。包括健康診療一體化、線上線下一體化、院外院內一體化、機器醫生一體化，這些都將極大程度地提升患者的就醫體驗。

在陳金雄看來，云計算具有資源統一管理、按需服務、高可靠性、高安全性、大規模部署成本低等特點。不過，“云”雖好，云計算應用條件卻需要具備四個條件：有公共云平臺；平臺是安全、可信的；業務必須標準化；性價比更高?！澳壳?，制約醫院云計算應用的因素主要在兩方面，即沒有可信賴的公共云和核心業務沒有標準化?！标惤鹦厶寡?。

“在云時代，醫院到底如何用好‘云’，我認為可以從5個方面去關注。”陳金雄表示。首先是私有云?！捌鋵崿F在很多醫院都在做一些私有云的事情，比如傳統的架構都是一套系統，一套服務器。我們慢慢地將它們虛擬化，虛擬化后再做虛擬化架構，最后移到云平臺。”

第二個方面是基礎設施的云化。把一家醫院的所有基礎設施、影像等云化。第三個是非核心醫療服務的云化。比如廈門，把公共衛生、遠程醫療服務，健康管理，婦幼保健等這些不太核心的公共平臺放在云端。第四方面是提升基層醫療機構的云意識。福建省所有的基層醫療機構，衛生院和社區衛生服務中心全部都放在了“云”里面。

最后，也是最核心的，就是云服務思維，即服務的“云化”?！敖嗽破脚_，如果沒有云思維和云服務的理念，那云的作用將會大打折扣?！标惤鹦郾硎?，平臺是前提，鏈接是基礎，服務才是關鍵，最終落腳點還是提供服務。