分析醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

日照市人民醫院 張桂英

分析醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

日照市人民醫院 張桂英

醫療屬于社會發展中的重要組成內容，從醫保支付手段改革以后，給國內醫院財務管理帶來了較大的影響。文章關鍵對醫保在醫院財務管理上產生的影響展開了全面的分析和研究，同時針對不良的影響提出了有效的處理措施。主要目的是為了在促進國內醫院財務管理健康發展的同時，為國內醫療產業的建設和發展提供重要的參考依據。

醫保制度方法 醫院財務管理 應對措施

一、醫保支付方法對醫院財務管理造成的影響

(一)使得醫院在預算管束下強化內涵創建

當前，國內醫院在沒有開展補償前的醫療工作成本不斷增加，縱觀形勢，國內重要的醫療籌資方式是以政府為主導，在政府和社會的組合下創建了醫保相應體系，衛生部門管理以醫保為途徑對國內實施醫保體系的醫院實行管控，同時對醫療費用實施干預。醫院給社會提供了必要的醫療服務，在醫保中獲得一些服務補償資金，因此現階段醫院服務的費用關鍵由兩部組成，分別是市場性收入與政府提供補助。

當前在醫保支付途徑進行改革的情況下，政府在醫療服務成本上的投入也得到了提高，但政府僅僅針對醫院資本性支出成本要求提供支持與保障，因此醫院是在借助政府質量的基礎上不斷發展的，依靠醫保穩定運營。就醫院的收益來說，各項補助資金已經增加，因而醫院財務部門在開展統計與管理工作時勞動量也將不斷增多。此外，醫保支付手段的創新讓醫院財務管理工作展開收支控制的責任也逐漸增加。政府在衛生費用的計算過程中，針對醫院真正出現的工作量并無法徹底掌握，因而兩者之間缺少準確的信息支撐，導致醫院在醫保機制中承擔著較大的壓力。

(二)倒逼醫院從內部管控成本

醫院支付體制改革的主要目的是使用支付方式的經濟杠桿作用，激發醫院與醫護人員的工作積極性，會對醫療服務的控制中心置于醫療安全、醫療質量與內部管理成本以及降低浪費等方面。在醫院償付方法中，總額支付是管理成本效果很好的一種支付手段，總額預付制是醫療保險控制方對供應支付一定階段的醫療資金總額，供方在預算額度中提供相關醫療服務的一種成本支付方法。總額預付以其管理成本效果好、控制效率高、促使醫院自主減少費用等特點，成為醫院成本管理計劃的首選。國外總額預算主要有兩種：一種是依靠往年相關費用，并根據其影響要素明確當年的預付總額；二是依靠費用的總額預算。在總額預付制基礎上，當醫院整年實際產生成本低于總額時，醫保經辦單位會根據具體情況撥付；當實際成本大于預定總量，資金就由醫院自身擔負。總額預付制使得醫院和醫護人員在預算額度中精打細算，積極采用方法管理藥占比、耗材比，增加資源使用率，其成本管理效果好，控制成本少，能夠預測支出，確保保險費收支的平衡。在按單病種、按床日等支付方法下，制度建立時明確了打包付費的付費規范，監督中心后移，重點監督醫療安全與質量，并對不滿足要求的醫院在經濟上進行制裁，進而形成一種倒控體制，讓醫院轉變暗箱操作行為。

二、醫保支付手段改變后醫院財務管理的策略

(一)努力參加醫保定價和病重的費用計算

在醫院支付途徑改革下，針對病種支付手段的應對能夠說是醫院財務管理工作中非常棘手的問題，因而醫院需努力參加醫保的定價且同其根據醫院發展情況展開談判，進而對病種費用有更加準確的計算。

就醫院來說，病種成本的控制是醫院服務水平和安全管理的基礎保障，還是有效管理平均住院日的措施。所以，醫院要和醫保辦理單位展開協商，把藥品成本和服務突出真正的價值，唯有以費用核算信息為基礎展開成本定價，方可讓財務管理工作更為有效。

(二)預防財務風險的出現及降低壞賬損失

不管是在醫保支付創新前或者改革中，醫院的運營與發展均隱藏著風險，簡單地說就是收益與風險并存。在醫保支付手段改變后，各種醫保結算操作流程增多，即增加了勞動量，進而讓財務管理工作遇到的風險也逐漸增多。在醫院的運行中，會由于違規醫治等因素被醫保單位拒絕付款，因而叫做醫院的“壞賬損失”，這在無形之中增加了財務管理工作的重擔。基于此，醫院財務管理工作需注意如下幾點內容：

一是要擴大成本和收益之間差價，需要對病種建立更為科學合理的醫治計劃，實施最經濟的診斷與檢查；二是結合醫保費用明細內容，且專門由人管理登記。醫院財務管理者對住院醫保成本需有清楚的了解，盡可能防止在結算費用的過程中醫保資金不足給醫院帶來損失；三是努力配合醫院的每個工作部門，對醫藥、設施實施醫保定價，由此避免拒付問題的出現。四是對醫保支付明細實施定期的整理和統計，同時對于醫保匯款時產生的問題和醫保辦理單位及時的進行協商，針對無法匯款的內容需同醫保辦公室展開溝通，并建立行之有效的方案展開催收，讓沒有得到補償和依然在醫保單位停留的成本盡快回籠，及時的處理醫院在經營中遇到的資本壓力。

三、結束語

綜上所述，醫保支付途徑的創新讓財務管理方式由粗放型轉變為了精細型。醫院需長時間穩定的發展下去，就一定要根據醫保創新的支付手段，全面的展開財務管理，盡可能提升補償成本以及減少財務風險。

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