醫保支付制度改革對公立醫院的影響

河北省滄州中西醫結合醫院 孫秀敏

醫保支付制度改革對公立醫院的影響

河北省滄州中西醫結合醫院 孫秀敏

伴隨著醫療服務水平的提升，為了解決看病難、看病貴的問題，我國改革了醫保支付制度。本文首先概述了改革工作現狀，然后分析了對公立醫院帶來的影響，最后闡述了相關應對措施，以供參考。

醫保支付 改革 公立醫院 影響

一、醫保支付制度改革現狀

從世界范圍來看，醫保支付方式主要包括按病種付費、按人頭付費、按服務項目收費、按健康結果付費等。不同的支付方式均有相應的支付制度，而且實踐中各具優點和缺陷。我國是以醫療服務項目作為收費標準，雖然核算簡單、支付靈活，但是容易誘導消費，不利于診療費用的控制。伴隨著醫療技術的進步和衛生體制的深入改革，原有醫保支付制度不再適應新的需求，改革制度成為控

制醫療費用增高的有效手段。基于此，我國在2011年頒布了醫療保險付費方式改革的意見，其中明確指出從單一的醫療服務支付，轉變為總額預付、按病種付費、按人頭付費的綜合模式。

二、醫保支付制度改革對公立醫院的影響

(一)增加了財務風險

以2011年的調查數據顯示，我國居民醫保覆蓋率已經達到95%以上，目前已經進入全民醫保時代。伴隨著醫保覆蓋范圍的擴大，公立醫院總收入中醫保患者的費用占比也在提高，對醫院的經營和財務均會造成明顯影響。在總額預付制下，限制了醫保費用支出，對醫療費用而言起到控制作用，也就是說利潤空間減小，甚至造成運營資金不足的情況，因此增加了財務風險。

(二)改變了管理模式

從本質上來看，醫保支付制度的改革，其最終目標是提高公立醫院的服務質量，改變診療費用不斷增長的現狀。基于按病種付費、按人頭付費的新模式，醫院的收入來源從藥品耗材轉變為醫療服務，而且會接受醫保機構的監督管理。在這種背景下，醫院就必須主動轉變經營管理模式，以提供科學的診療活動，并對醫療成本進行控制，才能適應新醫保支付制度的實施。

(三)提高了經營水平

在綜合性的醫保支付制度模式下，醫保機構對于醫院的監督管理，重心主要放在了醫療質量、安全上。對于沒有達到這兩項要求的醫院，醫保機構會采取相應的措施，促使醫院優化工作流程，通過控制服務成本，來保證醫療安全和質量，例如選擇經濟有效的診療方案、縮短患者的住院時間、提高治療有效率等。只有這樣，才能夠實現醫療服務的公平性，促進經營水平的提升。

三、公立醫院的應對措施

(一)加強成本控制

第一，開展基礎設施建設、購備高端醫療設備前，公立醫院必須進行可行性分析，將成本控制在合適范圍內；醫療設備在配置、使用、處置等環節進行嚴格控制，從而加強資產管理水平。第二，藥品耗材的采購要規范招標行為，加強審核、書面論證工作，保證物資能夠發揮出最大的效益，從側面減輕患者的治療費用；對于高價藥品的使用做好監督工作，盡量選用基本藥物代替高價藥物進行治療。第三，患者入院后嚴格按照規范開展診療活動，在整體治療費用中，應盡量降低藥品耗材的比例，避免出現過度診療現象，縮短住院時間，提升服務質量。

(二)轉變預算方法

一方面，通過成本預算提高成本效益。分解醫院的目標成本預算，將其分配到各個科室、各個部門，實行成本控制責任制。對于已經出現偏差的情況，及時進行糾正，超出預算的部分由科室或部門自己承擔。另一方面，做好現金流管理，降低資金短缺風險。采用全面預算管理模式，涉及醫療、科研、財務、績效分配等各個方面，對資金進行宏觀調控，在滿足業務發展的同時，能夠獲得最大的效益，從而避免資金短缺。

(三)實施績效考核

考核內容包括兩個方面：一是醫療質量，制定合理的質量考核標準，每月開展一次考核活動，以便及時明確管理問題并改正；尤其是發現藥品耗材使用不當的情況，必要時給予經濟處罰。二是醫保費用預算的執行結果，規范醫保行為，定期走訪科室和工作人員溝通交流，并對病歷、處方進行抽查，從而提高合格率。對于大處方、缺陷病歷的情況，則要追究當事醫師的責任。

四、結束語

綜上所述，醫保支付制度的改革，是從單一的醫療服務支付，轉變為總額預付、按病種付費、按人頭付費的綜合模式。對于公立醫院的經營發展而言，帶來的影響體現在增加了財務風險、改變了管理模式、提高了經營水平。對此，醫院應該加強成本控制、轉變預算方法，并實施績效考核，實現可持續發展的目標。

[1]丘雄江.醫保支付制度改革對公立醫院的影響及應對[J].財務與會計,2016,(20):70-71

[2]崔文彬,黃丞,劉向容等.我國公立醫院醫保支付制度改革進展及建議[J].中華醫院管理雜志,2016,32(10):769-772