肛腸疾病術后疼痛研究進展

高慶建，楊鐵崢

(1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

肛腸疾病術后疼痛研究進展

高慶建1，楊鐵崢2*

(1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

疼痛是肛腸疾病手術后最常見并發癥，緩解肛腸疾病術后疼痛，目前已成亟待解決的重要問題。中醫認為“不通則痛”是術后疼痛癥結所在，西醫認為組織損傷導致“致痛因子”釋放引起神經痛覺超敏，產生持久性疼痛。現代醫學中鎮痛藥物效果存在種種使用限制和毒副作用，而中藥熏洗和針灸耳穴等手段可以有效的緩解術后疼痛，故而應提倡中西醫結合治療肛腸疾病術后疼痛。

肛腸疾病；術后；疼痛

隨著生活方式和飲食習慣改變，肛腸疾病發病率呈急劇上升趨勢。手術是治療肛腸疾病的重要手段，而疼痛是肛腸手術后最常見的并發癥。

1 對肛腸疾病術后疼痛的認識

1.1 中醫 祖國醫學認為，“不通則痛”。 肛腸疾病多為風、濕、熱、燥、瘀侵及肛門[1]，諸邪夾雜使肛門局部氣血運行不暢，經絡瘀阻所致。手術治療雖可急則治標，清除大部分邪毒，但仍有邪氣留戀，氣滯血瘀，又受金刀創傷，加重氣血凝滯、經絡瘀阻，此為“不通則痛”。

1.2 西醫 現代醫學認為，手術導致組織損傷，損傷的組織釋放炎癥介質（致痛因子）是術后疼痛的病理基礎[2]。致痛因子包括由肥大細胞、巨噬細胞等釋放的緩激肽、P物質、組胺等，它們既作為化學感受性刺激傳入激發疼痛，也使高閾值的Aδ和C纖維感受器發生外周敏感化。傷害性刺激使Aδ和C纖維末梢釋放的谷氨酸、神經激肽-A、速激肽物質P等作用于脊髓背角神經元N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體和速激肽受體，使脊髓背角神經元處于去極化狀態，使其興奮性、反應性增加而導致中樞敏感化[3]。肛門手術多使用局部麻醉，大量麻藥及腎上腺素使局部毛細血管收縮，局部缺血，毛細血管通透性增加，血漿成分滲出到組織間隙，術后易出現組織水腫，造成缺血性神經痛。

2 對肛腸疾病術后疼痛的治療

2.1 中醫

2.1.1 口服湯藥 王晏美等[4]發現中藥湯劑內服治療混合痔術后疼痛，可有效減輕患者術后疼痛程度及時間。

2.1.2 外用藥物 李歡歡[5]采用中藥坐浴取得良好療效，常用藥物有地榆、側柏葉、地膚子、苦參、蒼術、黃柏、芒硝、冰片等。田彩玲[6]經實驗研究顯示腸風散明顯提高小鼠足底痛閾。董倩倩[7]選用龍甘消炎膏治療肛周膿腫術后疼痛，疼痛程度明顯減輕。藺娜等[8]選取普濟痔瘡栓治療混合痔術后疼痛，療效明顯。

2.1.3 針灸療法 張晶[9]針刺痔瘡穴對老年人痔瘡術后疼痛有明顯緩解作用。邵婧[10]采用艾灸通經活絡，治療肛腸術后疼痛，療效明顯。

2.1.4 耳穴 “耳是宗脈之所聚”，人體各經絡血氣皆上于面走耳竅。耳穴貼壓既通過丘腦系統調節交感、副交感神經，也影響體內激素動態改變，激發機體非特異性防御反應，從而調動機體主觀能動性，產生鎮痛效果[11]。張慧玲[12]用耳穴貼壓對30例術后疼痛患者治療，監測生理指標及VAS法疼痛評估，證明耳穴貼壓療效確切。

2.2 西醫

2.2.1 鎮痛藥物治療 夏燕等[13]術后予吲哚美辛栓納肛，經粘膜吸收發揮鎮痛作用，療效顯著。但長期用非甾體類抗炎藥可增加胃腸潰瘍、出血等不良反應。董毅等[14]研究發現氨酚曲馬多對于術后疼痛有療效顯著，且每6 h定時給藥模式鎮痛效果更優。但曲馬多有精神依賴性，用量過大可出現嗜睡、惡心癥狀。

2.2.2 麻醉藥物治療 蔣守龍[15]回顧67例肛門術后患者的鎮痛方法，發現0.75%布比卡因明膠海綿外敷即達到臨床控制疼痛作用，患者肛門疼痛以無或輕度疼痛為主。亞甲藍是臨床常用長效麻醉藥，但是亞甲藍鎮痛存在如下缺點[16-18]：皮下點狀注射可引起針孔感染，混合痔所留皮橋注藥后易水腫；劑量難控制，藥量過小浸潤不全則影響止痛效果，藥量過大則引起局部組織壞死、潰瘍、創面愈合延遲。

2.2.3 麻醉方法改進 骶麻藥麻醉有效期4 h，而長效麻醉藥在4 h內可引起燒灼痛，曾永堅等[19]將二者合用，采用骶管麻醉藥2%利多卡因5 mL加注射用水10 mL與長效麻醉藥亞甲藍一次性給藥，術后不再使用長效麻醉藥。結果表明此法無疼痛、無明顯全身麻醉藥毒性反應，肛門括約肌松弛度好。

2.2.4 術后鎮痛方法改進 自控鎮痛法具有連續給藥的優點，通過靜脈內注射止痛藥物達到患者自我控制疼痛目的。超前鎮痛理念由CRILEGW等[20]提出,相同劑量鎮痛藥在疼痛前后使用存在顯著性差異[21]。馬登明等[22]在術前骶管阻滯完成3 min后骶管內注入嗎啡1.5 mg、東莨菪堿0.2 mg，鎮痛效果明確。平衡鎮痛法又稱“聯合鎮痛”，可減少單種止痛藥劑量，從而減少不良反應發生。常用藥物包括阿片類、非甾體類抗炎藥、解痙藥和神經安定藥。趙丹[23]用耳穴貼壓聯合氨酚曲馬多片進行平衡鎮痛，研究了40例混合痔術后疼痛情況，實驗組鎮痛效果明顯優于對照組。

3 總結

由于肛腸手術部位存在豐富神經末梢，術后受排便、換藥等刺激，疼痛成為術后最突出的并發癥。有人形容肛腸疾病術后疼痛為“排出碎玻璃一般的疼痛”。如何緩解術后疼痛是重要議題。目前常用鎮痛方法有鎮痛麻醉藥物、中藥內服外熏、膏散栓劑外用、針灸耳穴等。現代醫學中鎮痛藥物效果存在種種使用限制和毒副作用，而中藥熏洗和針灸耳穴等手段可以有效的緩解術后疼痛，故而應提倡中西醫結合治療肛腸疾病術后疼痛。

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Research progress of anorectal postoperative pain

GAO Qingjian1, YANG Tiezheng2*
(1. Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China; 2. Affliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China)

Postoperative pain is the most common complications after anorectal disease surgery. So far, it has became an important issue demanding prompt solution that how to relieve the postoperative pain of anal disease. In the view of traditional Chinese medicine, the crux of postoperative pain can be summarized as“stagnation leading to pain”. Western medicine consider that tissue damage causes the release of the“pain factor”which bring about hypersensitivity to nerve pain, and then to produce persistent pain. In modern medicine, the analgesic drugs are limited and toxic. However, herbal fumigation, acupuncture and auricular-plaster can effectively relieve postoperative pain. Therefore, we should promote the combination of Chinese and western medicine to treat the postoperative pain of anal disease.

anorectal diseases; postoperation; pain

R269

A

2095-6258(2017)04-0681-03

2017-03-06)

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.057

高慶建(1992-)，男，碩士研究生，主要從事中西醫結合診治肛腸疾病的研究。

*通信作者：楊鐵崢，男，碩士研究生導師，電話-15948000807，電子信箱- drytz228@163.com