全程無縫隙式護理干預在PICC帶管患者中的效果研究

張靈麗 李昕華

全程無縫隙式護理干預在PICC帶管患者中的效果研究

張靈麗 李昕華

目的 探討全程護理干預在PICC置管患者中的效果研究。方法 回顧性研究PICC置管出院患者40例設為對照組，干預組65例。對干預組的患者從置管前，帶管在院期間及帶管出院后進行全程護理干預。結果 對兩組患者在濕疹、導管脫出、導管堵塞和感染方面進行比較，差異有統計學意義（P＜0．01）。結論 全程護理干預可降低PICC置管患者并發癥的發生率。

PICC置管；并發癥；護理干預

外周置入中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）已成為化療輸液的安全通道[1]。一般患者化療需4～6個療程，PICC置管后化療間隙期需要帶管出院，如管理不當，極易出現敷貼松脫、導管滑出、穿刺點出血、感染、堵塞等安全問題，影響患者的后續治療[2-3]。我院2013年3月—2015年3月年收治骨腫瘤患者以來，對PICC置管患者并發癥的發生做了回顧性研究，研究后做了主動的干預與質量改進，旨在確保PICC置管患者帶管的安全和減少并發癥的發生。現將工作經驗報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過翻閱以往病例對2013年3月—2015年3月入院的PICC置管患者進行分析。一共調查40例患者，男28例，年齡（16.0±3.2）歲，女12例，年齡（18.0±3.6）歲，主要發生PICC帶管并發癥為：濕疹、導管脫出、導管堵塞和感染。針對以上發生的問題，分析原因，制定干預措施。

1.2 方法

對2015年3月—2016年3月入院的PICC置管的65例患者進行全程護理干預，男42例，年齡（17.0±4.2）歲，女23例，年齡（19.0±3.3）歲，具體措施如下。

1.2.1 成立干預小組 根據資質，由護理組長和有PICC置管資質的護士對全科20名護士進行PICC相關知識的培訓，具體內容包括PICC置管的視頻播放，PICC并發癥及并發癥的預防處理，標準PICC換膜流程。并對所有護士進行PICC相關知識理論考核和PICC換膜操作考核。

1.2.2 對患者置管前的干預 接到PICC置管通知后，對患者及家屬進行PICC相關知識的指導，向患者及家屬解釋置管目的，播放置管視頻，告知患者遇到如下情況及時聯系護士：針眼滲血、滲液，導管打折、脫出，導管內有回血，導管往外脫出，上臂紅腫，置管處及周圍皮膚瘙癢等。告知患者置管側手臂不可提、舉重物，以免由于胸腔壓力增加導致導管脫出。教會患者洗澡時如何包裹置管側肢體。

1.2.3 PICC使用中的干預 建立置管患者檔案，制訂周密的安全管理制度，加強置管后的專業化管理[4]。使用中每班檢查PICC管道的外露長度、置管處皮膚情況、膜的貼敷是否牢固。正確的開管及封管。正確規范的換膜。

1.2.4 對PICC患者出院后隨訪，以達到無縫隙護理 通過對置管資料回顧性分析發現，夜間是首次帶管出院患者出現導管安全問題的重點時段[5]。無縫隙管理是一種建立以患者需求為導向，以患者滿意為目標的新型現代病房護理服務模式[6]。置管者濕疹的發生跟季節相關，梅雨季節告知患者出院后避免家中濕度過大，注意出汗后及時換膜，保持膜下皮膚的干燥。責任護士對出院患者建立回訪手冊，新置管出院后的患者為回訪重點。由于骨腫瘤患者多為青少年患者，建立微信群與患者進行更為直觀的溝通。除了電話隨訪以外，還可以用微信圖片的方式進行隨訪。一般化療間歇期為1～3周，出院后每周回訪1次，直至患者再次入院。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

表1 2組患者并發癥發生率比較n（%）

2 結果

詳見表1。

兩組患者的并發癥發生率，濕疹、導管脫出、導管堵塞和感染在干預后，P＜0.01，差異有統計學意義。

3 討論

經臨床研究發現，在對腫瘤患者的治療中，采取PICC置管可有效降低患者在治療期間的痛苦，而且能夠有利于治療操作的順利進行，但是與此同時，會提高患者的并發癥發生率，如導管堵塞、導管脫落、靜脈炎等，而且降低患者治療期間的依從性[7-8]。

本研究結果顯示，干預后的導管并發癥發生率下降。在本研究中，對照組的并發癥發生率高于其他報道。說明系統全程的護理干預在降低導管并發癥的發生率方面是有效的。通過全程無縫隙的護理干預，降低了導管并發癥，尤其是膜下皮膚濕疹的發生率，提高了患者按時維護導管的依從性，降低了患者的住院費用，提高了病人的住院滿意度。

[1] 馮玉玲，徐偉，于海洪，等． 8例化療間歇期患者PICC導管相關性血流感染的觀察與護理[J]． 中華護理雜志，2011，46（3）：294-295．

[2] 毛平，朱明芝． 電話隨訪在PICC帶管出院患者中的應用體會[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（21）：3578．

[3] 胡麗娟． 腫瘤患者行PICC置管且帶管回家的護理問題及對策[J]．河北醫藥，2010，16（1）：99-101．

[4] 章春芝，楊宇英，王雅寧，等． 我院PICC專業委員會在PICC安全管理的職能研究[J]． 護士進修雜志，2012，27（5）：403-404．

[5] 馮玉玲，宋文超，楊碩真，等． 靜脈治療護理學組在PICC帶管出院患者延續護理中的作用[J]． 中華護理雜志，2012，47（12）：1083-1084．

[6] 顧則娟，張鎮靜，丁霞芬，等． 病房無縫隙護理服務模式的研究[J]． 中國護理管理，2006，6（9）：21-23．

[7] 楊貴麗，鄭海燕． 集束化護理對腫瘤患者PICC置管發生深靜脈血栓的療效觀察[J]． 蚌埠醫學院學報，2016，41（4）：539-542．[8] 張雪花，劉芳，程志剛． 既往重度燒傷史腫瘤患者超聲引導下PICC置管及護理[J]． 中華護理雜志，2011，46（8）：824．

Effect Study of the Whole Course Nursing Intervention on Patients With PICC

ZHANG Lingli LI Xinhua Joints and Tumor in Orthopaedic Department, Aff i liated Gulou Hospital of Medical College in Nanjing University, Nanjing Jiangsu 210008, China

Objective To investigate the effect of the whole course nursing intervention on patients with PICC (peripherally inserted central venous catheters). Methods 40 discharged patients with PICC were control group, 65 cases were nursing intervention group. Whole course nursing intervention were conducted in the intervention group before cathetering, in hospital and post discharge. Results Compare the differences on the occurrence of eczema, catheter extrusion, plug and infection and the difference of catheter extrusion was signif i cant (P＜ 0.01). Conclusion Whole course nursing intervention could signif i cantly reduce the occurrence of catheter extrusion in patients with PICC.

peripherally inserted central venous catheters; complication; nursing intervention

R473

A

1674-9316（2017）04-0145-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．090

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院骨關節骨腫瘤科，江蘇 南京210008