急性白血病患者合并院內感染臨床分析

曹炳麗

急性白血病患者合并院內感染臨床分析

曹炳麗

目的 對急性白血病患者合并院內感染進行分析和研究。方法選擇我院2013年9月-2016年9月收治急性白血病患者128例，對其臨床癥狀、病理特點、一般資料等進行回顧性分析。結果 128例急性白血病患者中，感染率為56．25%（72/128），院內感染率為38．89%（28/72）；死亡率為17．97%（23/128），因感染導致死亡率為78．26%（18/23），感染死亡率高于非感染死亡率，差異有統計學意義（P＜0．05）；患者感染部位主要為上呼吸道感染；住院時間≥20 d患者院內感染發生率（30．43%）高于住院時間＜20 d患者（11．86%），差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 對于急性白血病患者，在治療原發病的基礎上，有效縮短患者的住院時間、粒細胞恢復時間以及恰當的使用抗生素，對降低院內感染具有非常重要的作用及意義。

急性；白血病；院內感染

目前，國內對急性白血病合并院內感染分析的報道非常少見，對其院內感染因素進行分析和研究，對治療具有非常重要的意義[1]。因此，為了加深對急性白血病合并院內感染的臨床癥狀及病理特點的認知，同時進一步提高治療水平及患者的生存質量，本研究選取2013年9月—2016年9月我院收治的急性白血病合并院內感染患者60例作為研究對象，對急性白血病患者合并院內感染進行分析和研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月—2016年9月我院收治的急性白血病合并院內感染患者128例作為研究對象，其中急性非淋巴細胞白血病47例，急性淋巴細胞白血病81例，男性患者75例，女性患者53例，年齡15～76歲，平均年齡（45.00±1.32）歲，患者均確診為急性白血病，本研究經患者及患者家屬知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 判斷標準

患者體溫≥37.5℃，存在感染者或體溫≥38.5℃判定為感染；患者入院時間≥3 d，出現感染病灶及連續性的高燒等臨床癥狀，對病原菌進行檢測，可見新增感染部位及其他病原體判定為院內感染。

1.3 方法

1.3.1 病例收集 采用回顧性分析法，對影響檢查結果的因素進行研究，包括患者年齡、性別、住院時間、白細胞數量、中性粒細胞數量、化療措施、院內感染、感染部位及病原菌等。對病原學檢測陽性的病例應與患者的病史、日常檢查結果及治療措施相結合，分析陽性物質的組成結構。

1.3.2 病原菌來源以及鑒定方法 選取我院2013年9月—2016年9月收治的急性白血病合并院內感染患者的臨床標本，排除因污染引發的假陽性菌株及患者統一部位分離出的菌株。嚴格按照臨床檢驗的相關規定對標本中分離的兼性厭氧菌及需氧菌進行培養，培養出的菌落使用VITEK-32鑒定系統對其性質進行鑒定。

1.4 評價標準

記錄患者感染率、死亡率、感染部位、主要致病菌及住院時間。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 感染率、死亡率

128例急性白血病患者中合并感染72例，感染率為56.25%。其中44例（61.11%）入院時存在感染，28例（38.89%）患者入院時間≥3 d發生感染。23例死亡，死亡率為17.97%，18例直接死于感染，死亡率為78.26%（18/23），非感染死亡率為8.93%（5/56）。感染致死率高于非感染致死率，差異有統計學意義（χ2=5.520，P＜0.05）

2.2 感染部位

72例感染者中，30例上呼吸道感染，7例肺部感染，6例口腔感染，6例腸道感染，4例泌尿道感染，5例敗血癥，3例肛周感染，4例皰疹、癤腫，7例原因不明。

2.3 致病菌

主要條件致病菌為大腸埃希桿菌，革蘭陰性菌以肺炎克雷伯氏桿菌及綠膿桿菌為主；陽性菌以草綠色鏈球菌及金黃色葡萄球菌為主。繼發真菌感染有16例，發生率為22.22%（16/72）。

2.4 住院時間

128例急性白血病患者中，69例住院時間≥20 d，其中21例發生院內感染，發生率為30.43%；59例住院時間＜20 d，其中7例發生院內感染，發生率為11.86%。住院時間≥20 d患者院內感染發生率高于住院時間＜20 d患者，差異有統計學意義（χ2=6.418，P＜0.05）。

3 討論

感染是急性白血病患者主要并發癥及導致患者死亡的首要原因。急性白血病患者感染可分為院外感染及院內感染，院內感染也是引發急性白血病患者死亡的重要原因。患者常見感染部位有呼吸道、口腔、消化道感染等，其中呼吸道感染率較高[2]。陸宏賓[3]等研究指出，急性白血病患者發生院內感染，其感染率偏差大，考慮其原因可能同研究樣本量小、院內感染預防措施及感染治療方法不同等因素相關。

本研究對我院收治128例急性白血病患者實施救治，結果顯示，患者院內感染發生率為38.89%，同孔興美[4]等研究報道結果相近。本研究結果顯示，急性白血病患者感染部位主要以呼吸道感染為主，其感染率為41.67%，考慮其原因可能同患者呼吸道與外界直接接觸有關，院內對病房并未重視空氣消毒，人員交流未進行相應隔離，導致病原菌在空氣中經飛沫傳播；此外本研究結果顯示，患者口腔感染及血液感染發生率也較高，考慮其可能與患者治療時腰椎穿刺、骨髓穿刺、中央靜脈置管等侵入性操作有關。吳康麗[5]等研究指出，住院時間對急性白血病患者院內感染也存在一定影響。本研究結果顯示，69例患者住院時間≥20 d，院內感染發生率為30.43%（21/69），高于住院時間＜20 d的患者11.86%（7/59）。表明，急性白血病患者住院時間越長，院內感染發生率越高。因此，考慮在對患者實施化療及常規治療后，可讓其出院行骨髓恢復等待，以減少院內感染發生。李超[6]等研究指出，持續長時間的粒細胞缺乏也是急性白血病患者院內感染主要原因之一，粒細胞缺乏時間≥1周，患者院內感染率將增加。考慮在治療時可給予患者粒細胞集落刺激因子治療，避免因化療導致的粒細胞缺乏時間過長，從而促進院內感染情況減少。本研究結果顯示，急性白血病患者主要致病菌為大腸埃希菌，其次為革蘭氏陰性菌，且患者二次真菌感染率較高，考慮其可能與治療時所用糖皮質激素及廣譜抗菌藥有關，大量的糖皮質激素及廣譜抗菌藥的使用，易導致患者出現骨髓抑制，中性粒細胞水平下降，引發患者體內菌群失衡，從而激發感染[7]。因此，在治療時主治醫生應具備資深經驗，對廣譜抗菌藥的使用指征明確掌握，嚴格控制其使用。

綜上所述，為減少急性白血病患者院內感染發生，在實施積極的基礎治療的同時，還應針對患者自身情況，實施科學合理的護理干預。針對粒細胞缺乏患者，可于層流病房展開治療，若患者病情允許，應減少患者住院天數，針對化療后存在骨髓抑制的患者應積極實施對癥治療，減少感染發生。針對已經發生院內感染患者，應對其積極實施病原學檢查，對其病原菌的種類進行明確，并選擇合適的抗菌藥物實施積極的抗菌治療[8]。此外還應減少廣譜抗生素長時間大量的使用，避免二次真菌感染的發生。

[1] 張欣． 急性白血病患者合并感染的臨床分析[J]． 醫學信息，2014，27（5）：410．

[2] 石雨薇，丁莉，左斯堯，等． 老年白血病院內感染臨床分析及防治[J]． 中國老年學雜志，2016，36（3）：702-703．

[3] 陸宏賓，楊力，丁文文，等． 急性白血病伴感染43例的臨床分析[J]．工企醫刊，2014，27（3）：785-786．

[4] 孔興美，周麗麗，葉蓉． 急性白血病患者化療后醫院感染危險因素分析及護理[J]． 國際護理學雜志，2016，35（1）：135-137．

[5] 吳康麗，夏瑞祥． 急性白血病患者合并院內感染的臨床分析[J]．安徽醫學，2014，35（3）：311-314．

[6] 李超，楊如玉，段麗娟，等． 老年急性白血病患者醫院感染的臨床特點及危險因素[J]． 中國老年學雜志，2015，35（19）：5542-5543．

[7] 孫建明，郭品，韓慧韻，等． 兒童急性淋巴細胞白血病化療后院內感染24例報道[J]． 昆明醫科大學學報，2013，34（2）：126-128．

[8] 董洪婧，彭慶峰，張奎，等． 急性白血病患者醫院感染的危險因素分析[J]． 中華醫院感染學雜志，2016，26（16）：3724-3726．

Clinical Analysis of Acute Leukemia Patients With Nosocomial Infection

CAO Bingli Nursing Department, The Third Aff i liated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang He’nan 473000, China

Objective To study and analyze the acute leukemia (AL) patients with nosocomial infection (NI). Methods The data of 60 AL patients with NI in our hospital from September 2013 to September 2016 were selected. The clinical symptoms, pathological features, general data were retrospectively analyzed. Results Among 128 cases of AL patients, the infection rate was 56.25% (72/128), and the nosocomial infection rate was 38.89% (28/72); The mortality rate was 17.97% (23/128), the mortality rate caused by hospital infection was 78.26% (18/23), and the mortality rate of infection was higher than that of non-infection (P＜ 0.05); The infection portion of patients was mainly upper respiratory tract infection; The incidence of nosocomial infection of patients (hospital stays≥20 d) was 30.43%, which was higher than 11.86% of patients (hospital stays ＜ 20 d) (P＜ 0.05). Conclusion AL patients in our treatment can effectively shorten hospital stays and granulocyte recovery time, and rational use of antibiotics has important impact and significance to reduce NI.

acute; leukemia; nosocomial infection

R631

A

1674-9316（2017）04-0134-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．084

南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院護理部，河南 南陽473000