淋巴細(xì)胞亞群在腫瘤化療后合并感染患者中的診斷價(jià)值

張佳佳王萍

淋巴細(xì)胞亞群在腫瘤化療后合并感染患者中的診斷價(jià)值

張佳佳1王萍2

目的 探討淋巴細(xì)胞亞群在腫瘤化療后合并感染患者中價(jià)值分析。方法 對(duì)2013年6月—2015年6月我院215例腫瘤化療后合并感染患者進(jìn)行回顧性分析，將患者分為真菌組、細(xì)菌組和病毒組。采用流式細(xì)胞儀對(duì)三組患者淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行分析。結(jié)果 細(xì)菌感染組患者的CD3+細(xì)胞比例高于不明原因發(fā)熱組和非細(xì)菌感染組（P＜0．05），真菌組與病毒感染組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；細(xì)菌感染組患者的CD4+細(xì)胞比例和CD4+／CD8+細(xì)胞比值均高于真菌發(fā)熱組（P＜0．05），真菌組高于病毒感染組（P＜0．05）；病毒組患者的CD8+細(xì)胞比例高于真菌組和細(xì)菌感染組（P＜0．05），真菌組與細(xì)菌感染組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。討論 在腫瘤化療后發(fā)熱診斷中，淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)不僅可作為細(xì)菌感染的初步篩選指標(biāo)，還可以此推斷病原體、明確發(fā)熱原因，針對(duì)性地指導(dǎo)臨床用藥治療。

淋巴細(xì)胞亞群；腫瘤化療；發(fā)熱

腫瘤化療后合并感染是腫瘤內(nèi)科常見(jiàn)的臨床急危重癥，其發(fā)病率和死亡率極高。白細(xì)胞水平低下是化療后發(fā)生感染的主要因素。多數(shù)情況下，化療后中性粒細(xì)胞減少是患者發(fā)生感染的重要因素之一，患者長(zhǎng)期接受化療藥物治療導(dǎo)致自身免疫力水平低下，病毒、細(xì)菌、真菌等多種病原微生物均易導(dǎo)致感染[1-3]，極易暴發(fā)全身性的菌血癥或膿毒敗血癥，進(jìn)而引發(fā)感染性休克（septicshock）或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），死亡率高，約為20%～30%[4]。嚴(yán)重影響患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。由于臨床微生物培養(yǎng)結(jié)果時(shí)效的局限性，使臨床醫(yī)師在選擇抗生素時(shí)可依靠的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)有限，目前多數(shù)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥，可能會(huì)導(dǎo)致抗生素濫用或者病原菌的耐藥。因此，實(shí)驗(yàn)室提供早期、敏感、特異性高的指標(biāo)，對(duì)輔助診斷惡性血液病患者合并感染具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料

選自2013年6月—2015年6月我院腫瘤內(nèi)科化療后伴發(fā)熱患者共計(jì)215例，男108例，女107例，平均年齡（54.0±4.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 分組 根據(jù)化療后伴發(fā)熱患者的微生物學(xué)檢查、臨床癥狀、體征及治療療效，將215例患者據(jù)微生物類(lèi)型分為細(xì)菌感染發(fā)熱組112例、病毒感染發(fā)熱組真菌感染20例和真菌發(fā)熱組83例。

1.2.2 淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定 215例患者于發(fā)熱后6 h抽取靜脈血，使用美國(guó)BD CALIBUR流式細(xì)胞儀測(cè)定其淋巴細(xì)胞亞群分型。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)，細(xì)菌感染組患者的T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+細(xì)胞比例高于不明原因發(fā)熱組和非細(xì)菌感染組（t=7.64，P＜0.05）；細(xì)菌感染組患者的T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+細(xì)胞比例高于不明原因發(fā)熱組（t=6.48，P＜0.05），不明原因發(fā)熱組高于非細(xì)菌感染組（t=5.89，P＜0.05）；非細(xì)菌感染組患者的T淋巴細(xì)胞亞群中CD8+細(xì)胞比例高于不明原因發(fā)熱組和細(xì)菌感染組（t=6.62，P＜0.05），不明原因發(fā)熱組與細(xì)菌感染組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.57，P＞0.05）；細(xì)菌感染組患者的T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+/CD8+細(xì)胞比值高于不明原因發(fā)熱組（t=5.53，P＜0.05），不明原因發(fā)熱組高于非細(xì)菌感染組（t=5.81，P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

腫瘤化療后多伴粒細(xì)胞缺乏、機(jī)體免疫力下降，故發(fā)熱對(duì)于此類(lèi)患者就是不得不面對(duì)的難題。對(duì)于化療后發(fā)熱的患者，由于粒細(xì)胞的缺乏，第一時(shí)間確診發(fā)熱的原因就格外重要。

在T淋巴細(xì)胞亞群中，CD3+細(xì)胞比例體現(xiàn)著外周血中T細(xì)胞的成熟水平，CD4+可對(duì)T細(xì)胞亞群產(chǎn)生輔助誘導(dǎo)作用，并可刺激β細(xì)胞產(chǎn)生抗體，CD8+細(xì)胞是具有抑制性和細(xì)胞毒性的T淋巴細(xì)胞亞群，會(huì)在殺傷靶細(xì)胞后很快發(fā)生凋亡，在外周血中的水平不穩(wěn)定，CD8+細(xì)胞的減少則提示免疫抑制作用的減弱[5-8]。CD4+／CD8+細(xì)胞比值是反映免疫系統(tǒng)功能穩(wěn)定性的重要指標(biāo)之一，這一比值如出現(xiàn)下降，則提示人體的免疫功能出現(xiàn)了降低[9]。T淋巴細(xì)胞亞群的各項(xiàng)指標(biāo)在鑒別診斷感染類(lèi)型方面具有十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于PCT水平，細(xì)菌感染組高于病毒感染組、真菌組（P＜0.05），病毒染組和真菌組則并無(wú)區(qū)別（P＞0.05）。細(xì)菌感染組患者的T淋巴細(xì)胞亞群中的CD3+細(xì)胞比例高于真菌組和病毒感染組（P＜0.05），真菌組與病毒感染組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；細(xì)菌感染組患者的T淋巴細(xì)胞亞群中的CD4+細(xì)胞比例高于真菌組（P＜0.05），真菌組高于非細(xì)菌感染組（P＜0.05）；病毒感染組患者的T淋巴細(xì)胞亞群中的CD8+細(xì)胞比例高于真菌組和細(xì)菌感染組（P＜0.05），真菌組與細(xì)菌感染組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；細(xì)菌感染組患者的T淋巴細(xì)胞亞群中的CD4+／CD8+細(xì)胞比值高于真菌組（P＜0.05），真菌組高于病毒感染組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)于腫瘤化療后患者，細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體的免疫力呈增強(qiáng)趨勢(shì)，合并非細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體的免疫力呈抑制狀態(tài)。

綜上所述，在化療后伴粒細(xì)胞缺乏的患者，淋巴細(xì)胞亞群在細(xì)菌感染時(shí)檢測(cè)結(jié)果呈增強(qiáng)，在非細(xì)菌感染時(shí)檢測(cè)結(jié)果呈抑制。故臨床醫(yī)生需結(jié)合這些檢測(cè)指標(biāo)快速準(zhǔn)確的找到發(fā)熱原因，以制定合理的治療方案。

表1 三組的淋巴細(xì)胞分型

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The Diagnostic Value of Lymphocyte Subsets in Patients With Tumor After Chemotherapy Combined Infection

ZHANG Jiajia1WANG Ping21 Clinical Laboratory Department, First Aff i liated Hospital of He’nan Polytechnic University (The Second People's Hospital of Jiaozuo), Jiaozuo He’nan 454000, China; 2 Hematology Department

Objective Analysis the value of ymphocyte subsets in patients with tumor after chemotherapy combined infection. Methods 215 cases of patients with tumor after chemotherapy combined infection from 2013 to 2015, were retrospectively analyzed, and divided the patients into fungi group, bacteria group and viruses group. By using flow cytometry instrument lymphocyte subsets in patients with three groups were analyzed. Results Bacterial infection group had a signif i cantly higher proportion of CD3+cells in patients with fuo group and the bacterial infection group (P＜0.05), fungal and viral infection group there was no signif i cant difference (P＞ 0.05); The proportion of CD4+cells in patients with bacterial infection group and ratio of CD4+/CD8+cells were significantly higher than fungi fever group (P＜ 0.05), fungal infection is signif i cantly higher than group (P＜ 0.05); Virus group had a signif i cantly higher percentage of CD8+cells in patients with fungal and bacterial infection group (P＜ 0.05), fungal and bacterial infection group there was no significant difference (P＞ 0.05). Conclusion In tumor after chemotherapy fever diagnosis, lymphocyte subgroup detection preliminary screening indexes not only can be used as a bacterial infection, can also assume that pathogens, clear heat, targeted drug therapy in clinic.

the lymphocyte subsets; the tumor after chemotherapy; fever

R446

A

1674-9316（2017）04-0116-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．073

1 河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院（焦作第二人民醫(yī)院）檢驗(yàn)科，河南 焦作 454000；2 血液科

張佳佳，E-mail：zjia0221@163．com