冠心病及其易感因素的相關性研究

吳歌李貴斌張冬青

冠心病及其易感因素的相關性研究

吳歌1李貴斌2張冬青3

目的 探討冠心病易感因素中的獨立危險因素，對冠心病早期防治提供有益的臨床依據。方法 回顧性分析我院2014年1月1日—2016年1月1日的冠心病組患者共322例，對照組356例，記錄患者一般資料、吸煙情況、飲酒情況、血脂水平、合并高血壓癥、高血脂癥、高血糖癥情況并統計組間差異，多因素回歸分析環境因素對冠心病易感性的影響。結果 對照組與冠心病組相比，年齡、吸煙情況及高密度脂蛋白水平差異均存在統計學意義（P＜0．05）；多元回歸分析顯示，吸煙患者、高密度脂蛋白水平降低及糖尿病患者患冠心病風險分別提高1．9倍、3．0倍和3．4倍。結論 年齡、吸煙情況、糖尿病和高密度脂蛋白降低是冠心病發病的獨立危險因素。

環境因素；冠心病，易感因素，吸煙

隨著社會化進程的發展及人們生活水平的提高，冠心病（coronary ateray disease，CAD）已成為中國社會最主要的血管疾病，中國每年有500萬人死于冠心病。冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，流行病研究顯示[1]，其發生、發展是由環境、遺傳等多種因素綜合作用的結果。收集我院兩年來收治的住院冠心病患者及非冠心病患者的病歷資料，分析了多個易感因素與冠心病發病的相關性，探討冠心病的早期防治與臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本回顧性分析我院2014年1月1日—2016年1月1日收治住院冠心病患者322例，對照組356例，詳細查閱原始病歷并記錄納入樣本的基本信息，包括：年齡、性別、吸煙情況、飲酒情況、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、合并高血壓癥、糖尿病癥等。

1.2 研究方法

本研究冠心病納入標準為臨床冠脈造影診斷為冠心病的患者，對照組納入標準為心電圖及臨床癥狀排除患冠心病者。膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白用標準酶法檢測[2]，低密度脂蛋白用Friedewald's法檢測[3]。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 冠心病組與對照組患病因素比較

冠心病組與對照組比較，共4個因素差異存在統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），包括年齡、吸煙情況、高密度脂蛋白水平及是否合并糖尿病（見表1）。其中冠心病組平均年齡為（64.7±11.32）歲，高于對照組（60.3±12.1）歲（P＜0.01）；冠心病組吸煙人數達到48.8%，高于對照組32.1%（P＜0.05）；冠心病組的高密度脂蛋白平均為（1.26±0.34）mmol/L，低于對照組（1.36±0.32）mmol/L（P＜0.05）；冠心病組合并糖尿病百分率達27.9%，高于對照組的11.3%（P＜0.01）。

表1 冠心病組與對照組各影響因素比較

2.2 各因素對冠心病易感性的影響

多元回歸分析顯示，年齡大于65歲患冠心病風險提高1.2倍（OR=1.235，95%CI=1.011～1.814），吸煙患冠心病風險提高1.9倍（OR=1.889，95%CI=1.908～3.254），高密度脂蛋白降低患冠心病風險提高3.4倍（OR=3.355，95%CI=2.211～4.132），合并糖尿病患冠心病風險提高3.0倍（OR=2.988，95%CI=1.463～5.832）。

3 討論

冠心病是冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。本病發病機制是由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積成白色斑塊，產生動脈粥樣硬化病變，這些斑塊逐漸增多造成動脈腔狹窄，還會血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛、心肌梗死等嚴重后果[4]。

本組病例對照研究中，除年齡是不可改變的因素外，冠心病的最主要的危險因素依次是：高密度脂蛋白異常降低、合并糖尿病及吸煙。

本研究結果顯示，高密度脂蛋白可產生拮抗動脈粥樣硬化形成的作用，其水平降低是冠心病的最危險因素，可使冠心病發病率提高3.4倍，提示臨床護理及家庭護理中均應密切關注監護高密度脂蛋白水平，提高冠心病早期防治水平。

糖尿病（DM）也稱代謝綜合征，和冠心病關系密切，近年來備受關注，糖尿病患者長期處于高糖狀態，蛋白質糖基化及氧化過程加劇，糖基化終末產物會促進動脈硬化的發展[5]。本研究結果顯示本組糖尿病患者患冠心病風險增加，比未患糖尿病的患者患病率增加3倍，提示糖尿病防治策略應從單純降糖治療變為全面防治心血管危險因素，否則會使冠心病發生率增高。

本研究結果還表明，吸煙是冠心病發生和進展的第三大重要危險因素。這一結果與以往多個研究結果相同[6]。吸煙可以導致冠狀動脈內皮功能紊亂，炎癥反應加重，血栓形成及低密度脂蛋白膽固醇氧化，與動脈粥樣硬化斑塊的進展、增厚與纖維化密切相關。臨床為加強冠心病患者的預防，嚴格控制吸煙至關重要。許多研究還顯示，除外年齡，性別可能是冠心病的另一個不可改變的獨立危險因素[7-8]，但在本研究中，未發現這一現象。

[1] Thanassoulis G，Peloso GM，Pencina MJ，et al． A genetic risk score is associated with incident cardiovascular disease and coronary artery calcium: the Framingham Heart Study[J]． Circ Cardiovasc Genet，2012，5（1）：113-121．

[2] Skodova Z，Pisa Z，Pikhartova J，et al． Development of the cardiovascular risk in the population of the Czech Republic[J]． Cor Vasa，1993，35（5）：178-182．

[3] Friedewald WT，Levy RI，Fredrickson DS． Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma，without use of the preparative ultracentrifuge[J]． Clin Chem，1972，18（6）：499-502．

[4] 朱秋敏． 血脂水平與冠心病患者脈粥樣硬化關系分析[J]． 中國社區醫師，2012，3（14）：216．

[5] 鄭智楷，關瑞錦． 晚期糖基化終末產物致動脈硬化的研究及藥物干預[J]． 中外醫學研究，2011，9（16）：163-164．

[6] 姚才良，周家儀． 我國吸煙與冠心病關系的Meta-analysis[J]． 中華流行病學雜志，1996，16（6）：360-362．

[7] 馬歡，李梅，汪萍，等． 冠心病危險因素在不同性別患者中的分布[J]． 中國老年學雜志，2012，32（2）：390-391．

[8] 俞閱彥，江時森，宋宏賓，等． 不同性別冠心病危險因素與冠脈病變程度的相關性[J]． 心臟雜志，2012，24（2）：205-208，218．

Correlation Study on the Coronary Heart Disease and Its Predisposing Factors

WU Ge1LI Guibin2ZHANG Dongqing31 Clinical Medicine Department, The Fourth Hospital of Jilin University, Changchun Jilin 130011, China;2

Orthopaedic Department; 3 Cardiology Departmet

Objective To investigate the independent risk factors of coronary heart disease (CHD), and to provide a useful basis for early prevention and treatment of coronary heart disease. Methods Retrospective analysis of CHD and control from January 1, 2014 to January 1, 2016. The number of CHD group were 322 cases, and that of the control group were 356 cases. Records of patients with general information, the situation of smoking and drinking, blood lipid levels, with differences in hypertension, hyperlipidemia, hyperglycemia. Influence of environmental factors on susceptibility to coronary heart disease were analysis by multivariate regression analysis. Results Compared with the control group, age, smoking and high density lipoprotein levels were significant differences in the case group (P＜ 0.05); multiple regression analysis showed that smoking patients, high density lipoprotein levels in patients with diabetes and reduce the risk of coronary heart disease increased by 1.9 times, 3.0 times and 3.4 times respectively. Conclusion Age, smoking, diabetes and high density lipoprotein cholesterol were independent risk factors for coronary heart disease.

environmental factors; coronary heart disease; predisposing factors; smoking

R541

A

1674-9316（2017）04-0026-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．014

吉林省衛生廳課題資助（2016Q015）

1 吉林大學第四醫院臨床藥學部，吉林 長春 130011；2 骨科；3心內科