營養干預對連續性血液透析患者不良炎癥評分及營養指標的影響

李菲 張文青

營養干預對連續性血液透析患者不良炎癥評分及營養指標的影響

李菲 張文青

目的 探討營養干預對連續性血液透析（MHD）患者不良炎癥評分及營養指標的影響。方法 選取2015年6—12月我院收治的55例MHD患者，實施營養干預，比較干預前后患者常規營養指標及營養不良炎癥（MIS）評分等指標。結果 所選取55例患者護理干預后MIS評分為（5．53±1．56）分，干預前為（6．39±2．09）分，差異具有統計學意義（P＜0．05）；干預后，除血紅蛋白（Hb）、身體質量指數（BMI）外，前白蛋白（PA）、血清白蛋白（Mb）及上臂肌圍（MAMC）等營養指標均得到提升（P＜0．05）。結論 MHD患者應用營養干預，可改善各項常規營養指標評分及MIS評分，提示有助于改善預后。

營養干預；連續性血液透析；不良炎癥評分；營養指標

人工腎血液透析乃為終末期腎病患者常用的治療手段。伴隨近年來醫療技術水平的提升、繼發性腎臟疾病的增加及人們生活水平的提高，連續性血液透析（MHD）人數呈逐漸增加趨勢[1]。盡管經透析可改善病情，但許多患者由此而出現營養不良狀況，影響遠期預后及生存質量。透析患者出現營養不良，可加重貧血，降低免疫功能，還易出現感染，并對腦、肺、心等器官正常功能產生影響，降低生活質量，提升病死率。相關研究顯示[2]，美國血液透析患者營養不良發生率為32.0%，法國35.0%，巴西65.0%。經國內相關研究得知[3]，我國由透析而發生營養不良率為53.4%，輕、中度占39.2%，重度14.2%。至此，MHD患者營養狀況需臨床高度關注。本次研究通過選取55例MHD患者，分析營養干預對其不良炎癥評分及營養指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6—12月在我院收治的行連續性血液透（MHD）＞3年的55例患者，男23例，女32例，年齡24～66歲。所選取患者均意識清醒，具有交流能力；無手術史者、輸血史或出血史，無慢、急性感染；無嚴重心力衰竭及不穩定型心絞痛等。

1.2 營養干預方法

將營養干預方式、方法與內容詳細告知患者，獲取家屬同意與支持。結合NKF-K/OOQ指南與患者病情、體征，制定個性化、全方位食譜。能量供應：供能以脂肪與碳水化合物為主，在總能量中占30%～35%，通常為35～40 kcal/（kg·d）。患者若出現創傷分解代謝亢進及嚴重感染，可將其提升至45 kcal/（kg·d）。年齡超過60歲且營養狀況良好、具有較小活動量者，可調整至30 kcal/（kg·d）。（1）蛋白質供應。主要為含有豐富的氨基酸的高生物價蛋白質，患者蛋白攝入量控制在1.1 g/（kg·d），依據實際需要，酌情調整至1.3 g/（kg·d），高蛋白通常含有高磷，所以補充蛋白時，需做到適量，不可過量。（2）水、鹽攝入。應個體化調整透析患者的水、鹽的攝入量，通常體內代謝水+進食含水量+飲水的總量為進水量，針對每周需進行2次透析且無尿的患者，需將進水量控制在200 ml/d以下，有尿者，進水量不得超過200 ml+尿量/d；每周需透析3次且無尿者，進水量需控制在500 ml/d以下，有尿者，進水量需控制在＜500 ml+每天尿量。若尿量超過1 000 ml，攝入鹽量需維持在3～4 g/d；無尿或少尿者，需維持在2 g/d；伴心力衰竭或高血壓者，維持在1～2 g/d。（3）電解質平衡飲食。不可攝入高鉀、磷飲食，多攝富含鈣事物。結合個性化食譜，醫生要結合患者病情，列出可等價交換食物的食譜，以便為患者使用提供參考。飲食干預持續6個月，對患者膳食攝入量予以記錄與校正。

1.3 觀察指標

（1）營養不良炎癥（MIS）評分[4]。運用MIS評分，對患者營養干預前后的營養狀況實施評估，總評分分值：正常0分，30分（重度營養不良），當MIS評分大于7.5分時，這是對1年死亡率進行預測的最佳分界值。（2）常規營養指標[5]。前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）、身體質量指數（BMI）、體質量（Weight）、血清白蛋白（Alb）及上臂肌圍（MAMC）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 營養干預前后MIS評分比較

所選取的55例患者干預前MIS評分（6.39±2.09）分，其中13例（23.64%）總分值大于7.5分；干預后，MIS評分為（5.53±1.56）分，較干預前低于后者（P＜0.05），其中9例（16.36%）總平均分大于7.5分。

2.2 營養干預前后營養指標比較

干預后，除血紅蛋白（Hb）、身體質量指數（BMI）外，前白蛋白（PA）、血清白蛋白（Mb）及上臂肌圍（MAMC）得到提升（P＜0.05）。見表1。

3 討論

當前，終末期腎病（ESRD）患者動脈粥樣硬化-炎癥-營養不良三聯征，即MIA綜合征理論，正逐漸被廣大臨床醫師所接受、認知與重視。相關研究指出[6]，營養不良與微炎癥狀態之間不僅存在共存關系，而且彼此之間還相互影響，另外，其對動脈粥樣硬化的后續進展與演變具有促進作用。臨床中，存在較高比率的營養不良發生率，會對患者預后產生實質性影響，所以如何采取有效措施，對MHD患者所存營養不良情況予以糾正與改善，已然成為臨床所需迫切解決的重難點問題[7]。患者出現營養不良情況，誘因較多，如毒素堆積、失血、血液透析、飲食攝入減少、激素紊亂、炎癥狀態及體內代謝狀態發生改變等。由此可知，造成患者出現營養不良狀況的各類因素復雜而又眾多，所以針對臨床醫師而言，首先需認清糾正與改善不良反應所存在的現實難度，基于此，對MHD患者實際營養狀態進行準確而又迅速的評估，結合患者病情需要，制定行之有效、切實可行且個性化的營養干預舉措。通過本次研究可知，所選取55例患者護理干預后MIS評分較干預前，差異具有統計學意義；干預后，除血紅蛋白、身體質量指數外，前白蛋白、血清白蛋白及上臂肌圍均得到提升。結合上述結果，現體會如下，其一，相關研究認為[8]，MIS評分更加系統與全面，由于它能夠將透析患者的營養不良情況較好的反映出來，并且其最終評分乃是對預后施加判斷的重要預測指標，所以本次研究用此評估方法，更具切合性。結合本次研究，患者MIS評分干預后得到降低，由此可知，實施營養干預后，能夠改善患者的營養狀態，此結果與相關研究[9-10]較為一致。其二，MAMC、Alb及PA等營養指標得到改善，由此可知，患者體內的原有營養體系得到恢復，對于那些未得到改善的營養指標，可能因為選取過少的樣本量所致。

綜上所述，MHD患者應用營養干預，可改善各項常規營養指標評分及MIS評分，提示有助于改善預后。

表1 干預前后各營養指標比較

表1 干預前后各營養指標比較

項目干預前干預后tPPA（mg/L）260．4±21．12373．00±23．012．0380．041 Alb（g/L）36．02±3．5441．32±4．033．2040．001 Hb（g/L） 100．50±15．32108．07±14．160．3040．760 MAMC（cm）19．26±3．1322．38±5．512．4590．013 BMI（kg/m2）22．22±2．0222．60±3．490．4060．683體質量（kg）62．35±5．0460．07±12．500．1220．901

[1] 桂志紅，王會玲，張金元． 營養不良-炎癥評分評估和判斷維持性腹膜透析患者的營養不良-微炎癥狀態[J]． 中國血液凈化，2010，9（10）：529-533．

[2] 馬文君，寧麗梅，戚本華，等． 營養不良炎癥評分法在血液透析病人中的應用[J]． 腸外與腸內營養，2007，14（3）：157-160．

[3] 毛煒，呂叢奎，包崑． 益氣固腎液對維持性血液透析患者營養不良—炎癥評分的影響[J]． 中醫雜志，2012，53（17）：1465-1467．

[4] Eyler RF，Heung M，Pleva M，et al． Pharmacokinetics of oseltamivir and oseltamivir carboxylate in critically ill patients receiving continuous venovenous hemodialysis and/or extracorporeal membrane oxygenation[J]． Pharmacotherapy，2012，32（12）：1061-1069．

[5] 王春梅． 飲食指導對維持性血液透析患者營養狀況的影響分析[J]．中國保健營養，2015，25（15）：202-203．

[6] 李曉寧，吳小燕，YU Wen-li． 腸外營養對維持性血液透析患者營養不良及微炎癥狀態的影響[J]． 臨床腎臟病雜志，2013，13（4）：153-156．

[7] 王文龍，李云生，程勇軍，等． 維持性血液透析患者三種營養狀況評估方法的比較研究[J]． 中國中西醫結合腎病雜志，2012，13（11）：976-980．

[8] Khadzhynov D，Schelter C，Lieker I，et al． I ncidence and outcome of metabolic disarrangements consistent with citrate accumulation in critically ill patients undergoing continuous venovenous hemodialysis with regional citrate anticoagulation[J]． J crit care，2014，29（2）：265-271．

[9] 王學敏． 不同治療方案對維持性血液透析患者微炎癥和營養狀態的影響研究[D]． 鄭州：河南中醫學院，2015．

[10] 羅瑜． 營養護理對終末期腎病血液透析患者生活質量的影響[J]．深圳中西醫結合雜志，2015，25（17）：177-178．

Effect of Nutritional Intervention on Adverse Inf l ammatory Score and Nutritional Index in Patients With Continuous Hemodialysis

LI Fei ZHANG Wenqing School of Public Health, Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

Objective To investigate the effect of nutritional intervention on adverse inflammatory score and nutritional index in patients with continuous hemodialysis (MHD). Methods 55 cases of MHD patients in our hospital from June to December 2015, were selected to carry out nutritional intervention, and compared with the conventional nutritional index and the malnutrition inf l ammation (MIS) score before and after the intervention. Results The selected 55 patients nursing intervention MIS score was (5.53±1.56) points after intervention, and it was (6.39±2.09) points before intervention, there was signif i cant difference (P＜ 0.05); after the intervention, expect for hemoglobin (Hb) and body mass index (BMI), prealbumin (PA) serum albumin (Mb) and arm muscle circumference (MAMC) and other nutritional indexes were improved significantly (P＜0.05). Conclusion The application of nutritional intervention in MHD patients can improve the scores of conventional nutrition index and MIS score, which is helpful to improve the prognosis.

nutritional intervention; continuous hemodialysis; adverse inf l ammation score; nutritional index

R605

A

1674-9316（2017）04-0002-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．002

山西醫科大學公共衛生學院，山西 太原 030001