用真誠(chéng)的心態(tài)解決患者心理疾患

劉利

周一上午是肖世富教授的心理咨詢門診，當(dāng)記者按約定來到上海市心理咨詢中心時(shí)，很多患者已經(jīng)在那里等待很長(zhǎng)時(shí)間了。

人到老年，抑郁多發(fā)

60多歲的趙女士在家人的陪同下特地來看肖教授的門診。趙女士看上去情緒不是很好，肖教授便用非常和緩的語氣問她：“你哪里不好，有什么問題？”趙女士愁眉不展，說道：“肖醫(yī)生，最近我的睡眠特別差，每天睡眠時(shí)間不足1小時(shí)。晚上就是睡不著覺，只能在白天打個(gè)盹，精神也特別差。”趙女士告訴肖教授，早在半年之前，她的睡眠就不好了。當(dāng)時(shí)她想，既然睡不著覺，就要想辦法讓自己睡得著。于是，她就找了一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，醫(yī)生診斷她是失眠癥，給她開了助睡眠的藥。剛開始，趙女士感覺有點(diǎn)效果，但很快，她的睡眠問題就變得更加嚴(yán)重了，催眠藥的效果越來越差。后來醫(yī)生給她換了藥，但效果仍然不佳。眼看著睡眠問題越來越重，焦急的趙女士決定吃中藥進(jìn)行調(diào)理。然而，令她失望的是，中藥調(diào)理幾個(gè)月后，效果并不理想，能睡得著的時(shí)間越來越短，而且一到晚上，她就會(huì)為睡眠的事情感到緊張。除了睡眠差，她的情緒也很不好，對(duì)生活悲觀失望，平時(shí)不想動(dòng)，很少到外邊與人接觸，感覺生活中沒有一點(diǎn)樂趣。肖教授問她，有沒有過消極悲觀或自殺的想法？趙女士回答，是非常悲觀，但還沒有自殺的想法。

肖教授告訴趙女士，她患的是中重度的抑郁癥。事實(shí)上，半年前她出現(xiàn)癥狀，就是抑郁癥的表現(xiàn)。由于沒有按抑郁癥來治療，所以治療效果不好，還導(dǎo)致癥狀加重。現(xiàn)在應(yīng)該接受正規(guī)的治療，服用抗抑郁藥控制病情。

趙女士擔(dān)心服用抗抑郁藥會(huì)有副作用。肖教授耐心解釋說：“抗抑郁藥目前已經(jīng)相當(dāng)成熟，副作用比較小，適合長(zhǎng)期用藥。舊一代的抗抑郁藥服用后，患者可能會(huì)有行動(dòng)遲緩等表現(xiàn)，但新一代藥不會(huì)有這樣的副作用，完全不必?fù)?dān)心。只要能樹立信心，抑郁癥是完全可以控制的。”

聽罷肖教授的耐心解釋后，趙女士微微露出一絲笑容，似乎對(duì)戰(zhàn)勝疾病有了一點(diǎn)信心。肖教授還特地叮囑患者和家屬：“抗抑郁藥物療效的體現(xiàn)需要一定的時(shí)間，不能過分著急；今天配好藥就可以服用，一般兩周左右會(huì)有起效，到時(shí)可根據(jù)情況來復(fù)查一下。”

當(dāng)天，來看抑郁癥的患者有好幾位，大多數(shù)是60歲以上的老年人。肖教授向記者表示，現(xiàn)在老年人患抑郁癥的比例很高，約是年輕抑郁癥患者的2倍。老年人身體健康狀況相對(duì)較差，往往患有一種或多種慢性疾病，再加上大腦功能衰退，比年輕人更容易患抑郁癥。然而，現(xiàn)在很多老年人對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)不夠，甚至存在很多誤解，往往不能及時(shí)就診，或者得不到正確治療，只能默默承受疾病帶來的痛苦。

肖世富教授特別提醒：

* 抑郁癥是一種疾病，不要有偏見，需要像對(duì)待軀體疾病那樣治療。

* 一定要認(rèn)識(shí)到抑郁癥的危害，嚴(yán)重的抑郁癥可引起輕生念頭甚至自殺行為。

* 及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁癥，如長(zhǎng)時(shí)間情緒不佳、睡眠不好（早醒），應(yīng)及早就診。

* 抑郁癥應(yīng)以藥物治療為主，心理治療為輔助治療。

* 嚴(yán)重抑郁癥患者需要住院治療。磁療、電刺激療法等可以起到良好效果，但要取得抑郁癥的長(zhǎng)期緩解，還要依賴藥物治療。

* 抑郁癥不能根治。首次發(fā)作的抑郁癥，需要持續(xù)服藥半年；如果是抑郁癥第2次發(fā)作，需要持續(xù)服藥治療2年以上時(shí)間；如果是第3次發(fā)作，就需要終身服藥治療。目前，抑郁癥不能根治，但可以通過藥物治療控制癥狀，類似于高血壓等慢性病的治療。

正視老年癡呆

70多歲的魏先生在家人的陪同下來到肖教授門診。根據(jù)家人的描述，魏先生退休以后生活很豐富，經(jīng)常外出旅游，還參加社區(qū)里的各項(xiàng)活動(dòng)。但最近兩年，魏先生明顯變了，越來越不愛出門，每天都待在家里，記憶力變得越來越差，前說后忘，也不愿再做家務(wù)。最近，魏先生外出后差點(diǎn)找不到回家的路，家人意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，就帶他來就診。

肖教授問魏先什么時(shí)候退休的、今天是哪年哪月哪日，魏先生的反應(yīng)都比較慢，回答也不太準(zhǔn)確。肖教授又詢問家屬，魏先生有無患者腦血管病、血壓好不好，家屬說沒有這方面的問題。經(jīng)詳細(xì)的體格檢查和心理測(cè)試，魏先生被初步診斷為阿爾茨海默病，即通常所說的“老年性癡呆”。

肖教授建議魏先生做一個(gè)腦部影像學(xué)檢查，以便發(fā)現(xiàn)可能的病因，如腦萎縮、腦血管病變等，并且給他開了膽堿酯酶抑制劑等有助改善認(rèn)知功能的藥物。肖教授還特別叮囑家屬，一定要做好護(hù)理，要詳細(xì)記錄患者各個(gè)方面的變化，包括日常生活能力（進(jìn)食、洗澡、穿衣、運(yùn)動(dòng)能力、如廁、管理財(cái)務(wù)和就醫(yī)的能力）、記憶力、定向力、計(jì)算力、注意力等狀況，還要關(guān)注他的情緒狀況。一定要尊重患者，讓患者感受到家人的溫暖。不要讓患者獨(dú)立外出，以免發(fā)生迷路或走失。

肖教授告訴記者，老年期癡呆是一組常見病，但很多患者和家屬對(duì)于“癡呆”這一詞比較敏感，不愿意正視問題，直到病情很嚴(yán)重才來就診。實(shí)際上，“老年性癡呆”并不是科學(xué)的說法，是老年期癡呆的一種，應(yīng)該稱“阿爾茨海默病”或“老年性腦功能衰退”更為適合。肖教授說，目前阿爾茨海默病還不能根治，但可以通過藥物治療、精心護(hù)理等方式，讓患者獲得更好的生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療和護(hù)理負(fù)擔(dān)。

精神病患者，也有美好未來

高女士在家人陪伴下興沖沖地走進(jìn)肖教授的診室，外人根本看不出來她曾經(jīng)是精神分裂癥患者。幾個(gè)月前，她曾經(jīng)產(chǎn)生過被害妄想（懷疑有人害她，實(shí)際并無此事）。藥物治療后，她的病情控制很好，這次是專門來復(fù)查的。肖教授看她狀態(tài)和神情非常好，便問現(xiàn)在情況如何。高女士說：“我感覺一切都很正常，就是工作效率不是很高，是不是服藥的關(guān)系？”

肖教授告訴她：“你的恢復(fù)情況非常好，工作效率受到一定影響，可能是原發(fā)病的原因。你現(xiàn)在根本看不出曾經(jīng)患病的跡象，應(yīng)該高興才對(duì)。”肖教授告訴患者，目前這種情況下，可以適當(dāng)減少藥物劑量，將來適當(dāng)時(shí)候可以考慮停藥。患者和家屬對(duì)自身的恢復(fù)結(jié)果和復(fù)查的結(jié)果都很滿意，高興地離開了診室。

肖教授向記者解釋說，經(jīng)過不斷的研發(fā)和改進(jìn)，現(xiàn)在的精神科藥物副作用已經(jīng)很小，治療效果也比較好，很多患者能夠恢復(fù)正常的社會(huì)功能（學(xué)習(xí)、工作和生活的能力）。

整個(gè)上午，肖教授都非常忙碌。由于患者本身有各種心理疾病，所以醫(yī)生在與他們對(duì)話時(shí)，需要有高度的耐心，同時(shí)還要鼓勵(lì)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，更要向陪同家屬細(xì)致地交代注意事項(xiàng)。肖世富教授說，作為精神科醫(yī)生，以最真誠(chéng)的心態(tài)為患者服務(wù)，解決他們的困惑，幫助他們戰(zhàn)勝疾病，是一份很有成就感的事業(yè)。

肖世富 上海市精神衛(wèi)生中心老年精神疾病診治中心主任兼科主任、教授、博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)阿爾茨海默病診治中心主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)老年性癡呆及相關(guān)病協(xié)會(huì)副主任委員，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理評(píng)估專業(yè)委員會(huì)副主任委員，上海老年醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。擅長(zhǎng)老年期精神障礙和老年期癡呆的診治。

門診時(shí)間：周一上午（心理咨詢門診），周一下午（精神科門診）