完善綠色通道及溶栓流程對(duì)提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓率的應(yīng)用評(píng)價(jià)

陳曉能+孔令恩+蔡春生

【摘要】 目的 探索完善綠色通道及溶栓流程對(duì)提高急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓率的效果。方法 2016年1～6月收治的35例急性缺血性腦卒中患者作為對(duì)照組， 2016年7～10月收治的41例急性缺血性腦卒中患者為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)綠色通道及溶栓流程， 觀察組采用完善的綠色通道及溶栓流程。對(duì)比分析兩組患者的靜脈溶栓率、就診到溶栓治療時(shí)間（DNT）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組的靜脈溶栓率為87.80%， 高于對(duì)照組65.71%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組靜脈溶栓患者DNT為（67.0±8.4）min， 短于對(duì)照組的（94.5±10.2）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.324， P>0.05）；溶栓后2、7 d， 觀察組患者的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.765、5.790， P<0.05）。結(jié)論 完善針對(duì)急性缺血性腦卒中患者的綠色通道和溶栓流程有助于把握溶栓治療的時(shí)間， 縮短DNT， 挽救生命， 早期行靜脈溶栓治療可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 提高患者生存質(zhì)量。醫(yī)院需結(jié)合實(shí)際情況不斷完善綠色通道及溶栓流程， 挽救生命。

【關(guān)鍵詞】 綠色通道；溶栓流程；急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓率；溶栓時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.091

Application evaluation on perfection of green channel and thrombolytic process for increasing intravenous thrombolysis rate in acute cerebral ischemic stroke CHEN Xiao-neng， KONG Ling-en， CAI Chun-sheng. Huizhou City Boluo County Centers for Disease Control and Prevention， Huizhou 516001， China

【Abstract】 Objective To explore effect of perfection of green channel and thrombolytic process for increasing intravenous thrombolysis rate in acute cerebral ischemic stroke. Methods There were 35 acute cerebral ischemic stroke patients received from January to June 2016 as control group， and 41 acute cerebral ischemic stroke patients received from July to October 2016 as observation group. The control group received conventional green channel and thrombolytic process， and the observation group received perfect green channel and thrombolytic process. Comparison and analysis were made on intravenous thrombolysis rate， door-to-needle time （DNT） and national institute of health stroke scale （NIHSS） score in two groups. Results The observation group had higher intravenous thrombolysis rate as 87.80%， than 65.71% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter DNT as （67.0±8.4）min than （94.5±10.2）min

in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in NIHSS score at admission in two groups （t=0.324， P>0.05）. The observation group had lower NIHSS score after 2 and 7 d of thrombolysis than the control group， and the difference had statistical significance （t=2.765， 5.790， P<0.05）. Conclusion Perfection of green channel and thrombolytic process for patients with acute cerebral ischemic stroke is helpful to control thrombolytic treatment time， shorten DNT and save lives. Early intravenous thrombolysis treatment can promote recovery of neurological function in patients and improve quality of life in patients. Hospital should constantly improve the green channel and thrombolysis process according to practical situation to save lives.

【Key words】 Green channel； Thrombolytic process； Intravenous thrombolysis rate； Thrombolysis time

靜脈溶栓治療是目前臨床上用于治療缺血性腦卒中的最有效方法， 而最佳的溶栓治療時(shí)間是在發(fā)病后的4.5 h內(nèi)， DNT則在1 h， 把握時(shí)間是搶救的關(guān)鍵[1， 2]。但是目前國內(nèi)外多數(shù)醫(yī)院的DNT都在1 h以上， 這嚴(yán)重影響了靜脈溶栓治療的效果， 影響到患者的康復(fù)[3， 4]。因此， 惠州市第一人民醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況完善綠色通道和溶栓流程， 有效縮短DNT， 提高搶救效果， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取惠州市第一人民醫(yī)院急診科2016年

1～6月收治的35例急性缺血性腦卒中患者作為對(duì)照組， 2016年7～10月收治的41例急性缺血性腦卒中患者為觀察組。對(duì)照組中男25例， 女10例， 年齡46～65歲， 平均年齡（53.0±4.5）歲；

觀察組中男30例， 女11例， 年齡44～68歲， 平均年齡（53.8± 4.8）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)綠色通道及溶栓流程。觀察組患者采用完善后的綠色通道及溶栓流程， 根據(jù)患者的DNT各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全程的跟蹤計(jì)時(shí)， 從急診醫(yī)師評(píng)估并開立醫(yī)囑到開始靜脈溶栓給藥這一過程中， 加強(qiáng)每一個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間控制， 具體措施為：①建立腦卒中小組。建立由神經(jīng)外科、介入科、檢驗(yàn)科、急診科、放射科、影像科的科主任以及相關(guān)工作人員組成的腦卒中小組， 明確規(guī)定每個(gè)小組成員的崗位職責(zé)和權(quán)利， 并且設(shè)立質(zhì)控、監(jiān)督崗位， 由專人進(jìn)行腦卒中小組工作情況、效果的監(jiān)督管理， 每月進(jìn)行一次溶栓工作、DNT控制、溶栓療效等的調(diào)查和匯總， 召開會(huì)議總結(jié)存在的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的延誤原因， 并且給出整改方案， 在下個(gè)月落實(shí)各項(xiàng)整改措施， 持之以恒的整改， 縮短DNT， 提高溶栓效果。②優(yōu)化溶栓療程。急診科醫(yī)生開立溶栓治療的醫(yī)囑后， 立即請(qǐng)信息科設(shè)立醫(yī)囑包， 避免檢測項(xiàng)目的缺漏， 在各項(xiàng)檢測項(xiàng)目上標(biāo)注加急字樣， 腦卒中小組成員在10 min內(nèi)到達(dá)急診科， 為患者采血接受實(shí)驗(yàn)室檢查， 隨后到影像科、放射科接受檢查， 快速出具檢驗(yàn)報(bào)告等。然后通過專線電話、微信平臺(tái)等方式加強(qiáng)急診科與腦卒中小組成員之間的溝通， 小組成員快速響應(yīng)并接診患者。將患者送入到神經(jīng)內(nèi)科卒中單元重癥監(jiān)護(hù)室接受腦部CT檢查， 在檢查過程中檢驗(yàn)科完成相關(guān)血液檢查結(jié)果并通知腦卒中小組， 小組成員根據(jù)病史、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)結(jié)果等迅速判斷患者的靜脈溶栓治療禁忌證和適應(yīng)證， 卒中醫(yī)師在獲得家屬的知情同意后立即為患者開展靜脈溶栓治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的靜脈溶栓率、DNT、不同時(shí)間點(diǎn)的NIHSS評(píng)分（入院時(shí)、溶栓后2 d、溶栓后7 d）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的靜脈溶栓率對(duì)比 觀察組的靜脈溶栓率為87.80%（36/41）， 對(duì)照組為65.71%（23/35）， 觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.306， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組靜脈溶栓患者的DNT對(duì)比 觀察組靜脈溶栓患者DNT為（67.0±8.4）min， 對(duì)照組為（94.5±10.2）min， 觀察組靜脈溶栓患者的DNT短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.275， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組靜脈溶栓患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比 入院時(shí)兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.324， P>0.05）；溶栓后2、7 d， 觀察組患者的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.765、5.790， P<0.05）。見表3。

3 討論

急性缺血性腦卒中是臨床上的一種常見腦血管疾病， 致死率、致殘率較高， 嚴(yán)重威脅到人類健康。而采取超早期的靜脈溶栓治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵， 但是靜脈溶栓治療具有非常強(qiáng)的時(shí)間依賴性， 越早治療效果越好[5-9]。因此患者在到達(dá)醫(yī)院后要立即啟動(dòng)綠色通道， 減少瑣碎的環(huán)節(jié)， 合理安排患者的各項(xiàng)檢查時(shí)間， 縮短患者入院到接受靜脈溶栓治療的時(shí)間[10-12]。DNT是反映醫(yī)院院內(nèi)急診流程反應(yīng)速度的一個(gè)重要指標(biāo)， 將其控制在1 h內(nèi)為宜， 若時(shí)間過長將可能導(dǎo)致患者失去靜脈溶栓治療的機(jī)會(huì)， 進(jìn)而影響到患者的預(yù)后[13-15]。

惠州市第一人民醫(yī)院結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況對(duì)綠色通道及溶栓流程進(jìn)行完善， 并于2016年7月開始實(shí)施， 以成立腦卒中小組的方式來進(jìn)行綠色通道及溶栓流程的完善， 由腦卒中小組成員帶領(lǐng)患者接受各項(xiàng)檢查， 縮短各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間， 本研究結(jié)果顯示：觀察組的靜脈溶栓率為87.80%（36/41）， 對(duì)照組為65.71%（23/35）， 觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.306， P<0.05）。觀察組靜脈溶栓患者DNT為（67.0±8.4）min，

對(duì)照組為（94.5±10.2）min， 觀察組靜脈溶栓患者的DNT短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.275， P<0.05）。入院時(shí)兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.324， P>0.05）；溶栓后2、7 d， 觀察組患者的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.765、5.790， P<0.05）。

綜上所述， 完善綠色通道及溶栓流程有助于提高急性缺血性腦卒中患者的靜脈溶栓率， 縮短DNT， 促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡玉婷， 楊楠， 魏秀娥， 等.縮短院內(nèi)延遲在缺血性腦卒中靜脈溶栓治療中的臨床價(jià)值研究.卒中與神經(jīng)疾病， 2014， 21（5）： 280-282.

[2] 胡曉， 李玫， 瞿浩， 等. 完善綠色通道及溶栓流程對(duì)提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓率的臨床觀察. 貴州醫(yī)藥， 2016， 40（7）： 754-756.

[3] 汪鳳， 雷明， 陳玉華. 綠色通道在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療中的應(yīng)用效果. 交通醫(yī)學(xué)， 2016， 30（3）：253-254.

[4] 常紅， 楊莘， 吉訓(xùn)明， 等.急性缺血性腦卒中患者溶栓治療院內(nèi)延誤現(xiàn)狀調(diào)查分析.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（26）：3746-3749.

[5] 覃小蘭， 李玉明， 楊時(shí)鴻， 等.急性腦卒中中西醫(yī)結(jié)合綠色通道的優(yōu)化研究//2015年廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集， 2015：388-392.

[6] 杜艷麗， 陳霞， 韓宗利， 等.綠色通道模式下阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死41例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（11）：88-90.

[7] 趙藝皓， 楊莘， 蘇林霞， 等.缺血性腦卒中患者血管內(nèi)治療院內(nèi)延遲現(xiàn)狀及對(duì)策研究.中國全科醫(yī)學(xué)， 2016， 19（19）：2279-2283.

[8] 李寧， 孫培云， 周行， 等.急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓流程管理在基層醫(yī)院中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 12（30）：144-148.

[9] 李瑋， 王歡， 王延江， 等. 完善卒中綠色通道對(duì)提高急性缺血性卒中靜脈溶栓率的影響. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014（16）：1979-1982.

[10] 張忠波， 田麗， 武一平， 等. 完善改進(jìn)綠色通道對(duì)急性缺血性卒中患者溶栓率影響的研究. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（2）：188-190.

[11] 韓玉婷， 許亞娟， 付丹麗， 等. 完善綠色通道對(duì)提高急性缺血性卒中靜脈溶栓率的影響. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016（9）：740-741.

[12] 顧育靜， 李小霞， 王小麗， 等. 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓綠色通道的流程建設(shè). 世界中醫(yī)藥， 2016（B06）：2089.

[13] 林玲. 某三甲醫(yī)院急性缺血性腦卒中靜脈溶栓流程優(yōu)化與管理的研究. 福建醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[14] 崔遠(yuǎn)航， 郭憲民， 張春艷， 等. 團(tuán)隊(duì)資源管理在急診卒中溶栓綠色通道的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià). 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016（A01）： 506-507.

[15] 常紅， 李冬. 急性缺血性腦卒中單元規(guī)范化溶栓綠色通道的應(yīng)用與管理. 護(hù)理研究， 2009， 23（31）：2873-2874.