氨甲環酸對單側全髖關節置換術隱性失血的影響分析

郭峰

【摘要】 目的 探究氨甲環酸對單側全髖關節置換術隱性失血的影響， 為臨床提供指導。方法 70例單側全髖關節置換術患者， 隨機分為對照組與實驗組， 每組35例。對照組患者給予靜脈滴注生理鹽水， 實驗組患者給予靜脈滴注氨甲環酸。研究對比兩組患者的術中出血量、隱性失血量、輸血量、輸血率及凝血指標情況。結果 實驗組患者的術中出血量、隱性失血量、輸血量顯著少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者的輸血率為42.86%， 顯著高于實驗組的11.43%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術前、術后12 h的凝血指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 對單側全髖關節置換術患者應用氨甲環酸可有效減少隱性失血量， 降低輸血率， 且不易影響患者的凝血功能， 安全性較高。

【關鍵詞】 氨甲環酸；單側全髖關節置換術；隱性失血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.049

Effect analysis of tranexamic acid on hidden hemorrhage in unilateral total hip replacement GUO Feng. Department Four of Orthopaedics， Inner Mongolia Chifeng Hospital， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To explore effect of tranexamic acid on hidden hemorrhage in unilateral total hip replacement for providing guide in clinic. Methods A total of 70 unilateral total hip replacement patients were randomly divided into control group and experimental group， with 35 cases in each group. The control group received physiological salime by intravenous infusion， and the experimental group received tranexamic acid by intravenous infusion. Comparison were made on intraoperative bleeding volume， hidden hemorrhage volume， transfusion volume， transfusion rate and coagulation indicators in two groups. Results The experimental group had less intraoperative bleeding volume， hidden hemorrhage volume， transfusion volume than the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The control group had higher transfusion rate as 42.86% than 11.43% in the experimental group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There were no statistically significant difference in coagulation indicators of preoperation and 12 h postoperation in two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of tranexamic acid can effectively reduce hidden hemorrhage volume and decrease transfusion rate for unilateral total hip replacement patients without influencing on coagulation function of patients. It also contains high security.

【Key words】 Tranexamic acid； Unilateral total hip replacement； Hidden hemorrhage

全髖關節置換術屬于臨床治療骨關節疾病的常用手段之一， 具有術后并發癥較少、治療效果顯著等優點， 但臨床發現， 該類手術患者術中易發生出血現象， 若不及時加以干預， 易使患者并發深靜脈血栓、肺動脈栓塞等疾病， 極大程度威脅了患者的生命安全， 影響其預后[1-5]。本院為了探究氨甲環酸對單側全髖關節置換術隱性失血的影響， 在術中給予該類手術患者靜脈滴注氨甲環酸， 現將相關內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取來本院就醫的70例單側全髖關節置換術患者（2014年10月～2016年10月期間病例）作為此次實驗的對象。納入標準：①首次接受單側全髖關節置換術；②不存在血液系統、出血性疾病；③不存在血栓史；④患者術前血小板、血紅蛋白、凝血功能均正常。排除存在嚴重心、肝、腎功能不全、凝血功能障礙、電解質異常、血栓及惡性腫瘤等疾病的患者。患者及其家屬均對此次研究知情， 且均簽署同意協議。將70例患者隨機分為實驗組與對照組， 每組35例。實驗組中男13例（37.14%）、女22例（62.86%）， 年齡53～79歲， 平均年齡（65.56±4.85）歲。對照組中男14例（40.00%）、女21例（60.00%）， 年齡54～78歲， 平均年齡（65.60±4.79）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 組間具有良好可比性。

1. 2 方法 70例患者的手術均由同一組手術醫師完成， 均實施硬膜外麻醉， 待麻醉效果滿意后， 由后外側入路， 使用美國強生公司生產的假體對患者實施全髖關節置換術。術前， 給予所有患者1500 ml液體進行擴容處理， 于切皮前5 min給予實驗組患者靜脈滴注20 mg/kg氨甲環酸+250 ml生理鹽水， 對照組患者則給予靜脈滴注250 ml生理鹽水， 在手術過程中， 應對所有患者實施嚴格止血， 并給予其自體血回輸， 全部手術操作均在90 min內完成， 手術結束后， 給予患者放置引流管， 術后8 h給予其負壓吸引， 術后2 d拔除引流管， 術后1、3、5 d對患者實施血常規檢查。

1. 3 觀察指標 研究對比兩組患者的術中出血量、隱性失血量、輸血量、輸血率及凝血指標[纖維蛋白原、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）]情況， 隱性失血紅細胞丟失量[3]=總紅細胞丟失量-顯性紅細胞丟失量+輸血量（紅細胞輸注量）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的術中出血量、隱性失血量、輸血量比較 實驗組患者的術中出血量、隱性失血量、輸血量顯著少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的輸血率比較 對照組患者的輸血率為42.86%， 顯著高于實驗組的11.43%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的凝血指標情況比較 兩組患者術前、術后12 h的凝血指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫學和科技的不斷進步， 關節外科技術亦取得了較顯著的進步[4]， 目前， 全髖關節置換術憑借治療效果顯著、術后并發癥少等優勢已被臨床廣泛應用， 較多研究顯示， 對患者實施全髖關節置換術可有效增強患者的獨立行走能力， 改善其生活質量， 且該手術能有效縮短患者的臥床時間， 降低患者發生骨折不愈合、再骨折、畸形愈合及股骨頭缺血性壞死的機率， 但臨床發現， 該手術的創傷較大、術中出血量較多， 這十分不利于患者預后， 嚴重者甚至并發其他的疾病， 因此， 控制圍手術期出血十分重要[6-10]。

氨甲環酸屬于手術過程中常用的止血藥物之一， 該藥物可強烈吸附于纖溶酶及纖溶酶原上的賴氨酸結合部位， 抑制纖維蛋白發生降解， 換言之， 其主要是通過調節纖維蛋白溶解過程， 來達到止血、減少輸血需求的目的[11-14]。目前， 臨床關于氨甲環酸減少顯性失血的研究報道較多， 但對隱性失血的影響報道較少[15-18]。本研究為探究氨甲環酸對單側全髖關節置換術隱性失血的影響， 在術中給予該類手術患者靜脈滴注氨甲環酸， 對此次研究結果進行對比發現， 實驗組患者的術中出血量、隱性失血量、輸血量顯著少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者的輸血率為42.86%， 顯著高于實驗組的11.43%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術前、術后12 h的凝血指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。這提示在生理鹽水的基礎上對患者靜脈滴注氨甲環酸可有效減少術中出血量、隱性失血量及輸血量， 降低輸血率， 且對患者的凝血功能影響較小， 安全性較高。

綜上所述， 對單側全髖關節置換術患者應用氨甲環酸可有效減少隱性失血量， 降低輸血率， 且不易影響患者的凝血功能， 安全性較高。

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