頭環牽引外固定架在治療頸椎外傷中的應用評價

2017-03-28 13:55:32曹眾

中國實用醫藥 2017年1期

曹眾

【摘要】目的探討頭環牽引外固定架在治療頸椎外傷中的應用效果。方法 52例頸椎外傷患者，隨機分為觀察組和對照組，每組26例。觀察組患者予以頭環牽引外固定架治療，對照組采用顱骨牽引治療，觀察兩組患者頸椎骨折脫位復位時間及復位情況。結果兩組患者上頸椎損傷復位時間比較，差異無統計學意義（t=0.4359， P>0.05）；觀察組下頸椎損傷復位時間短于對照組，差異具有統計學意義（t=9.6321， P<0.05）。兩組患者上頸椎損傷復位率比較，差異無統計學意義（χ2=0.6304， P>0.05）；觀察組下頸椎損傷復位率85.71%及總復位率88.46%均高于對照組50.00%、61.54%，差異具有統計學意義（χ2=4.2857、5.0256， P<0.05）。結論頭環牽引外固定架能有效的減少下頸椎損傷的時間，提高復位率，提供了一種新的臨床頸椎損傷的牽引方法。

【關鍵詞】頭環牽引外固定架；顱骨牽引；頸椎外傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.030

頸椎是由7塊頸椎骨組成是脊柱中椎骨中體積最小、靈活性最大、活動最頻繁及負重較大節段[1]，頸椎外傷是指由于外部因素導致頸椎和脊髓損傷[2]，可導致一系列的病理改變，產生神經功能障礙，對患者的生活質量有著嚴重的影響，早期診斷和手術能很大程度的改善患者癥狀，目前頸椎外傷的治療對其預后有著重要的意義[3]，頸椎外傷性治療和術后牽引的維持，臨床上多采用顱骨牽引器、頜枕帶牽引進行維持，具有一定的局限性導致患者活動不便同時增加了護理的難度[4]，隨著近年來臨床對脊椎解剖結構和損傷機制及生物力學等方面的不斷深入研究，固定方法和材料技術的革新[5]，本科應用頭環牽引外固定架在治療頸椎外傷進行牽引治療，取得理想的效果，現將其結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料本次研究經本院醫學倫理會審核批準，在患者知情同意并簽署知情同意書的前提下選取2011年1月～ 2016年1月本院收治的頸椎外傷患者52例作為研究對象，采用隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組26例。

其中，觀察組男14例，女12例，年齡20～60歲，平均年齡（32.46±9.25）歲，受傷至牽引的平均時間（5.56±3.21）h，上頸椎損傷12例，下頸椎損傷14例；對照組男15例，女11例，年齡20～60歲，平均年齡（32.53±9.34）歲，受傷至牽引的平均時間（5.41±3.32）h，上頸椎損傷10例，下頸椎損傷16例。兩組患者的年齡、性別、受傷至牽引時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組予以頭環牽引外固定架進行牽引，選擇與頭徑大小相宜的顱環，頭環內沿和頭皮距離1.5 cm的顱環為宜，兩側眉弓中外1/3上0.5～1.0 cm與相應平面枕骨中線兩側（耳尖后上方1.0～2.0 cm左右）為顱釘進釘點，患者取仰臥位，對針孔處消毒，局部麻醉成功后，采用扳手將顱釘直接擰進皮膚值顱骨外板，將對角線位置上2枚顱釘先擰緊，再將另外2枚顱釘擰緊，顱釘緊度以頭環不再移動和患者明顯感覺有緊箍感為宜，一般認為較合適的扭矩旋以0.9 N.m， 1～2 d后再將顱釘旋進1個螺紋深度，為保證顱釘穩定以后每3～5天用扳手檢查顱釘有無松動。

1. 2. 2 對照組采用顱骨牽引進行牽引治療，自鼻梁正中至枕后結節縱向劃線，兩顳骨乳突間斷經顱頂橫向劃線，將顱骨牽引弓軸對準兩線的交點和鉤尖落與橫線點上為鉆孔部位，局部麻醉成功后，做小切口，使用特制鉆頭在顱骨外板進行鉆孔，并將顱骨牽引弓鉤尖嵌入顱骨鉆孔內，旋緊后加重量進行牽引。

1. 2. 3 牽引方法上頸椎牽引質量1.5～5.0 kg牽引12～24 h后進行床旁X線拍攝，牽引質量和角度的調整根據骨折脫位情況進行調整，一般5～7 d達到復位；下頸椎骨折脫位合并脊髓不全損傷者，采用快速牽引復位，牽引質量從1.5 kg逐漸增加，每小時增加1 kg并進行床旁X線拍攝，牽引方向調整根據受傷機制和X線片情況，牽引質量<15 kg，牽引后1～5 d進行頸椎內固定手術患者在術后3周內或當時拆除頭環或顱骨牽引，保守治療者，頭環牽引在骨折脫位復位后即可離床活動或佩戴Halo-Vest架坐起。顱骨牽引需在骨折脫位復位完全穩定后佩戴外固定架坐起或離床活動。3個月后復查骨折愈合和脫位沒復發便可拆除頭環或外固定架及Halo-Vest架。

1. 3 觀察指標觀察兩組患者頸椎骨折脫位復位時間及復位情況。

1. 4 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者頸椎骨折脫位復位時間比較兩組患者上頸椎損傷復位時間比較，差異無統計學意義（t=0.4359， P>0.05）；觀察組下頸椎損傷復位時間短于對照組，差異具有統計學意義（t=9.6321， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者復位情況比較兩組患者上頸椎損傷復位率比較，差異無統計學意義（χ2=0.6304， P>0.05）；觀察組下頸椎損傷復位率（85.71%）及總復位率（88.46%）均高于對照組（50.00%、61.54%），差異具有統計學意義（χ2=4.2857、5.0256， P<0.05）。見表2。

3 討論

頸椎外傷性骨折脫位預后效果主要與頸椎骨折脫位能否盡快復位和穩定有關[6]，對通過單純牽引可達到復位和固定效果的上頸椎損傷，顱骨和頭環牽引在復位所需要的時間及復位效果差異不大。對下頸椎損傷顱骨牽引部位是兩孔間線狀固定雖可大質量的持續牽引，但其復位功能任未完善[7-11]，頭環牽引外固定架是在顱環牽引的基礎上，利用4枚螺釘與頭環相連來調整頭環位置，支撐桿上螺母施加縱向的牽引力和控制頭顱伸展、屈曲、側曲及旋轉而達到維持和牽引外固定的目的[8， 12]，能有效的避免搬運不當導致脊髓損傷，未癱瘓患者術前和術后可早期離床活動，避免了患者長期臥床、不易脫釘，患者無需剃光頭，出現過牽癥狀時只需調整支撐桿上的螺母即可[13， 14]，對于患者的康復有益，同時有效的減少壓瘡和肺部感染腎并發癥，調整簡單且更易達到牽引復位目的[10， 15]，尤其是下頸椎復位時間較短和復位率較高，說明其復位效果和復位時間明顯優于顱骨牽引。

本文研究結果顯示，兩組患者上頸椎損傷復位時間比較，差異無統計學意義（t=0.4359， P>0.05）；觀察組下頸椎損傷復位時間短于對照組，差異具有統計學意義（t=9.6321， P<0.05）。兩組患者上頸椎損傷復位率比較，差異無統計學意義（χ2=0.6304， P>0.05）；觀察組下頸椎損傷復位率（85.71%）及總復位率（88.46%）均高于對照組（50.00%、61.54%），差異具有統計學意義（χ2=4.2857、5.0256， P<0.05）。

綜上所述，頭環牽引外固定架能有效的減少下頸椎損傷的時間和提高復位率，提供了一種新的臨床頸椎損傷的牽引方法。

參考文獻

[1] 鄧樹才，趙合元，周靜，等. 頭環牽引外固定架在治療頸椎外傷中的應用. 天津醫藥， 2005， 33（8）：497-499.

[2] 王寶奎，鄧樹才，竇如明，等. 頭環牽引外固定架治療頸椎外傷的臨床研究. 中國矯形外科雜志， 2007， 15（12）：888-890.

[3] 陳威燁，王輝昊，梁飛凡，等.牽引治療頸椎病的研究進展.中國康復醫學雜志， 2016， 31（5）：599-601.

[4] 王書君，李連泰，王紹美，等.針刀配合牽引治療分離性上肢運動障礙型頸椎病44例.中國針灸， 2015， 35（1）：30-31.

[5] 何孝國，闕再忠.推拿、藥酒、手法牽引綜合治療神經根型頸椎病.四川中醫， 2007， 25（7）：100-101.

[6] 曾述強，張功林.經椎弓根螺釘固定治療樞椎椎弓骨折一例.骨與關節損傷雜志， 2000， 15（5）：399.

[7] 沈維青，劉斌，王子林，等.常規牽引聯合頸部康復操訓練治療老年頸型頸椎病患者的療效.中國老年學雜志， 2013， 33（24）： 6314-6316.

[8] 于澤生，周方，劉忠軍，等.床旁快速牽引復位在治療頸椎脫位關節突交鎖中的作用.中華創傷骨科雜志， 2007， 9（3）：233-235.

[9] 黨建軍，王建武，程宏毅，等.頸椎病個體化牽引方向規律研究及其臨床觀察.中國藥物與臨床， 2013， 13（10）：1318-1320.

[10] 楊歡，劉忠軍，周方，等.下頸椎損傷并發脊髓損傷手術治療的預后及其影響因素.中國脊柱脊髓雜志， 2011， 21（9）：759-763.