內痔注射術加外剝內扎術治療環狀混合痔療效分析

葛春超

【摘要】 目的 探討內痔注射術加外剝內扎術治療環狀混合痔的療效。方法 265例環狀混合痔患者， 均采用內痔注射術加外剝內扎術進行治療， 觀察治療效果。結果 265例患者中， 治愈260例（98.1%）， 5例術后2個月仍有輕度便血。平均手術時間（20±12）min， 術后平均疼痛指數為4.2分， 疼痛均在能夠忍受的范圍內， 平均住院天數（7.6±2.8）d， 平均切口愈合時間（20±8）d。術后肛門狹窄6例， 經擴肛后不適癥狀消失；術后肛緣水腫31例， 經局部高滲鹽水貼敷等對癥治療均能消退；術后尿潴留26例， 其中23例經過對癥理療后均可自行排尿， 3例注射新斯的明無效后， 給予留置導尿。結論 內痔注射術加外剝內扎術是一種治療環狀混合痔安全有效的方法。

【關鍵詞】 環狀混合痔；內痔注射術；外剝內扎術；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.028

Effect analysis of injection therapy of internal hemorrhoids and external dissection and internal ligation therapy in the treatment of circular mixed hemorrhoids GE Chun-chao. Department of anorectal， Liaoning Province Shenyang City Dongyao Hospital， Shenyang 110126， China

【Abstract】 Objective To explore curative effect of injection therapy of internal hemorrhoids and external dissection and internal ligation therapy in the treatment of circular mixed hemorrhoids. Methods A total of 265 circular mixed hemorrhoids patients received injection therapy of internal hemorrhoids and external dissection and internal ligation therapy for treatment， and their treatment effect was observed. Results Among 265 patients， there were 260 cured cases （98.1%）， 5 patients had mild bloody in 2 months postoperation， with mean operation time as （20±12）min， postoperative average pain index as 4.2 points. All patients had pain within the scope of tolerance， with mean hospital stay time as （7.6±2.8）d， mean incision healing time as （20±8）d. There were 6 stricture of anus cases after operation， and uncomfortable symptoms disappeared after expanding anus. There were 31 around anus edema cases after operation， and it disappeared after receiving local hypertonic saline. There were 26 postoperative uroschesis cases， in which 23 cases could voluntarily urinate after symptomatic therapy， and 3 cases received retention catheterization after invalid injection of neostigmine. Conclusion Combination of injection therapy of internal hemorrhoids and external dissection and internal ligation therapy is a secure and effective method for the treatment of circular mixed hemorrhoids.

【Key words】 Circular mixed hemorrhoids； Injection therapy of internal hemorrhoids； External dissection and internal ligation therapy； Curative effect

本院肛腸科2010～2015年采用內痔注射術加外剝內扎術治療環狀混合痔患者265例， 收到滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院肛腸科2010～2015年收治的環狀混合痔患者265例， 其中男156例， 女109例；年齡18～74歲， 平均年齡37歲；病程1.5～20.0年， 平均病程12.4年。患者均有不同程度的肛門腫物脫出及便血。其中76例腫物脫出嵌頓， 表現為局部水腫、血栓形成。

1. 2 治療方法 患者均完善常規術前檢查， 排除手術禁忌證， 術前30 min給予地西泮片1片口服， 預防麻醉藥物毒性反應。麻醉采取骶管麻醉或局部浸潤麻醉， 麻醉成功后， 患者取側臥位或截石位進行手術， 常規消毒鋪巾， 肛管內反復消毒， 在麻醉狀態下進行再次指診排除手術禁忌證。置入肛門鏡， 檢查內痔大小、位置、數量， 用1%鹽酸利多卡因注射液與消痔靈注射液按1∶1比例配制成治療液， 注射前再次消毒注射區， 嚴格按照“四步注射法”進行分區注射， 每個痔核注射量為3～10 ml， 注射完畢后按壓局部注射區使藥液均勻擴散。對應外痔部分按照痔核自然分段設計切口位置， 用中彎鉗提起其中一外痔核下緣， 行V形切口修切外痔， 并沿皮下剝離曲張的靜脈團塊及增生的結締組織至齒狀線上約2 mm處， 用彎鉗完整鉗夾同位痔核基底部， 用10號絲行8字縫扎， 用止血鉗夾扁多余的痔組織， 然后剪除結扎線上的痔組織并保留約1/4。同法處理其余痔核， 務必保證縫扎點不在同一平面上， 處理完畢后修剪切口間皮橋。然后在后正中6點位用彎血管鉗挑起部分內括約肌并切斷， 使肛管內可容納3橫指為度， 觀察無明顯出血后， 局部行長效麻醉藥物進行切口周圍注射預防術后疼痛， 最后肛內置入雙氯芬酸鈉痔瘡栓2枚， 云南白藥粉凡士林油紗條引流， 塔形紗布外固定。術后常規應用廣譜抗生素3 d， 術后換藥2次/d， 直至切口完全愈合。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察指標包括平均手術時間， 術后并發癥的發生情況（術后出血、疼痛程度、肛緣水腫、肛門狹窄、尿潴留等）， 住院時間， 切口愈合時間。①肛緣水腫：以肛緣預留皮橋明顯腫脹為標準。②疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）觀察術后1周內疼痛程度， 0分為無痛， 10分為劇痛， 取其1周內的平均數為平均疼痛指數。③肛門狹窄：大便欠通暢， 肛門指針食指通過困難， 肛內或伴有狹窄環形成。④尿潴留：膀胱殘余尿量>1000 ml， 通過對癥治理后不能自行排出者。

1. 4 療效判定標準[1， 2] 按照1994年國家中醫藥管理局指定的中華人民共和國中醫藥行業標準中的《中醫肛腸病癥診斷療效標準》執行。治愈：癥狀及體征消失， 痔核消失；好轉：癥狀及體征改善， 痔核縮小；無效：癥狀及體征無明顯改善。

2 結果

265例患者中， 治愈260例（98.1%）， 5例術后2個月仍有輕度便血。平均手術時間（20±12）min， 術后平均疼痛指數為4.2分， 疼痛均在能夠忍受的范圍內， 平均住院天數（7.6±2.8）d，

平均切口愈合時間（20±8）d。術后肛門狹窄6例， 經擴肛后不適癥狀消失；術后肛緣水腫31例， 經局部高滲鹽水貼敷等對癥治療均能消退；術后尿潴留26例， 其中23例經過對癥理療后均可自行排尿， 3例注射新斯的明無效后， 給予留置導尿。

3 討論

外剝內扎術是治療環狀混合痔的傳統術式， 但術后疼痛明顯， 切口愈合慢， 肛門及直腸狹窄者多， 并可出現肛門感覺性失禁等并發癥[3-9]。采取內痔注射術加外剝內扎術治療環狀混合痔有以下特點：①使用消痔靈注射于內痔痔核處， 是應用硬化劑在組織中產生無菌性炎癥， 促進痔組織及周圍組織纖維化， 將脫垂肛墊粘連固定于內括約肌的表面， 從而達到止血和防止脫垂的目的[1， 10-13]。②做V形切口修剪外痔時， 切口盡量細小， 多采用潛行剝離痔下曲張靜脈團， 盡量保留肛管原有皮膚， 使創口自然對合， 保留皮橋寬度>0.5 cm， 皮橋過窄， 創口易瘢痕攣縮而引起肛門狹窄， 保留皮橋過寬， 術后創口易水腫且易形成皮贅。③各結扎點不能在同一平面上， 應高低交錯呈鋸齒狀， 防止術后肛門及直腸下端狹窄。④切斷部分內括約肌， 避免術后因括約肌收縮引起切口劇痛， 并增加肛管內壓力， 引起肛緣水腫[2， 14-16]。⑤V形切口邊緣應在肛緣外使引流通暢， 防止肛緣皮橋水腫及皮贅形成[3]。⑥術后肛內置入雙氯芬酸鈉痔瘡栓及云南白藥粉可較好的緩解疼痛及預防出血， 并起到預防感染的作用[17， 18]。⑦此術式操作簡單， 費用低廉， 治愈率高。

通過以上分析及療效觀察可以看出， 內痔注射術加外剝內扎術治療環狀混合痔術后疼痛輕， 手術時間短， 術后恢復快， 并發癥少， 有比較好的治療效果， 適宜在肛腸科中廣泛推廣， 能夠取得較好的經濟及社會效益。

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