TACE治療原發性肝癌不同栓塞劑對血常規三系的影響

黃伍奎+王海林+劉登堯+顧朋+劉墨+樊喜文+楊樹法

【摘要】 目的 探討肝動脈栓塞化療術（TACE）治療原發性肝癌不同栓塞劑對血常規三系的影響。方法 60例原發性肝癌患者， 依據接受栓塞劑的不同分為海藻酸鈉組和碘化油組， 每組30例。海藻酸鈉組接受海藻酸鈉-TACE治療， 碘化油組接受碘化油-TACE治療。術前1周及術后第5天抽血檢查， 評價血常規三系的情況。結果 ①海藻酸鈉組：TACE后第5天血液紅細胞（3.8±0.8）×1012/L和血小板（121±62）×109/L較TACE前（4.3±0.8）×1012/L、（166±86）×109/L下降， 差異具有統計學意義（P<0.05）；TACE 前與TACE后第5天血液白細胞比較差異無統計學意義（P>0.05）。②碘化油組：TACE后第5天血液紅細胞（3.8±0.8）×1012/L和血小板（120±68）×109/L較TACE前（4.3±0.9）×1012/L、（167±87）×109/L

下降， 差異具有統計學意義（P<0.05）；TACE前與TACE后第5天血液白細胞比較差異無統計學意義（P>0.05）。③兩組患者TACE后第5天血常規三系比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 海藻酸鈉和碘化油作為TACE的栓塞劑， 均會導致一定程度的血液紅細胞和血小板降低， 但是兩者的影響無差異， 總體較為安全。

【關鍵詞】 肝動脈栓塞化療術；原發性肝癌；海藻酸鈉；碘化油；血常規

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.027

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Effect of differenct embolism agents on routine blood three lines for TACE in treating primary hepatic carcinoma HUANG Wu-kui， WANG Hai-lin， LIU Deng-yao， et al. Department of Interventional Diagnosis and Treatment （Intervention Room）， Xinjiang Uygur Autonomous Region Xinjiang Medical University Affiliated Tumor Hospital， Urumchi 830011， China

【Abstract】 Objective To explore effect of differenct embolism agents on routine blood three lines for transcatheter arterial chemoembolization （TACE） in treating primary hepatic carcinoma. Methods A totoal of 60 primary hepatic carcinoma patients were divided by differenct embolism agents into sodium alginate group and iodinated oil group， with 30 cases in each group. The sodium alginate group received sodium alginate-TACE therapy， and the iodinated oil group received iodinated oil-TACE therapy. Serologic examinations was performed on 1 week before operation and 5 days after operation to evaluate routine blood three lines. Results ①The sodium alginate group： with red blood cell 5 days after TACE as（3.8±0.8）×1012/L and blood platelet as （121±62）×109/L， which were lower than （4.3±0.8）×1012/L and （166±86）×109/L before TACE， and their differences had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in blood leucocyte before TACE and 5 days after TACE （P>0.05）. ②The iodinated oil group： with red blood cell 5 days after TACE as （3.8±0.8）×1012/L and blood platelet as （120±68）×109/L， which were all lower than （4.3±0.9）×1012/L and （167±87）×109/L before TACE， and their differences had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in blood leucocyte before TACE and 5 days after TACE （P>0.05）. ③There was no statistically significant difference in routine blood three lines 5 days after TACE in two groups （P>0.05）. Conclusion Both sodium alginate and iodinated oil as embolism agents can lead to certain decreasing of red blood cell and blood platelet， but there is no difference in two agents， and both are overall safer.

【Key words】 Transcatheter arterial chemoembolization； Primary hepatic carcinoma； Sodium alginate； Iodinated oil； Routine blood

原發性肝癌 （PHC）是常見的消化道腫瘤， 中國的肝癌最新年發病及死亡例數分別為中國惡性腫瘤的第二、三位[1]。TACE是目前公認的中晚期腫瘤治療方法， 目前栓塞劑常用的是碘化油， 是公認的安全栓塞劑。臨床使用的也有海藻酸鈉、PVA顆粒、微球等[2-6]。TACE術后會出現不良反應[2]， 合并有肝硬化脾功能亢進的患者， TACE術后白細胞、血小板變化較大， 應受到關注。本文主要討論TACE治療原發性肝癌不同栓塞劑對血常規三系的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2014年6月～2016年1月就診于本院的患者中選擇符合條件的60例原發性肝癌患者作為研究對象。其中男51例， 女9例；年齡35～75歲， 中位年齡52歲；單個腫瘤11例， 多個腫瘤49例；腫塊位于右葉32例， 左葉12例， 兩葉均有16例；合并血管侵犯19例， 合并肺轉移8例， 其他部位轉移7例。入選標準：①符合現代腫瘤學[3]肝癌的診斷標準；②患者Karnofsky評分> 60分；③肝功能child評分<9分；④生存期>3個月；⑤患者本人愿意接受本治療方法。60例患者依據接受栓塞劑的不同分為海藻酸鈉組和碘化油組， 每組30例。

1. 2 試驗方法 所有TACE患者均采用Seldinger方法穿刺股動脈， 超選擇至肝癌的供血動脈。兩組均先灌注化療藥物， 海藻酸鈉組將吡柔比星、海藻酸鈉制成混合液， 進行血管栓塞。碘化油組將吡柔比星、碘化油制成混合液， 進行血管栓塞。

1. 3 觀察指標 觀察兩組血常規變化， 記錄術前及術后第5天

血液白細胞、紅細胞、血小板的值。

1. 4 統計學方法 應用 SPSS15.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 海藻酸鈉-TACE對患者血液血常規三系的影響 TACE后第5天血液紅細胞和血小板較TACE前下降， 差異具有統計學意義（P<0.05）；TACE前與TACE后第5天血液白細胞比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 碘化油-TACE對患者血液血常規三系的影響 TACE后第5天血液紅細胞和血小板較TACE前下降， 差異具有統計學意義（P<0.05）；TACE前與TACE后第5天血液白細胞比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 不同栓塞劑對血常規三系的影響 兩組患者TACE后第5天血常規三系比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

TACE常用栓塞劑為碘化油， 已被公認為安全有效的栓塞劑[7-10]。但是碘化油為短效栓塞劑， 容易被血液和淋巴系統所清除， 達不到長效栓塞的目的。因此， 國際衛生組織（WHO）將尋找肝癌的新的方法列為亟待解決的重大研究課題[4]。海藻酸鈉具有良好的生物降解性和組織相容性， 其材料安全、無毒， 是一種新型的栓塞劑， 且能克服碘化油流失的弊端， 提高栓塞療效[5， 11-14]。

血常規三系影響是原發性肝癌介入治療中不可避免的并發癥[6， 15-17]， 嚴重者可出現白細胞或者血小板急劇降低， 出現Ⅱ～Ⅲ度骨髓抑制毒性。目前對于不同栓塞劑， 尤其是海藻酸鈉TACE治療肝癌引起的血常規三系影響， 未見報道。

TACE術中合并使用化療藥物、術后患者發熱、腹脹腹痛、肝硬化等， 均會導致術后血常規三系變化。本試驗發現， 海藻酸鈉組和碘化油組患者TACE術后第5天血紅細胞和血小板值均較TACE前下降， 差異具有統計學意義（P<0.05）。TACE前與TACE后第5天血白細胞比較差異無統計學意義（P>0.05）， 其原因考慮可能為介入術后存在腫瘤壞死物質炎性因素干擾白細胞變化。對不同栓塞劑引起的TACE術后血常規變化結果顯示， 各指標差異無統計學意義（P>0.05）。

總之， 海藻酸鈉和碘化油作為TACE的栓塞劑， 均會導致一定程度的血液紅細胞和血小板降低， 但是兩者的影響無差異， 總體較為安全。

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