經脊柱后路椎間盤鏡手術治療L4/L5椎間孔狹窄臨床效果觀察

李鋼

【摘要】 目的 分析經脊柱后路椎間盤鏡手術治療L4/L5椎間孔狹窄臨床效果。方法 84例L4/L5椎間孔狹窄患者隨機分為治療組和參照組， 各42例。參照組患者行肌間隙入路椎間融合術治療；治療組患者行經脊柱后路椎間盤鏡手術干預。對兩組患者的疼痛狀況[采用視覺模擬評分（VAS）評價]及功能恢復情況（采用Nakai分級評價）進行對比。結果 治療組患者術前VAS評分為（6.83±1.09）分、術后1周為（1.14±0.41）分、術后3個月為（0.97±0.31）分、術后6個月為（0.59±0.22）分；參照組患者術前VAS評分為（6.91±1.21）分、術后1周為（2.24±0.47）分、術后3個月為（1.76±0.36）分、術后

6個月為（0.68±0.28）分。兩組術前VAS評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療組患者術后1周和3個月的VAS評分明顯低于參照組（P<0.05）；兩組術后6個月VAS評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。術后6個月， 治療組術后Nakai分級優良率為90.48%；參照組術后Nakai分級優良率為71.43%， 治療組患者Nakai分級優良率明顯高于參照組（P<0.05）。結論 經脊柱后路椎間盤鏡手術治療L4/L5椎間孔狹窄能夠顯著改善患者功能、降低疼痛癥狀， 具有較好的臨床作用， 值得推廣。

【關鍵詞】 經脊柱后路；椎間盤鏡手術；L4/L5椎間孔狹窄；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.026

Observation of clinical effect by spinal posterior approach Micro Endo Disc operation in the treatment of L4/L5 lumbar foraminal stenosis LI Gang. Liaoning Fushun City Mining Bureau General Hospital， Fushun 113008， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by spinal posterior approach Micro Endo Disc operation in the treatment of L4/L5 lumbar foraminal stenosis. Methods A total of 84 patients with L4/L5 lumbar foraminal stenosis were randomly divided into treatment group and control group， with 42 cases in each group. The control group received spatium intermusculare approach intervertebral fusion surgery for treatment， and the treatment group received spinal posterior approach Micro Endo Disc operation intervention. Comparison was made on pain condition [evaluated by visual analogue scale （VAS）] and functional rehabilitation situation （evaluated by Nakai grading evaluation） between the two groups. Results The treatment group had VAS score as （6.83±1.09） points before operation， （1.14±0.41） points in postoperative 1 week， （0.97±0.31） points in postoperative 3 months and （0.59±0.22） points in postoperative 6 months. The control group had VAS score as （6.91±1.21） points before operation， （2.24±0.47） points in postoperative 1 week， （1.76±0.36） points in postoperative 3 months and （0.68±0.28） points in postoperative 6 months. There was no statistically significant difference of VAS score before operation between the two groups （P>0.05）. The treatment group had much lower VAS scores in postoperative 1 week and 3 months than those in the control group （P<0.05）， while their difference of VAS score in postoperative 6 months had no statistical significance （P>0.05）. In postoperative 6 months， the treatment group had good rate of postoperative Nakai grading as 90.48%， which was 71.43% in the control group. The treatment group had obviously higher good rate of Nakai grading than the control group （P<0.05）. Conclusion Spinal posterior approach Micro Endo Disc operation can remarkably improve function and relieve pain symptom in the treatment of L4/L5 lumbar foraminal stenosis patients. This method contains excellent clinical effect， and it is worth promoting.

【Key words】 Spinal posterior approach； Micro Endo Disc operation； L4/L5 lumbar foraminal stenosis； Clinical effect

椎間孔狹窄下腰椎疾病中的發生率相對較低， 主要發病原因在于腰椎間孔外側椎體后緣發生骨質增生， >75%的椎間孔狹窄發生在L4/L5間[1， 2]。手術是治療該病最為有效的方式， 本文通過分組對照研究探討肌間隙入路椎間融合術和經脊柱后路椎間盤鏡手術對于L4/L5椎間孔狹窄的臨床治療效果， 現將方法和結果總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象選取本院2012年9月～2015年8月

收治的84例L4/L5椎間孔狹窄患者， 所有患者均通過影像學檢查確診， 排除腰椎退行性病變畸形的患者、單純椎間盤突出患者以及合并骨性椎管狹窄的患者等。隨機將患者分為治療組和參照組， 各42例。治療組中男28例、女14例；年齡最小39歲、最大72歲， 平均年齡（45.2±18.3）歲。參照組中男26例、女16例；年齡最小37歲、最大73歲， 平均年齡（45.6±18.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組患者行肌間隙入路椎間融合術治療， 選擇肌間隙入路， 對患者應用氣管插管全身麻醉， 常規消毒鋪巾之后定位， 于棘突雙側2.5 cm的位置行切口， 將多裂肌進行鈍性分離， 將椎弓根入點充分暴露出來， 并植入合適的椎弓根螺釘；術中采用電凝止血， 將纖維環暴露出來， 采用矩形切開的形式， 隨后對病變的椎間盤組織進行清理， 使用生理鹽水沖洗干凈；隨后將松質骨填入進行加壓處理， 磨鉆之后進行植骨融合， 手術結束后防止引流管、關閉切口。

治療組患者行經脊柱后路椎間盤鏡手術干預， 采取俯臥位， 將腹部懸空， 使用利多卡因進行局部麻醉后對患處進行定位；于后背定位的椎間隙正中行切口， 使用骨膜剝離器對骨膜進行分離， 期間使用紗布進行止血；隨后環鉆進行椎弓板開窗， 將工作通道置入并對軟組織進行清理；連接窺鏡套管， 對視野等狀態進行調節， 將椎板分離并使用咬骨鉗進行清理， 擴充神經通道；使用神經牽開器將神經根牽開， 切開纖維環后將變形組織清除， 注射適量的幾丁糖預防神經根粘連。手術結束后進行沖洗、充分止血后引流并關閉切口[3-5]。

1. 3 觀察指標及評價標準

1. 3. 1 VAS評分 隨訪6個月， 采用VAS評分對患者的疼痛狀況進行評價， 得分在0～10分， 分值越高， 代表患者的疼痛癥狀越嚴重。

1. 3. 2 Nakai分級[6] 隨訪6個月， 采用Nakai分級評價患者功能恢復情況。優：患者的臨床癥狀及體征完全消失， 日常生活恢復到病前的水平；良：臨床癥狀及癥狀得到很大程度的改善， 勞累之后偶有疼痛患者酸脹感；可：患者的臨床癥狀和體征得到一定程度的改善， 但是勞動能力和生活能力均下降， 遺留輕度的腰痛或不適癥狀；差：未達到以上標準的患者評價為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者VAS評分對比 治療組患者術前VAS評分為（6.83±1.09）分、術后1周為（1.14±0.41）分、術后3個月為（0.97±0.31）分、術后6個月為（0.59±0.22）分；參照組患者術前VAS評分為（6.91±1.21）分、術后1周為（2.24±0.47）分、術后3個月為（1.76±0.36）分、術后6個月為（0.68±0.28）分。兩組術前VAS評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療組患者術后1周和3個月的VAS評分明顯低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組術后6個月VAS評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者Nakai分級結果對比 術后6個月， 治療組42例患者術后Nakai分級評價為優23例、良15例、可3例、

差1例， 優良率為90.48%；參照組42例患者術后Nakai分級評價為優17例、良13例、可8例、差4例， 優良率為71.43%。治療組患者Nakai分級優良率明顯高于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

椎間孔狹窄屬于脊椎退行性病變的一種， 隨著病情的發展逐漸出現神經根壓迫， 引發較為強烈的腰腿疼痛等癥狀， 對患者的生活及工作質量產生不利[7-12]。L4/L5的神經根較粗， 活動空間也相對較大[13， 14]。但是由于椎間孔內外孔呈現鑰匙孔狀， 下半部分存在縫隙、因此活動空間較小。部分神經根被固定在狹窄的通道中， 一旦發生病變將有可能產生壓迫。臨床中誘發椎間孔狹窄的主要因素有：腰椎發生生理病理性退行性病變， 進而造成椎間孔縮小；假關節形成以及瘢痕壓迫造成椎間隙狹窄， 神經根發生扭曲；椎間孔內突出造成髓核塊游離， 對神經根造成直接的刺激與壓迫進而產生狹窄。

以往的治療中多采用肌間隙入路椎間融合術， 能夠較好地緩解患者癥狀， 但是相對而言手術的難度較大， 近年來有研究報道其難以保證遠期效果[15， 16]。椎間盤鏡經脊柱后路手術基于微創治療的原則， 手術不會對脊椎的穩定性造成破壞， 并實現椎間孔減壓與椎體間融合， 消除神經根和硬膜的牽拉。在擴張軟組織的同時不對背側肌肉組織造成損害， 較好地保障脊柱的胸力學穩定性[17， 18]。本組研究結果發現， 治療組患者術前VAS評分為（6.83±1.09）分、術后1周為（1.14±0.41）分、

術后3個月為（0.97±0.31）分、術后6個月為（0.59±0.22）分；

參照組患者術前VAS評分為（6.91±1.21）分、術后1周為（2.24± 0.47）分、術后3個月為（1.76±0.36）分、術后6個月為（0.68± 0.28）分。兩組術前VAS評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療組患者術后1周和3個月的VAS評分明顯低于參照組（P<0.05）；兩組術后6個月VAS評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。術后6個月， 治療組術后Nakai分級優良率為90.48%；參照組術后Nakai分級優良率為71.43%， 治療組患者Nakai分級優良率明顯高于參照組（P<0.05）。說明采用椎間盤鏡經脊柱后路手術治療后患者的疼痛更快得到改善， 患者功能恢復情況更優， 具有很高的應用價值， 值得推廣。

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